大学医学专业复习资料-耳鼻喉科.docx
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1、1鼻中隔的构成:隔软骨,筛骨正中板,犁骨,上颌骨腭突2鼻窦的构成:上颌窦,筛窦,额窦,蝶窦3鼻周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化, 这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,间隔2-7h出现一个周 期,称之为生理性鼻甲周期4鼻窦骨折的治疗原则:应在外伤后数小时内尽早处理,此时组织 尚未肿胀。一般不宜超过10天5鼻疗:是鼻前庭蜗或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性 化脓性炎症,金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻,拔鼻毛 使鼻前庭皮肤损伤所致,也可继发于鼻前庭炎6急性鼻炎病因:病毒感染为首要病因,或在病毒感染的基础上继发细菌感染 临床表现:初期表现鼻内干燥,灼烧感或痒感和
2、喷嚏,继而出现鼻 塞,水样鼻涕,嗅觉减退和闭塞性鼻音。技法细菌感染后,鼻涕变 为粘液性,粘脓性或脓性。全身症状因个体而异,多表现为全身不 适感,倦怠,头痛和发热(3728度)。鼻腔检查鼻粘膜充血肿胀, 下鼻甲充血肿大,总鼻道或鼻底有较多分泌物,初期为水样后变为 粘液性,粘脓性或脓性。治疗(1)全身治疗发汗:解热镇痛药中成药全身应用抗生素 多饮水,清淡饮食(2)局部治疗鼻内用减充血剂穴位针刺 7慢性鼻炎病因(1)局部因素急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗鼻腔解剖气管切开手术。三度由炎症引起,做好气管切开手术准备。四度立即行气管切开术若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术/先行气管插管。35气管切开术适
3、应症喉阻塞,任何原因引起的3-4度喉阻塞下呼吸道分泌物 潴留,阻塞某些手术的前置手术长时间需要呼吸机辅助呼吸者 各种原因引起的呼吸功能障碍特殊气管异物。手术后并发症皮下气肿纵膈气肿气胸出血拔管困难伤 口感染气管食管瘦呼吸骤停套管脱出36鼓室六壁外壁由骨部及鼓膜部构成内壁即内耳的外壁前壁 上部有两口,上为鼓膜张肌半管的开口,下位咽鼓管的鼓室口。 后壁即乳突壁上壁:鼓室的顶盖,名股室盖下壁:颈动脉管后 壁37咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部;咽口位于鼻咽侧壁,下鼻甲后 端的后上方38声音传入内耳的途径空气传导:外耳一鼓膜一听骨链一前庭窗一内耳淋巴骨传导:移动式骨导,压缩式骨导39耳蜗的生理耳蜗的感音功
4、能耳蜗的编码功能耳蜗发射传 出神经对耳蜗功能的调控耳蜗生物电现象40分泌性中耳炎病因:上呼吸道感染头颈部肿瘤放疗后咽鼓管功能障碍中耳局部感染变态反应临床表现听力减退耳痛耳鸣耳闷治疗原则:病因治疗,改善中耳通气引流以及清除中耳积液41急性化脓性中耳炎病因咽鼓管途径:急性上呼吸道感染;急性传染病;不当的捏鼻鼓气或摞鼻涕等;婴儿溢奶外耳道鼓膜途径血行感染临床表现耳痛听力减退及耳鸣流脓全身症状:轻重不一治疗原则:控制感染,通常引流,祛除病因42慢性化脓性中耳炎分型:单纯型,骨疡型,脂瘤型鉴别要点静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有黏液或黏脓液脓性间带血丝、臭听力一般为轻度传导性聋多为较
5、重的传导性聋,亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔,鼓室黏膜光滑,可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松 弛部穿孔,鼓室或鼓窦乳 突内有肉芽或息肉乳突X线片或颍无骨质破坏中耳有软组织影骨CT并发症无颅内、外并发症治疗原则保持耳道清洁,停 止流脓3个月以上 可行鼓室成形术局部用药,无效者行乳突根治术治疗原则:消除病因,控制感染,清除病灶,通畅引流,尽可能恢复听力43耳源性并发症:急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散,由 此引起的各种并发症分类颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,乙状窦血栓性静脉炎,脑脓肿,脑炎,脑疝,耳源性脓积水颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳下颈深部脓肿,岩尖炎
6、,岩锥炎,迷路炎,周围性面瘫44梅尼埃病:一种特发性膜迷路积水的内耳病,表现为反复发作的 旋转性眩晕,波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感(填)病因:基本病理改变是膜迷路积水临床表现眩晕听力下降耳鸣耳胀满感45耳聋的分级以500Hz, 100Hz, 2000Hz的平均听阈为准。听力损失26-40dB为轻度聋;41-55dB为中度聋;56-70dB为中重度聋;71-90dB为重度聋;91dB为极重度聋第一章免疫学概论免疫术语免疫(immunity):机体免疫系统识别“自己”和“非己”,对自 身成分产生天然免疫耐受,对非己异物产生排除作用的一种生理 反应。免疫系统的组成免疫器官免疫细胞白
7、细胞免疫分子中枢外周膜型分子分泌型分子胸腺骨髓 法氏囊(禽类)脾脏 淋巴结 黏膜相关淋巴 组织 皮肤相关淋巴 组织 固有免疫组成 细胞吞噬细胞树突状细胞NK细胞NKT 细胞其他(嗜酸性粒 细胞和嗜碱性粒细 胞等) 适应性免疫应 答细胞T细胞B细胞TCR BCRCD分子 黏附分子 MHC分子细 胞因子受 体免疫球蛋白 补体 细胞因子免疫的主要功能免疫防御:防止外界病原体的入侵及清除已入侵病原体及其他有 害物质。免疫监视:随时发现和清除体内出现的“非己”成分, 如肿瘤细胞、衰老凋亡细胞和病毒感染细胞。免疫自身稳定:通过自身免疫耐受和免疫调节两种主要的机制来 达到免疫系统内环境的稳定。免疫应答的种类
8、及其特点固有免疫(先天性免疫/非特异性免疫)分类适应性免疫(获得性免疫/特异性免疫)固有免疫(innate immunity ):概念:固有免疫是生物在长期进化中逐渐形成的,是机体抵御病原体入侵的第一道防线物质基础:组织屏障:皮肤粘膜屏障、血脑屏障、血胎屏障固有免疫细胞:吞噬细胞、DC、NK细胞、NKT细胞、B1细 胞、6yT细胞型溶素固有免疫效应分子:补体系统、细胞因子、溶菌酶、抗菌肽、乙作用特点: 先天性(无需抗原激发)作用在先(0-96小时) 非特异性(模式识别受体) 无记忆性适应性免疫(acquired immunity ):概念:适应性免疫应答是指体内T、B淋巴细胞接受“非己”的 物
9、质(主要指抗原)刺激后,自身活化、增殖、分化为效应细胞, 产生一系列生物学效应(包括清除抗原等)的全过程。物质基础:T淋巴细胞、B淋巴细胞、抗原提呈细胞(APC)作用特点: 获得性(需抗原激发) 作用在后(96小时后启动) 特异性(TCR/BCR) 记忆性 耐受性第二章免疫器官和组织免疫术语黍占膜 相关淋 巴组织 (MALT , mucosal-associated lymphoid tissue):概念:亦称黏膜免疫系统,主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道 黏膜固有层和上皮细胞下散在的淋巴组织,以及含有生发中心的 淋巴组织,如扁桃体、小肠派尔集合淋巴结及阑尾等,是发生黏 膜免疫应答的主要部位。
10、MALT的组成:肠相关淋巴组织、鼻相关淋巴组织、支气管相关淋巴组织MALT的功能及特点: 行使黏膜局部免疫应答 产生分泌型IgA免疫器官的组成和功熊中枢免疫器官(初级淋巴器官) 免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所 包括骨髓和胸腺外周免疫器官(次级淋巴器官) 成熟淋巴细胞定居的场所,免疫应答的主要场所 包括淋巴结、脾脏和黏膜相关淋巴组织骨髓的功能: 各类血细胞和免疫细胞发生的场所 B细胞和NK细胞分化成熟的场所 体液免疫应答发生的场所胸腺的功能: T细胞分化、成熟的场所 免疫调节 自身耐受的建立与维持淋巴结的功能: T细胞和B细胞定居的场所(T占75%, B占25%) 免疫应答发生的场所 参与
11、淋巴细胞再循环 过滤作用脾的功能: T细胞和B细胞定居的场所(T占40%, B占60%) 免疫应答发生的场所 合成生物活性物质.过滤作用黏膜相荽淋巴组织的功能: 行使黏膜局部免疫应答 产生分泌型IgA淋巴细胞再循环:指定居在外周免疫器官的淋巴细胞由输出淋巴管 经淋巴干、胸导管或右淋巴导管进入血液循环,经血液循环到达外 周免疫器官后,穿越HEV,重新分布于全身淋巴器官和组织的反复 循环过程。第三章抗原免疫术语Ag (抗原,antigen):是指所有能激活和诱导免疫应答的物质, 通常指能被T、B淋巴细胞表面特异性抗原受体(TCR或BCR)识 别及结合,激活T、B细胞增殖、分化、产生免疫应答效应产物
12、 (特异性淋巴细胞或抗体),并与效应产物结合,进而发挥适应 性免疫应答效应的物质。免疫原性(immunogenicity):指抗原被T、B细胞表面特异性抗原 受体(TCR、BCR)识别及结合,诱导机体产生适应性免疫应答 (活化的T/B细胞或抗体)的能力。免疫反应性(immunoreactivity):指抗原与其所诱导产生的免疫 应答效应物质(活化的T/B细胞或抗体)特异性结合的能力。完全抗原(complete antigen):同时具有免疫原性和免疫反应性 的物质。(蛋白质、病原微生物、动物血清)半抗原(hapten):只有免疫反应性无免疫原性的物质,又称不完 全抗原。(某些多糖、脂类、药物)
13、抗原表位(epitope):是抗原分子中决定免疫应答特异性的特殊 化学基团,是抗原与T/B细胞抗原受体(TCR/BCR)或抗体特异性 结合的最小结构与功能单位,又称抗原决定基(antigenic determinant)。抗原结合价 (antigenic valence) : 1 个抗原分子中能与抗体结 合的抗原表位的总数称为抗原结合价。(天然蛋白大分子为多价抗原, 半抗原为单价抗原)共同抗原表位(common epitope):不同抗原之间含有的相同或者 相似的抗原表位。交叉反应(cross-react ion):某些抗原诱生的特异性抗体或活化 淋巴细胞,不仅可与自身抗原表位特异性结合,还可
14、与其他抗原 中相同或相似的表位反应。TD-Ag (胸腺依赖性抗原,thymus dependent antigen): 刺激 B 细胞产生抗体时依赖于T细胞的辅助,又称T细胞依赖性抗原。TrAg (非胸月泉依赖性抗原,thymus independent antigen): 刺 激B细胞产生抗体时无需T细胞的辅助,又称非T细胞依赖性抗 原。可分为TI-1和TI-2Ag。异嗜性抗原(heterophilic antigen): 指存在于人、动物及微生 物等不同种属之间的共同抗原。独特型抗原(idiotypic antigen):每种特异性TCR、BCR或抗体 的可变区含有具备独特空间构型的氨基酸
15、顺序(互补决定区, CDR),可作为抗原诱导自体产生相应的特异性抗体,这类独特的 氨基酸序列所组成的抗原表位称为独特型(idiotype, Id)抗原, Id抗原所诱生的抗体称抗独特型抗体(AId)0SAg (超抗原,superantigen):某些抗原物质只需极低浓度 (r10ng/ml)即可非特异性激活人体总T细胞库中2%20%的T细胞克隆,产生极强的免疫应答,称为超抗原。佐剂(adjuvant):指预先或与抗原同时注入体内,可增强机体对 抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质。T细胞表位与B细胞表位特性的比较特性T细胞表位B细胞表位表位受体TCRBCRMHC分子必需无需
16、表位性质蛋白多肽蛋白多肽、多糖、脂多糖、核 酸等表位大小810个氨基酸(CD8T细胞) 1317个氨基酸(CD4+T细胞)5 15个氨基酸57个单糖或57个核甘酸表位类型线性表位构象表位、线性表位表位位置抗原分子任意部位抗原分子表面抗原的分类根据诱生抗体是否需要Th细胞参与分类:TD-Ag (胸月泉依赖性抗原,thymus dependent antigen): 刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞的辅助,又称T细胞依 赖性抗原。TI-Ag (非胸腺依赖,生抗原,thymus independent antigen):刺激B细胞产生抗体时无需T细胞的辅助,又称非T细胞依赖性 抗原。可分为TIT和T
17、-2 AgoTD-Ag与TI-Ag的比较TD-AgTI-Ag结构特点复杂,含多种表位含单一表位表位组成B细胞和T细胞表位重复B细胞表位结构变异鼻窦慢性疾病邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久(2)职业及环境因素:长期吸入粉尘或有害化学气体,环境中温度和湿度急剧变化(3)全身因素全身性慢性疾病营养不良:VitA,C缺乏内分泌疾病或失调(4)其他因素:烟酒嗜好等临床类型慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎89变应性鼻炎症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多,黏液性不多,黏液性或黏脓性,不易摞出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可
18、有下鼻甲形态黏膜肿胀,暗红色,表面光滑黏膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑甚样,鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软,有弹性硬实,无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主T细胞辅助必需无需MHC限制性有无激活的B细胞B2Bl免疫应答体液免疫和细胞免疫体液免疫抗体类型IgG、 IgM. IgA 等IgM免疫记忆w无根据抗原与机体的亲缘关系分类:异嗜性抗原(heterophilic antigen):指存在于人、动物及微生 物等不同种属之间的共同抗原。例如乙型溶血性链球菌与人肾小球基底膜及心肌组织有共同抗原,可能 与急性肾小球肾炎和风湿病的发病机制有关。异种抗原(xenogenic a
19、ntigen):来自于另一物种的抗原。 病原微生物外毒素、类毒素、抗毒素(特异性抗体+异种抗原) 异种器官移植物同种异型抗原(allogenic antigen):同一种属不同个体间所存 在的不同抗原,又称同种抗原或同种异体抗原。 HLA抗原抗体的同种异型 红细胞血型抗原(ABO血型抗原、Rh血型抗原)自身抗原(autoantigen):能诱导特异性免疫应答的自身成分。 改变和修饰的自身成分胚胎期未与免疫细胞充分接触的自身成分独特型抗原(idiotypic antigen):特异性TCR、BCR或抗体的可变区中具备 独特空间构型的、可作为抗原诱导自体产生相应的特异性抗体的氨基酸序列。根据抗原提
20、呈细胞内抗原的来源分类:内源性抗原(endogenous antigen):在抗原提呈细胞内新合成的 抗原(病毒蛋白、肿瘤抗原)外源性抗原(exogenous antigen):来源于抗原提呈细胞外的抗 原(细菌、蛋白质)片片弟片片弟章抗体免疫术语Ab (抗体,antibody):是免疫系统在抗原刺激下,由B淋巴细 胞或记忆B细胞增殖分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发 生特异性结合的免疫球蛋白,主要分布在血清中,也分布于组织 液、外分泌液及某些细胞膜表面,是介导体液免疫的重要效应分 子。Ig (免疫球蛋白,immunoglobulin):是指具有抗体活性或化学结 构与抗体相似的球蛋白。HV
21、R (高变区,hypervariable region): VH 和 VL 各有 3 个区域 的氨基酸组成和排列顺序高度可变,分别用HVR1 (CDR1)、HVR2(CDR2)、HVR3 (CDR3)表示,共同组成抗体的抗原结合部位,决 定着抗体的特异性,负责识别及结合抗原,从而发挥免疫效应。 又称 CDR (互补决定区,complemeotDrity determining region)。调理作用(opsonization):细菌特异性的IgG (特别是IgGl和 IgG3)以其Fab段与相应细菌的抗原表位结合,以其Fc段与巨 噬细胞或中性粒细胞表面的IgG Fc受体(FcyR)结合,通过
22、 IgG的“桥联”作用,促进吞噬细胞对细菌的吞噬。ADCC (抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用,antibodydependent cell-mediated cytotoxicity):抗体的Fab段结合病毒感染的细 胞或肿瘤细胞表面的抗原表位,其Fc段与杀伤细胞(NK细胞表面、 巨噬细胞等)表面的FcR结合,介导杀伤细胞直接杀伤靶细胞。mAb (单克隆抗体,monoclonal antibody): 由单一杂交瘤细胞产 生,针对单一抗原表位的特异性抗体。:抗体的基本结构抗体的基本结构是由两条完全相同的重链和两条完全相同的轻链 通过二硫键连接的呈“Y”形的单体,每条肽链含25个结构域 (功能区
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