考生个人健康情况声明表.docx

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1、考生个人健康情况声明表参加XXXXXX考试使用。务必携带，填写完整并主动交予监考人员。本人（姓名：性别：身份证号：准考 证号：手机号码：）是参加（填写考试名称） 考试的考生，我已阅读并充分了解考试疫情防控各项要求和措施，并且在考前14天内按要 求监测体温。经本人认真考虑，郑重承诺以下事项：一、本人体温记录表中所记录的考前14天内的体温均属实。二、本人充分理解并遵守考试期间考点各项防疫安全要求。三、本人考试当天自行做好防护工作，提前抵达考点，自觉配合体温测量。四、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确。1 .考前14天内，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者？。

2、是。否2 .考前14天内，若接受过新型冠状病毒检测，检测结果是否为阳性？。是。否3 .考前14天内，是否到过或途径国内高风险地区？ O是。否4,考前14天内，是否到过或途径国内中风险地区？。是。否5 .考前14天内，是否有以下症状？。是。否。如“是”请在口内划J o症状：口发 热口咳嗽口咽痛口呼吸困难口呕吐口腹泻6 .考前14天体温记录表：日期体温日期体温日期体温日期体温月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月口月 日/如有虚假或不实承诺、隐瞒病史、隐瞒旅居史和接触史、自行服药隐瞒症状、瞒报漏报 健康情况、逃避防疫措施的，愿承担相应后果及法律责任。考生签名：承诺日期：年 月 日