重医大临床麻醉学教案16麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.docx

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1、授课教案课程名称临床麻醉学年级授课专业临床麻醉系教 师职称授课方式大课学时 1题目章节第十六章麻E萍手术期间病人的容量治疗与血液保护教材名称临床麻醉学作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教 学 目 的 要 求1. 了解术前体液的改变，术前体液的补充2. 掌握麻醉手术期间体液改变与输液3. 了解常用输液制剂和血液制品。4. 了解血液保护的意义及方法。教学难点麻醉手术期间体液改变与输液教 学 重 点1 .术前体液的补充。2 .麻醉手术期间体液改变与输液。外语 要求熟练掌握相关常见英语单词：platelet; cryoprecipitate; colloid; fresh frozen plas

2、ma.学法段 教方手讲授及多媒体教学。公.一4/ 经考资料1 .现代麻醉学第3版2 . Oilier s Anesthesia第 6 版教研 室意 见同意教学组长：教研室主任：20 年 月 日教学内容辅助手段 时间分配麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护正常体液分布1. 体液男：占总体重的60%女：占总体重的55%2. 体液分布细胞内液：占体重的40%细胞外液：组织间液占体重的15%血管内液占体重的5%细胞内液和细胞外液共同维持体液平衡和机体内环境稳定。体液基础需要成人每日体液丢失量 呼吸道蒸发400ml 皮肤出汗、蒸发500ml 尿1500ml 粪便100ml 总共2500ml体液基础需要量

3、 成人每日约20003000ml。补充方法：以体重60kg为例：第1个10 kg需要量100 ml/kgo第2个10 kg需要量50ml/kgo第3及以后的需要量2025ml/kg。计算：10g 100= 1000ml10 g 50= 500ml40 e 25=1000ml共 2500ml o术前体液的改变 每日体液的丢失，术前禁食、禁饮（成人择期手术，要禁食12小时，禁饮6小时。）额外丢失： 术前呕吐、腹泻、肠屡 术前胃肠道准备 术前失血、失水术前体液的补充多媒体 lOminlOmin补充每日生理需要量成人按 4050ml/kg/d补充补充禁食、禁饮期间体液的丢失。 (ml)=(基础需要量/

4、24) e禁食时间(h)一般在麻醉前1小时内输完 术前失水、失血量的补充补充术前禁食后液体需要量：可以按4： 2： 1原则(计算每小时液体需要量)第 1 个 10kg X4 (ml) 第2个 10kg X2 (ml)第3及以后的10kg XI (ml) 70kg病人，禁食8小时后的液体缺少量计算： 880ml = (4 X10+2 X10+1 X50) ml/h X8麻醉手术期间体液改变与输液麻醉手术期体液改变生理性水、电解质改变 麻醉引起的体液改变第三间隙内体液的潴留 手术创面渗出、蒸发、出血体温升高一产热增加一散热增加一水、钠 丢失。第三间隙内体液的潴留 概念：手术创伤，局部血管壁通透性增

5、大，组织间液，血浆渗透 到血管外的组织间隙中，导致循环学容量减少。这一部分组织间液，血浆固定 在受伤组织中，称为，细胞外液的隔离二成为非功能性细胞外液，形成所谓“第 三间隙液”。 肝胆手术：1000-1500ml. 腹腔内手术：500-2000mL麻醉手术期间输液补充基础需要量，术中按34ml/kg/h输入。 失血量的补充 Hb80g/L应输血。 术中额外丢失量的补充不显性失水、出汗、蒸发。麻醉药物引起全身血管扩张。第三间隙液的形成。输液的同时必须监测电解质和酸碱平衡,并纠正之。lOmin常用输液制剂1 .晶体液(crystalloid solution) 溶质分子或离子小于Inm,或1光束通

6、过时不产生光反射现象时, 称为晶体，如氯化钠、葡萄糖等。优点来源方便，便宜 晶体液成分接近功能性细胞外液，能增加肾小球滤过率。 在体液复苏中具有高效、快速和安全的特点缺点。 在血管内半衰期短。 体液复苏时用量较大可致外周组织水肿。2 . 0.9%NaCI液(生理盐水)用于补充CI-和Na+,输入过多可致高氯血症。3 .乳酸钠林格液(Lactated Ringers solution)成分及电解质含量与细胞外液相近，是临床 上常用的细胞外液补 充液，降低血粘度有利于微循环灌注，保护肾功能。4 .葡萄糖液(glucose solution, Dextrose)是临床上常用的不含电解质的晶体液，有5

7、%, 10%和50%的浓度。葡 萄糖液可用于能量补充，改善机体供能。麻醉和手术期间由于应激反应可致糖原分解增强，血糖升高，故围 术期应限量补充葡萄糖液。5 .胶体液(colloid solution)6 质分子lnm,或1光束通过时出现光反射现象时，称为胶体，如白蛋白、 羟乙基淀粉等。 血浆(plasma)用于治疗低蛋白血症和补充凝血因子可选用血浆、新鲜冰冻务血浆和冷冻干燥血浆 白蛋白(albumin)价格昂贵，主要用于提高血浆胶体渗透压和治疗低蛋白血症 右旋糖酊(dextran)D70适用于血浆容量补充，扩容效果可维持4h, 一次用量不超过 1000ml,否则可引起出血倾向。D40扩容时间短

8、，维持L5h,主要用于降低血液粘稠度 和红细胞聚集作用，改善微循环。 羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch)扩容效果好，过敏反应发生率低，对凝血机制无明显影响 明胶(Gelatin)分为尿联明胶和琥珀明胶溶液，扩容时间23h,后者无用量限制，对凝血机制无明显影响。围麻醉期补液小结： 补充生理需要量。 补充术前体液丢失量。 补充由于麻醉引起的相对血容量不足。 补充术中体液丢失量。 补充术中失血：1.晶体液.2.胶体液.3.输血。丢失血容量1份=2份晶体液+ 1份胶体液衡量病人血容量补足与否，则要依靠1 .循环监测。2.尿量监测。血液保护意义：减少血源性疾病的传播，保障受血者的安全。解决血源短缺的问题。方法：自体输血、血液稀释、血液回收。成分输血优点：制剂容量小、浓度和 纯度高、治疗效果好使用安全、不良反应少减少血液传播疾病的发生便于保存、使用方便综合利用、节约血资源成分输血一一种类红细胞制剂新鲜冰冻血浆(FFP)血小板冷沉淀物小结通过学习，学生初步学会判断麻醉手术中输血输液原则及其输入的种类；主张节约用血、鼓 励成分输血和大学生无偿献血。思考 题及 预习1 .输血的弊病在哪里2 .常用的晶体和胶体包括哪些？预习胸科手术的麻醉