产科异常分娩患者护理要点详解.docx

《产科异常分娩患者护理要点详解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科异常分娩患者护理要点详解.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、产科异常分娩患者护理要点详解异常分娩(abnormal labor)是指决定分娩的产力、产 道、胎儿及精神心理因素4个因素中的任何一个或一个以上 因素发生异常且不能相互适应，导致胎儿不能顺利经阴道自 然娩出，也称难产(dystocia) o在分娩过程中，产力、产 道及胎儿等因素是处于相互适应、相互影响的动态发展过程, 任何因素的影响均不是孤立存在的，判断异常分娩时，需要 将上述因素综合考虑。异常分娩最重要的特征是产程进展缓 慢或延长，使母体与胎儿均发生重要的变化。难产处理不当 将给母儿带来严重危害，胎儿或新生儿可因缺氧窒息或产伤 而死亡，部分新生儿遗留严重后遗症，如大脑瘫痪、癫痫或 智力障碍等

2、；子宫破裂、产后出血或产褥感染增加产妇死亡 率，难产也使部分产妇留有子宫脱垂或生殖道痿等后遗症， 不仅给产妇带来身心痛苦，而且给家庭及社会带来沉重负担。 因此，护理人员应掌握导致异常分娩的常见因素、主要临床 表现、处理原则及护理要点，认真观察产程进展，绘制产程 图，发现产程进展异常，及时报告医师，配合医师做好难产 的防治工作，降低围生儿和孕产妇的死亡率，提高母婴生存 质量。本章重点介绍引起异常分娩的产力异常、产道异常和 胎儿异常。【护理评估】（一）病因1 .产力异常主要由于子宫收缩力异常所致，见于子宫收缩乏力（包 括协调性或不协调性两类）及子宫收缩过强（包括协调性或 不协调性两类）。子宫收缩乏

3、力引起产程延长或停滞；子宫 收缩过强引起急产或严重并发症。2 .产道异常包括骨产道异常和软产道异常，以骨产道异常更多见。3 .胎儿异常见于胎儿相对过大及胎位异常。4 .精神心理因素产妇过度紧张与焦虑可影响中枢神经系统，导致子宫收 缩乏力；同时焦虑影响产妇正常的饮食与睡眠，引起产妇体 力不足、过度疲劳，进而导致子宫收缩乏力。（二）健康史全面了解本次妊娠过程，包括末次月经时间、早孕诊断 时间、末次产科检查时间、12小时自觉胎动次数、有无阴道 流血或流液、阴道流血或流液数量、是否伴有腹痛等，特别 注意了解子宫收缩出现时间、强度、持续时间和频率。收集 产前检查资料，查看检查记录以了解孕妇身高、营养状况

4、、 骨盆测量值、体重变化、胎儿数量、大小及胎位等，同时了 解孕期有无异常（如有无妊娠期高血压疾病、妊娠期阴道流 血及腹痛等）、既往孕产史、家族史及手术史，若有子宫手 术史，应详细询问疾病诊断、手术名称、预后情况等。此外， 还应询问孕妇近期休息、睡眠、饮食状况，是否曾应用解痉、 镇静、利尿等药物。（三）临床表现.母体变化产妇烦躁不安、乏力、饮食减少，重者出现腹胀、耻骨 联合分离使下腹痛难忍、脱水、尿潴留等；查体发现口唇干 裂、舌苔黄厚。不协调性子宫收缩乏力时，触诊发现子宫失 去正常的节律性、对称性和极性，宫缩间歇期子宫壁也不能 完全放松；不协调性子宫收缩过强，腹部检查可发现病理缩 复环伴局部明显

5、压痛及血尿；协调性子宫收缩乏力时，子宫 缩高峰时指压宫底部肌壁可出现凹陷、宫颈扩张缓慢或停滞、 宫颈水肿。骨盆入口平面狭窄时，初产妇腹型多呈尖腹，经 产妇多呈悬垂腹；中骨盆平面狭窄时，出现产时、产后排尿 困难，重者可发生尿痿或粪痿。软产道异常时，妇科检查可 见外阴异常（如会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕）、阴道横 隔或纵隔、阴道肿瘤、宫颈水肿或瘢痕等。1 .胎儿变化胎先露下降延缓或停滞；若为头先露，因胎头长时间受 产道挤压而出现胎头水肿（产瘤），或由于胎头骨膜下血管 破裂而发生胎头血肿；若骨产道异常引起的难产，胎儿颅缝 过度重叠而导致胎头变形；中骨盆平面狭窄时，容易发生持 续性枕后(横)位；产程延

6、长引起胎心胎动异常，可发生胎 儿窘迫，甚至死亡。2 .产程延长有8种产程延长比较常见，可单独存在或并存。潜伏期延长(prolonged latent phase)：初产妇潜 伏期超过16小时，称潜伏期延长。活跃期延长(prolonged active phase)：初产妇活 跃期超过8小时，称活跃期延长。若活跃期宫口扩张速度初 产妇V1.2cm/h、经产妇Vl.5cm/h,提示活跃期延长。活跃期停滞(protractedactive phase)：进入活跃 期后，活跃期宫口扩张停止达2小时以上，称活跃期停滞。第二产程延长(prolonged second stage)：初产妇 第二产程超过2小

7、时、经产妇第二产程超过1小时，称第二 产程延长。第二产程停滞(protracted second stage)；第二 产程胎头下降无进展达1小时，称第二产程停滞。胎头下降延缓(prolonged descent)；在宫颈扩张 减速期及第二产程阶段，胎头下降速度初产妇Vl.Ocm/h、 经产妇VI. Ocm/h称胎头下降延缓。胎头下降停滞(protracted descent)：宫颈扩张减速期及第二产程阶段，胎头下降停止1小时以上，称胎头下 降停滞。滞产(prolonged labor)；总产程超过24小时，称 滞产。(四)辅助检查1.B型超声检查观察胎先露与骨盆的关系，测量胎头双顶径、股骨长等

8、 预测胎儿大小、胎盘附着部位，判断经阴道分娩的可能性。 同时，通过探测胎头枕部及眼眶方位，明确胎位。2 .胎儿电子监护仪监测可监测宫缩频率、持续时间及强度，直接描记宫缩曲线; 也可监测胎心率，观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。3 .胎儿头皮血pH测定判断胎儿是否存在宫内缺氧，是否存在酸中毒。(五)心理及社会因素产程进展缓慢或延长，常导致产妇及其家庭成员精神紧 张，更加担心母儿的健康及预后，容易产生焦躁情绪，甚至 不管病情是否需要，急于要求行剖宫产术结束分娩。此外, 产妇对分娩环境的陌生及其亲人不在身边陪伴，常产生强烈 的孤独与害怕，此时医护人员的态度、沟通与交流、医疗技 术和护理水平，将直接影响产妇对医护人员的信任，在一定 程度上可以减轻产妇心理压力。【护理诊断/问题】急性疼痛：与宫缩过强、盆底组织受压、分娩时组织损 伤等有关。焦虑：与产程延长、担心自身与胎儿安危等有关。疲乏：与产程延长、产妇体力消耗等有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。【治疗原则】产前充分预测，产时及时确诊，综合分析决定分娩方式, 防治分娩期并发症。【护理要点】(1)密切观察产程，及时发现异常分娩。(2)配合调节子宫收缩，预防分娩期并发症。(3)做好阴道助产或剖宫产术及抢救新生儿的准备。