医院感染病例监测及报告制度.docx

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1、医院感染病例监测及报告制度一、临床科室必须开展医院感染监测，掌握本部门医院感染动态，为医院感染预防与控 制提供科学依据。各科室的医院感染管理小组，负责本科室的医院感染病例监测、报告与控 制工作。科室制定本部门的医院感染监测管理要求，按照制度和流程要求，开展医院感染 监测规范要求的全部监测内容，并按照要求及时上报医院感染病例、及时汇总分析各项监 测资料，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改 进，做好各项记录。二、临床医生应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应及时向本科 室医院感染管理小组负责人或监控医师报告，并按要求于24小时内登录院感电子信息

2、系统， 填写医院感染病例相关信息并上报，同时将相关信息登记于医院感染管理手册；确诊为传 染病的医院感染病例，按传染病防治法的有关规定报告和处理。三、科室医院感染管理小组应在医院感染管理部的指导下，及时组织经治医师、护士查 找感染原因，并采取有效控制措施。四、各科室医院感染监控医师应承担本科室医院感染病例诊断、预防与控制的指导工作, 做好相关登记。五、医院感染管理部对科室上报医院感染病例情况进行核实，每月进行统计，定期发布 信息。六、医院感染管理部工作人员通过前瞻性调查和目标性监测、HIS系统查阅住院病历等, 发现医院感染病例，督促报告。七、严格执行医院感染暴发报告及处置管理规范，制订并落实医院

3、感染暴发报告的规 章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。八、出现医院感染暴发或者特殊病原体感染时，医院感染管理部应及时报告主管院长和 医务部，并通报相关部门。九、医院发现以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发；应当于 12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。十、医院发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体 的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应当按照国家突发公共卫 生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告, 并同时向所在地疾病预防控制机构报告。十一、医院感染病例报告情况纳入科室目标考核。十二、按照医院感染监测规范的要求，开展全院综合性监测、目标性监测和现患率 调查。十三、加强医院感染专职人员、监控医师及相关人员的相关知识培训，提高医院感染监 测与控制水平。