妇科门诊护理质量控制管理考核标准.docx

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1、妇科门诊护理管理质量考核标准文件编号:护理质量评价标准制定日期：修订日期：第1次修订检行部门：检查日期：检杳人:受检科室：检查结果：项目质量标准分值考核方法考核结果备注结构 （14 分）制度职责L有妇科门诊护理工作制度1查阅资料是口否口2.有妇科门诊护理工作流程1是口否口3.有常用妇科门诊护理技术操作标准1是口否口4.有妇科门诊突发事件的应急预案1是口否口5.有妇科门诊各类、各层级护理人员工作职责1是口否口人力资源6.有妇科门诊护理人员岗位职责说明1实地查看是口否口7.妇科门诊护士数量、人员梯队与所承担的任务相适应，满足临床工作 需要1是口否口8. 1 J修犷士中具有大专及以上字加省340%1

2、是U告口9.护理人员经过妇产科专业相关知识的培训1是口否口10.护土仪表端庄，符合要求，不戴首饰，佩戴胸卡1是口否口1L严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗2是口否口设施设备12.各诊疗区域划分明确、布局合理、符合患者就诊流程要求和医院感 染管理需要，环境整洁1实地查看 并询问是口否口13.医疗设施设备配置符合国家相关要求1是口否口过程 （71 分）业务管理14.对护理人员进行妇产科护理专业知识技能培训，有记录3实地杳看 并考核是口否口15.对工作人员进行医院感染管理及相关知识培训1,有记录是口否口16.告知患者检查、治疗目的及注意事项3是口否口17.护理人员按照工作流程进行治疗及检查工作

3、3是口否口18.治疗及检杳过程中有效落实患者隐私保护措施3是口否口19.为患者提供多种形式的健康指导3是口否口20.为患者提供便民服务3是口否口21.诊疗过程中有效落实个人防护3是口否口22.各种操作正确执行手P.生，掌握洗手指征：3是口否口23.含氯消毒剂每日更换并有记录2是口否口24.外用消毒液注明开启日期，失效期按规定执行2是口否口25.手术室每天空气消毒2次，每次2小时2是口否口26.无菌物品、一次性卫生材料的使用符合医院感染管理有关要求，取 用有序2是口否口27.医疗废物处理符合医院感染管理感染控制的要求3是口含口28.落实主动报告护理安全（不良）事件制度1是口否口29.严格执行并落

4、实核心制度5是口否口30.护士参加培训符合要求并有记录.；是口否口31.药品管理符合规范332.专人负责设备维修保，有记录3是口否口质量管理33.建立以护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组3查阅资料 实地杳看是口否口34.质控小组成员分工及职责明确3是口否口35.进行患者满意度调查与分析改进3是口否口36.运用管理工具开展质量管理与持续改进3是口否口37.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录3是口否口结果 （15 分）38.抢救药品、物品完好率100%5检查结果是口否口39.患者/家属对护理服务满意度三级医院85%95$5是口否口40.医务人员于卫生正确率达100$5是口否口总分 （100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：说明：1.检查符合标准，请在“是”打“ J” ；不符合标准，请在“否”打“ J” ：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示2.每项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。3.合格率=合格数/（抽样总数-无效项目数）*100%。