新生儿重症监护室（NICU）院感管理规范.docx

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1、新生儿重症监护室(NICU)院感治理标准1、工作人员治理制度(1)工作人员要求进入NICU的工作人员必须接受院感知识培训，掌握消毒隔离和 医院感染的根本知识与技能，科室每年对人员进行院感知识考试三次, 考试成绩报送院感科备案。护士长应对本科保洁人员进行消毒隔离知识和技能的指导和监 督。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应预防接触病 人。预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)。(2)入室的要求医护人员入室前应换专用鞋、工作服、戴帽子、洗手或使用速干 手消毒剂。在护理、医治操作、喂奶或诊治新生儿时必须戴口罩。工作 服每周更换2次，遇污染马上更换。工作鞋一人一穿一消毒，洁污鞋 分放开

2、置。新生儿：一般病人：入室前沐浴，进行全面体检，更换衣服、包 被(衣服经高压灭菌)，行常规眼护、口护、脐护、臀护及皮肤护理。有 异常及时汇报医生；危重患儿：先入室抢救待病情稳定后进行卫生处 置；特别感染者：(如破伤风感染患儿)不进浴室及NICU室，置隔离室。 依据病种进行隔离，隔离要求按各类规定执行。n2、探视治理制度1)尽量减少不必要的访客探视。(2不同意家属进入病室，探视新生儿应隔窗进行或每天给家属反应病情。3)特别疾病患儿家属需入室探视者，入室人员需换鞋、换隔离 衣、戴口罩、帽子。4)探视期间，尽量预防触摸病人周围物体外表。5)探视者有疑似或证实呼吸道感染病症时，应预防进入NICU探 视

3、。n3、病人治理制度1)应将感染与非感染病人分开安置。2)对于疑似有传染性的特别感染或重症感染，应隔离于单独房 间。(3)对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单 独房间，并有醒目的标识。如房间缺乏，可以将同类耐药菌感染或携 带者集中安置。4)对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特别感染病 人，应分组护理，并固定人员。n4、建筑布局和相关设施的治理制度(1)放置病床的诊治地域、诊治辅助用房地域、污物处理地域和 医务人员生活辅助用房地域等，应相对独立。2) NICU科应配置单人房间，用于隔离病人。f 3 ) NICU每张床位占地面积不得少于6m,床间距应不少于90cm：4)

4、配备足够的手卫生设施。采纳非手接触式水龙头开关，并配 备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置。n5、手卫生治理制度(1)以下情况应进行手卫生：接触病人前后、进行清洁或侵入性 操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。当手 上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。无明显污染时应手消毒。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时， 必须进行手卫生。如有耐药菌流行或爆发趋势时使用抗菌皂液洗手。(2)手套的使用：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时, 须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染 的物品时，戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不

5、同病人或医护 操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特别情况 下如手部有伤口、给HIV/ AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。n6、诊治操作流程治理制度(1)留置针护理：穿刺时严格无菌操作，消毒范围直径大于8cm, 注明穿刺日期、时间，留置时间不大于72小时，留置期间保持穿刺部 位无菌，观察无红肿、渗液、渗血，如有异常及时处理(更换敷贴或拔 除，如有脓性分泌物汇报医生，必要时取尖端培养)。(2)留置胃管的护理：遵医嘱插胃管，注明插管时间，留置期间 保持清洁和通畅。每次注食前检查胃管是否在胃内，注食后用少许温 开水冲管，并在护理记录单上表达。留置胃管每周更换2次，注食注 射器一

6、人一用。(3)留置深静脉导管：置管时严格遵守无菌操作规程，戴口罩、 帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或快速手消毒剂擦手。选择 适宜的穿刺点，消毒穿刺点皮肤，消毒范围直径大于8cmo更换穿刺点 敷料的间隔时间，无菌纱布为2天，专用贴膜可用7天，但敷料出现 潮湿、松动、沾污时应更换。疑心导管相关感染时，应考虑拔除导管， 但不要为预防感染而定期更换导管。留置导管的一般护理由经过培训 且经验丰富的人员负责，每天评估能否拔除导管，并在病程记录上表 达。(4)留置导尿：尽量预防不必要的留置导尿。插管时应严格无菌 操作，动作柔和，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采纳密闭式引流系 统。不使用含消毒剂或抗菌药

7、物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来 预.防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系 统的完整性，不要轻易翻开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁， 大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管，并在 病程记录上表达。(5)气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使 用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰 时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物 污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每目更换。螺纹管 冷凝水应及时去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病 人气道。每天评估是否可以撤机和拔管，并在病程记录上表

8、达。6)放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭 性，减少因一再更换而导致的污染时机。对于胸腔引流管留置时间较 长的病人，水封瓶每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作，操作 后在病程记录中记录。引流管应注意保持水封瓶在引流部位以下、直 立。7)除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创 术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。n7、物品治理制度11)呼吸机及附属物品：500Mg/ L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、 面板则用75 %酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化 罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如些种类的呼吸机螺纹 管、雾化嘴，可选择

9、2%戊二醛、0. 1%过氧乙酸或500mg / L含氯消毒 剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。2）其他诊治仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物 品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、 心电图机等，尤其是一再接触的物体外表，如仪器的按钮、操作面板， 应每天认真消毒擦拭，用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐 药鲍曼不动杆菌的病人，诊治器械、设备应该专用，或一用一消毒。3）护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、医治车、药品柜、 门把手等，每天用500nig/ L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、 鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。物品有血迹或体液污染

10、时，应 马上使用lOOOmg/ L含氯消毒剂擦拭消毒。为预防含氯消毒剂对物品 的腐蚀，消毒15min后，应使用清水擦抹。4新生儿的床单位每周更换一次，如有血迹、体液或排泄物等 污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应预防体液浸湿污染。病人出 院后应进行终末消毒。5婴儿使用眼药水，应左、右眼分开使用，扑粉、油膏、沐浴 用具及医治用品一婴一用一消毒，拆褓与打褓应严格分台，洗澡池专 池专用，预防交叉。6哺乳用具应一婴一用一消毒，隔离婴儿的用具单独使用，并 双消毒。婴儿奶瓶、盛奶器等清洗干净后，经消毒后备用，奶嘴用清水冲洗 干净并煮沸消毒，到达清洁干爽，无油腻、无油垢、无污物，并不得检 出大肠杆菌及致病

11、菌。7使用中的温箱每日用含有效氯500mg / L消毒剂擦拭，每日 更换水槽的灭菌蒸储水。温箱垫、温箱每周更换一次，出温箱后终末 消毒。8传染病或感染患儿使用后的物品，应按传染或感染处理要求进行消毒处理。8、环境治理制度（1空气：开窗通风、机械通风是保持NICU室内空气流通、降 低空气微生物密度的最好方法。NICU病室，开窗换气每日不少于4次， 每次30mino2墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不同意出现霉斑。通常用 清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应马上用lOOOmg / L含氯消 毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放 置。3）地面：全部地面，包含病房、走道、污物问

12、、洗手间、储藏 室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药茵流行或 有医院感染爆发的趋势时，必须采纳lOOOmg / L含氯消毒剂消毒地面， 每日至少一次。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，用lOOOmg / L含 氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分放开置，每天用500mg / L含氯消毒剂浸泡消毒。4）禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物，室内禁止吸烟、进 食。5不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在入口处放置踏脚垫并喷 洒消毒剂，门把手上禁止缠绕布类并喷洒消毒剂。n9、抗菌药物治理制度参见卫生部（抗菌药物临床应用指导原则）。n10、废物与排泄物治理制度（1）处理废物与排泄物时医务

13、人员应做好自我防护，预防体液接触暴露和锐器伤。2）生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置 地点。诊治废物按照（诊治废物分类目录）要求分类搜集、密闭运送至 诊治机构诊治废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。3） NICU室内盛装废物的容器应保持清洁。14）传染病或感染病人的废物与排泄物，应按传染或感染处理要 求进行消毒处理。n11、监测与监督1）应常规监测NICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体 和耐药状况等。2）强化医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应 微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。3）应进行NICU抗菌药物应用监测，发觉异常情况，及时采取 干预措施。4）每月进行NICU病室空气、物体外表、医务人员手部皮肤微 生物监测。5医院感染治理人员经常巡视NICU,监督各项感染操纵措施的 落实，发觉问题及时改正解决。6早期识别医院感染流行和实施有效的干预措施：短期内同种 病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、困难梭菌等连续出现3例以上时，应 疑心感染爆发，并采取有效的感染操纵措施，预防医院感染的爆发流 行。