医院疫情院感防控工作情况总结汇报.docx

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1、医院疫情院感防控工作情况总结汇报我院根据*的文件精神，针对近期新冠肺炎聚集感染事 件，为进一步做好我院新冠肺炎疫情院感防控工作，有效降 低院内的传播风险，切实做好常态化疫情防控工作，把防控 工作落细落实落地。*月*日院感科组织感控督导员对我院 进行全覆盖的自查自纠，以便及时发现院感防控工作薄弱环 节，堵上工作漏洞，严防因工作不重视、不细致、不严谨、 不规范等原因发生各类意外情况。现将我院院感防控工作落 实情况汇报如下：一、主要做法（-）健全组织，不断完善医院防控方案1、我院院感组织架构完整，设置有医院感染管理委员 会；独立的医院感染管理部门（共有4名感控专职人员，由 2名临床专业医生，1名护理

2、专业，1名助产专业组成）；院 级的感控督导队伍（共有15名感控督导员）和科室院感管 理小组，由上至下形成三级管控网络，压实责任，责任到人， 层层把关，堵塞漏洞，把医院感染工作做细做实，践行“人 人都是感控实践者”的理念，全院上下动起来，共同做好院 感防控工作。医院每周均召集领导班子、院感科、医务科、 护理部等相关科室召开院感防控会议，传达上级会议精神, 听取各相关科室的意见和建议，落实存在问题的整改。并制 定了肇庆市鼎湖区人民医院新冠肺炎疫情防控处罚规定（试行）及院级感控督导员考核办法，做到奖罚分明， 压实责任，以罚促进，警醒大家始终保持高度的警觉，树立 感控底线思维，坚守感控底线要求，共同将

3、院感防控工作做 好。2、医院疫情防控工作领导小组以高度的政治责任感和 政治敏感性对待防控工作，一是层层压实责任，围绕医疗工 作，疫情防控，院内控制，综合协调，后勤保障，宣传引导 等方面成立工作小组，并明确每个工作小组职责，将工作要 求责任到组，责任到人，全方位确保疫情防控工作的有序开 展；二是严格对接国家卫健委适时更新的诊疗方案、防控方 案和相关流程开展工作，适时修订医院防控方案，不断优化 工作流程，确保方案的科学性、规范性和指导性。院感科根 据国家、省、市和区下发的文件精神、指引和流程，结合本 院的实际情况编制了肇庆市鼎湖区人民医院新冠肺炎院感 防控手册指导临床科室做好新冠肺炎院感防控工作。

4、里面 包括应急预案和合计70多个制度、指引和流程，确保了整 体防控流程最优化、局部医疗流程的最安全，医院没有发生 任何院内感染事件。（二）强化学习，防控知识培训全覆盖。医院依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，对防 控工作的相关业务知识，业务技能，个人防护知识，院感防 控措施等进行全方位、分岗位分批培训。通过全员集中培训I, 现场手把手培训，线上培训等方式进行新冠防控技术指南指 引、防控方案、诊疗方案、防护用品穿脱、标准预防、核酸 采样技术等内容培训。对预检分诊、发热门诊、隔离留观病 房、急诊科、PCR实验室、口腔科、五官科及内镜中心、保 洁员、专业陪护人员等高风险科室工作人员反复进行强化培

5、 训，确保人人过关后才能上岗。同时医院利用线上考核、试 卷考核和现场检查等方式对临床科室、重点部门工作人员进 行考核，确保培训工作取得实效。使医院广大职工熟练掌握 新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能，做到早发现、 早报告、早隔离、早治疗。（三）按照广东省卫生健康委办公室关于建立医院感 控督导员制度的通知的文件精神，我院于2020年2月27 日建立区人民医院感控督导员制度，成立院级感控督导 队伍和科室内感控督导小组，进一步加强了我院感染防控工 作，确保各项措施有效落实，精准、实时监测和指导发热门 诊及隔离病区等高风险区域工作人员防护工作。院级感控督 导组共有15名成员，每周2次分片区对全院院

6、感工作进行 检查和指导，各科室感控督导员每日巡视督导和指导本科室 的院感防控工作，发现问题及时整改落实，最大限度确保医 护人员与患者的健康和生命安全。（四）强化发热门诊“哨点”作用。按照广东省卫生健 康委办公室关于印发发热门诊和发热诊室规范化建设指引（试行）要求，发热门诊合理布局，规范设置三区两通道， 按要求配备抢救设备及药物，配备合理设施，配备充足医用 防护用品，合理安排人力，满足就诊需求，实行24小时接 诊，严格执行首诊负责制，严格落实就诊患者“应检尽检” 工作，全部开展核酸检测和血常规检查，必要时行胸部CT 及核酸抗体检查，做好闭环管理。优化诊疗流程、提高病原 学检测效率，4-6小时内报

7、核酸检测结果，2小时内报告疑 似和确诊病例，尽量缩短患者在发热门诊停留的时间。发现 疑似病例，及时转至肇庆市第一人民医院进行隔离治疗。科 室设有感控监督员，每天对科室进行自查自纠，加大培训、 演练、排查力度，及时查漏洞、补短板、强弱项，切实落实 “四早”，合理布局，筑牢院内感染防线。（五）做好医务人员个人防护。院感科规范消毒、隔离和 防护指引，设备科储备质量合格、数量充足的防护物资，确 保医务人员个人防护到位。根据不同岗位果雾风险的差异， 选择不同的防护级别。在严格落实标准预防的基础上，强化 接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控。正确脱防护用 品、手卫生是感染防控的关键措施。院感科亲自培训医

8、务人 员穿脱防护用品的流程，加强医务人员的防护意识。（六）关注医务人员健康。合理调配人力资源和班次安排, 避免医务人员过度劳累。提供营养膳食，增强医务人员免疫 力。针对岗位特点和风险评估结果，开展主动健康监测，每 天上下午进行体温、新冠十大症状、职业防护等监测。对监 测有异常的工作人员进行合理的处置，所在科室、防保科和 院感科做好随访跟踪。发热门诊工作人员疫情常态化情况下 每3-4天、预检分诊工作人员、风险较高的急诊、呼吸科等 门诊和病区工作人员（含院前急救和转运的工作人员）、咽拭 子采集工作人员、放射科工作人员、PCR实验室工作人员。 每7天进行个次核酸检测来取多种措施，保障医务人员健康 地

9、为患者提供医疗服务。（七）加强感染监测。做好早期预警预报，加强对感染防 控工作的监督与指导，发现隐患，及时改进。发现疑似或确 诊新型冠状病毒感染的肺炎患者时，应当按照有关要求及时 报告，并在2小时内，上报信息，做好相应处置工作。院感 科每天下到预检分诊、发热门诊及隔离病区检查院感工作落 实情况，及时指出存在问题，提出整改措施，防止交叉感染。（八）严格落实入口、门急诊及病房管理。落实预检分诊 工作职责，把好入院的第一个关口。进入医院的人员必须戴 口罩、测温、扫码、流调，做到“四必查一询问”。严格把 好入院、入楼、入诊区、入病区等关口。设置一米线，做好 门急诊就诊患者的管理，做好分流，尽量减少患者

10、的拥挤, 以减少医院感染的风险。发现疑似或确诊感染新型冠状病毒 的患者时，依法采取隔离或者控制传播措施。急诊科设立了 隔离抢救室用于可疑患者抢救及留观。严格落实发热门诊患 者、新入院患者及陪护人员“应检尽检”制度，严格执行住 院部的门禁管理，规范陪护人员及探视人员管理，严禁互窜 病房、扎堆聊天。设置过渡缓冲病房，收治紧急入院治疗但 未获得新冠肺炎核酸检测结果的患者。防范院外来源的交叉 感染，最大限度保障患者和医务人员安全。（十）加强感染暴发管理。严格落实医疗机构感染预防与控制的各项规章制度，最大限度降低感染暴发的风险。增强 敏感性，发生新型冠状病毒感染疑似暴发或暴发后，医疗机 构必须按照规定及

11、时报告，并依据相关标准和流程，启动应 急预案，配合做好调查处置工作。（十一）做好清洁消毒管理。严格执行医疗机构消毒技 术规范和医院空气净化管理规范，制定环境消毒管理 规定和指引。做好诊疗环境（空气、物体表面、地面等）、医 疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、 排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。（十二）加强医疗废物管理。将新型冠状病毒感染确诊或 疑似患者产生的医疗废物，纳入感染性医疗废物管理，严格 按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理 办法和新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗 废物管理工作的通知有关规定，进行规范处置。二、存在问题1.预检分诊处工作人员职责落实

12、不到位，部分进入医院 车辆上的乘客没有全部扫码。2、个别诊室无做到“一人一诊一室”。3、个别患者戴口罩不规范，医务人员没有及时纠正或 劝导。4、部分候诊人员、排队缴费人员及核酸筛查人员没有 间隔1米距离。5、个别医务人员的手卫生执行不到位。6、住院部对陪护人员的管理不到位。7、个别保洁员个人工作流程不规范。三、整改措施：1、加强对预检分诊工作人员的培训及监督，督促落实 好岗位职责。对进入医院的车辆必须严格落实测温及扫码工 作，对岗位职责落实不到位的预检分诊工作人员进行处罚。2、门诊诊室严格按照相关文件要求落实一人一诊一室, 接诊医生或科内工作人员，及时疏导。3、每天安排专班人员进行巡查，对没有

13、佩戴口罩和不 规范佩戴口罩的患者及群众，及时纠正或劝导。4、导诊护士及志愿者及时疏导聚集人群候诊人员及缴 费人员每人的间隔距离要1米以上。5、科室感控督导员每天检查指导科室医务人员手卫生 执行情况，对存在问题及时指出。6、住院部科室督导员加强对科内院感防控措施落实情 况的督查，严格落实陪护和探视人员管理，按规范发放陪护 证，每天核查人证是否一致，做到“一患一陪一证”。7、院感科加强对保洁员个人防护及工作流程的培训， 增强防护意识及责任感，科室护士长及总务科负责日常的监 督落实。院感科、护理部不定期进行检查，发现问题及时指 导纠正。8、做好全院医务人员的警示教育，及时通报相关情况， 汲取院内感染事件的教误，避免出现同样事件的发生。9、医务科、院感科、防保科、护理部及感控督导员按 照上级文件精神及防控有关规范、指引定期和不定期下科室 进行指导检查，及时发现问题，及时整改，持续改进。院感 无小事，正确树立感染防控的底线红线思维，把院感防控工 作放在首位，严之又严、细之又细、实之以实抓好各项措施 落实，严防院内感染发生。把人民群众生命安全和身体健康 放在第一位，以一丝不苟的精神抓工作、以抓铁有痕的精神 抓落实、以万无一失的精神抓防控，坚决打赢这场疫情战！