大学医学专业复习资料-内科.docx
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1、1甲状腺毒症:血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高 和代谢亢进为主:要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态,分为甲状腺功能亢进 类型和非甲状腺功能亢进类型2甲状腺功能亢进症:简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状 腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤 等3甲状腺功能亢进症常见原因弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)多结节性毒性甲状腺 肿甲状腺自主高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进症桥本甲亢新生儿甲状腺功能亢进 症垂体TSH腺瘤4非甲状腺功能亢进类型亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲 状腺炎P
2、PT外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生5甲亢病因6Graves眼病:也称为浸润性突眼。其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润7甲状腺毒症状(甲状腺激素分泌过多的表现)高代谢症状群,三大营养物质增多神经精神系统兴奋表现血管系统:脉压增大,心动过速,房颤消化系统:胃肠蠕动增高,肝脏功能轻度异常肌肉骨骼系统:周期性麻痹(低K性),急慢性甲亢肌病,骨质疏松其他:生殖系统,血液系统8甲亢眼部表现分为两类:单纯性突眼,浸润性突眼(Graves病)Graves眼病症状:眼球明显突出,超过眼球突度参考值上限3mm以上(正常女:16mm男: 18.6mm),少数患者仅单侧突眼。患者自述眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、
3、复视、斜视、 视力下降。严重者眼球固定,眼睑闭合不全,角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎甚至失明 9甲状腺危象临床表现高热或过高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、澹妄、恶心、呕吐、 腹泻,严重者可有心衰、休克及昏迷等10甲状腺毒症对心脏的三个作用增强心脏B受体对儿茶酚胺的敏感性直接作用于心肌收缩蛋白,发挥正性肌力作用继 发于甲状腺激素导致的外周血管扩张,阻力下降,心脏输出量代偿性增加11甲亢的诊断高代谢症状和体征甲状腺肿大血清TT4, FT4增高,TSH减低GD的诊断甲亢诊断确立甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可以无甲 状腺肿大眼球突出和其他浸润性眼征胫前黏液性水
4、肿TRAb、TSAb、TPOAb阳性。 2)为必备条件,为辅助条件12 1311适应证甲状腺肿大II度以上对ATD过敏ATD治疗或者手术治疗后复发】甲亢合并心脏病甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少甲亢合并肝肾等脏器功能损害拒绝手术治疗或者有手术禁忌症浸润性突眼不良反应:变为终生甲减细胞因子:机体多种细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物质的统称。为生物信息分子,具有介导和调节免疫应答 及炎症反应,刺激造血功能,参与组织修复等功能。单核因子:由单个核吞噬细胞产生的细胞因子。生长因子:具有刺激细胞生长活性的细胞因子。集落刺激因子:可刺激骨髓未成熟细胞分化成熟并在体外可刺激集落形成的细胞因子。
5、白细胞介素:是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子。由于最初是由白细胞产生乂在白细胞间发挥作 用,所以由此得名,现仍一直沿用。淋巴因子:指由淋巴细胞产生的细胞因子。自分泌效应:指某种细胞因子的靶细胞也是其产生细胞,则该因子对靶细胞表现出的生物学作用。旁分泌效应:指某种细胞因子的产生细胞和靶细胞非一细胞,但二者相邻近,则该因子对靶细胞表现出的生物学作用。干扰素(IFN):是最早被发现的一种细胞因子;因其具有干扰病毒复制的能力,故得此名。根据产生细胞的不同分为 三种类型,即IFN-a,主要由白细胞产生:IFN-b,主要由成纤维细胞产生;IFN-g,主要由T细胞产生。又根据生 物活性不同,可
6、分为I型干扰京和II型干扰素。I型干扰素包括IFN-、和IFN-b可由病毒或多聚核甘酸诱导产生,其生 物学作用以抗病毒、抗肿瘤为主,时具有一定的免疫调节作用:II型干扰素包括IFNg,可由有丝分裂素诱导产生,其 生物学作用以免疫调节为主,具有一定抗肿瘤作用,抗病毒作用较弱。肿瘤坏死因子(TNF ):是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。根据来源和结构分为两种类型,B|JTNF-a和TNFb两种因子具有相的结 合受体,均有抗肿瘤作用,也是重要的致炎因子和免疫调节因子,同时与发热和恶液质形成有关。趋化因子(chemokines):是指具有吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量(多为8-10KD)
7、的蛋白质(如IL-8、 MCP-1等),在炎症反应中具有重要作用。主要组织相容性复合体(MHC)是一组紧密连锁的基因群,它所编码的抗原 抗原引起快而迅速的排除反应,并在免疫应答过程中起重要作用。主要组织相容性系统(MHS)代表个体特异性的引起移排斥反应的种异型抗原称为组织相容性抗原。组织相容性抗 原包括多种复杂的抗原系统,其中能引起强烈而迅速的排斥反应的抗原系统称为主要组织相容性抗原系统,简称主要 组织相容性系统。人类白细胞抗原(Humanleukocyteantigen, HLA)是指人的主要组织相容性抗原系统,由于首先在人的外周血白细胞 表面发现,故称为人类白细胞抗原,编码该抗原的基因也可
8、称HLA,即人类的MHC,定位于人类6号染色体短臂。HLA多态性多态性是指在一随机婚配的群体中,染色体一基因位点有两种以上等位基因,可编码两种以上基因产物 的现象。HLA的多态性产生是由于HLA复合体的每个基因位点均为复等位基因,并均为共显性所致。MHC3喇性(MHC restriction)在免疫应答识别阶段T细胞与APC之间的作用和免疫效应阶段T细胞与靶细胞之间的作用都涉及到TCR对自身MHC分子的识别,即只有当相互作用细胞双方的MHC分子一致时,免疫应答才能发生, 这一现象称为MHC限制性。迟发型超敏反应:是细胞免疫应答,表现为由淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主的炎症反应。参与迟发超敏反应的抗
9、原 特异性效应细胞主要为TH1细胞。免疫调节:是指在免疫应答过程中基因调控下的免疫细胞和免疫分子相互之间,以及与其它系统如神经内分泌系统 之间的相互作用,共影响免疫应答的发生、性质、强度、范围和终止,使免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的 水平。独特型:是指存在于自身体内lg、BCR、TCR可变区的抗原决定簇,独特型决定簇诱导相应的抗独特型抗体产生或相 应的抗独特型细胞克隆活化。类毒素外毒素经0.3%0.4%甲醛处理后,失去其毒性,但仍保留免疫原性的制剂称为类毒素丁类毒素进入机体后, 可刺激机体产生抗毒素,与外毒素结合使之失去毒性作用。过继性细胞免疫是将供体的淋巴细胞转移给受体,增强其细胞免疫
10、功能。过继性细胞免疫可分为特异性和非特异性 两类,前者是用已知抗原致敏的淋巴细注入受体后使获得对该抗原的细胞免疫能力:后者是用未经特殊抗原致敏的 正常人淋巴细注入受体后使其获得对多种抗原的细胞免疫能力。克隆清除(clonal deletion6细胞克隆对组织特异性自身Ag具高亲和力,且Ag浓度高,T细胞克隆凋亡。人工主动免疫人工主动免疫是用疫苗(抗原)接种机体,使之产生特异性免疫,从而预防感染的措施。人工被动免疫人工被动免疫是给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂,以治疗或紧预防感染的措施。 因这些免疫物质并非由被接种者自己产生,缺乏主动补充的来源,易被清除,维持时间短暂。合成肽疫苗
11、合成肽疫苗是根据有效免疫原的氨基酸序列,设计和合成的免疫原性多肽,试图以最小的免疫原性肽来 激发有效的特异性免疫应答。亚单位疫苗亚单位疫苗是去除病原体中与激发保护性免疫无关的甚至有害的成分,保留有效免疫原成分制作的疫苗。基因工程疫苗重组抗原疫苗是利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗。核酸疫苗用编码病原体有效免疫原的基因与细菌质粒构建的重组体直接注入体内,通过宿主细胞的转译系统表达目 的抗原,从而诱导机体产生特异性免疫的疫苗。转基因食疫苗用转基因方法,将编码有效免疫原的基因导入可食用食物细胞的基因组中,免疫原即可在物的可食用 部分稳定的表达和枳累,人类和动物通过摄食达到免疫接种的目的
12、。自身免疫:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象,即产生了对自身成分的抗体或致敏淋巴细胞.自身免疫性疾病:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状 态.免疫缺陷病:由于先天性免疫系统发不良或后天损伤因素而引起免疫细胞的发生,分化增殖,调节和代谢异常,并导致 机体免疫功能降低或缺陷,临床上表现为易发生反复感染的一组综合征。肿瘤抗原指细胞恶性转化过程中出现的蛋白质和多肽分子的总称。TSA肿瘤特异性抗原,表达于肿瘤组织,而不存在于正常组织细胞的抗原。TSA是通过肿瘤移植排斥试验证实的,故又称为肿瘤特异性移植抗原(TSTA)或肿瘤排斥抗原(TRA) (,TAA肿瘤相关抗原(tumo
13、r-associated antigen, TAA):此类抗原既存在于肿瘤细胞,又存在于正常组织细胞,但在肿瘤细胞常过量表达。过继免疫治疗是指向肿瘤患者传输具有抗肿瘤活性的免疫细胞或细胞因子,直接杀伤肿瘤或激发机体抗瘤免疫效应。 抗体亲和力成熟:随着抗体应答的不断进行,B细胞产生的抗体亲和力不断提高的现象。与体细胞高频突变有关。 中枢免疫器官:是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所,包括骨髓和胸腺。13P696?14自身免疫甲状腺炎ATP类型桥本甲状腺炎HT萎缩性甲状腺炎AT甲状腺功能正 常的甲状腺炎ET无痛性甲状腺炎桥本甲亢15糖尿病:是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由
14、于胰岛素分泌 和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害, 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱16糖尿病的分型I型糖尿病:胰岛B细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病:从 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗 17胰岛素抵抗:胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素作用的敏 感性降低18常见类型糖尿病临床特点(1)1型糖尿病起病急,易发生酮症多数患者35岁前发病“三多一少”典型症状明显体重正常或 减轻依靠外源性胰岛素生存(2) 2型糖尿病常在40岁以后起病肥胖者易发病常有家族史多以口服降糖药的治疗胰腺
15、分泌胰 岛素功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗19糖尿病慢性并发症(1)微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变I期:微血管瘤、小出血点。II期:出现硬性渗出。III期:出现棉絮性软性渗出。IV期:新生血管形成、玻璃体积血。V期:纤维血管增殖、玻璃体机化。VI期:牵拉性视网腴脱离、失明。I -HI期为非增殖期视网膜病变;IV-VI期为增殖期视网膜病变(2)大血管病变(3)神经系统并发症(5)糖尿病足20糖尿病诊断标准74121 “五驾马车”(糖尿病综合管理五个要点):糖尿病教育,医学营养治疗,运动治疗,血糖监测和药物治疗22高血糖的药物治疗横酰服类格列奈类双弧类:适用于肥胖的2型糖尿病23胰
16、岛素适应证T1DM各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊分和分娩新发病且与T1DM 鉴别困难的消瘦糖尿病患者新诊断的T2DM伴有明显高血糖;或在糖尿病病程中无明显 诱因出现体重显著下降者T2DM B细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病24胰岛素按作用起效快慢和维持时间可分为超短效、短效、中效、长效和预混胰岛素25低血糖症状:交感神经兴奋症状与脑功能障碍(濒死感),长时间可致永久性脑损伤26黎明现象:即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可 能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致27somogyi效应:即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素
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