医保局2022年工作总结.docx

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1、医保局2022年工作总结根据要求，现将我局2022年工作开展及2023年工作思路汇报如下：一、2022年工作情况（一）三重保障日益完善。一是稳步提升待遇保障水平。截至2022年10月， 全区城镇职工参保86307人，参保率达98%,累计征缴21232. 78万元，政策范围 内住院医疗费用报销比例达90%以上，门诊费用报销比例达50%； 2022年度全区 城乡居民参保638650人，参保率达100. 91%,累计征缴59273. 55万元。政策范围 内住院医疗费用报销比例达75%以上，门诊费用报销比例达55%。二是有效衔接乡村振兴战略。在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强 对困难群众基础性、

2、兜底性保障，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本 医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全 面推进。截至2022年底，医疗救助对象享受“一站式”医疗救助150544人次, 救助金额3544. 86万元。依申请救助对象享受手工救助56人次，救助金额15.63 万元。（二）深化改革有效推动。一是推进执行DRG付费、精神障碍患者住院按床 日付费等多元支付方式改革，探索开展“日间手术”付费改革方式相关工作，引 导医疗机构自主控费、参保群众基层就医。二是全面完成“国家集采”第二批（次 年）、第三批（次年）、第四批、第五批171种中选药品约定采购量任务，实际采 购2462

3、. 5万单位量，达到协议采购量1.95倍。三是在全市率先对零售药店价格监测和信息发布制度进行了扩容、扩面。零 售药店价格监测点由原来的4家扩展到6家；价格监测范围有原来的常规药品扩展到特殊药品（国谈药），监测品种由原来的20个品种扩展到66个品种。发布 常规药品监测信息31期，特殊药品价格信息6期。四是改革职工医保个人账户， 顺利实施职工医保门诊共济保障机制。（三）基金监管体系更加健全。一是组织工作专班，开展精神疾病类、肿瘤 基因检测、血液透析等重点领域“三假”突出问题专项检查。查处精神病类医疗 机构违规费用73余万元，肿瘤基因检测、血液透析项目违规费用235万余元。 二是完成全区基层定点医疗

4、机构全面督查工作，查处违规费用96万余元。三是 组织并督促区内各定点医疗机构及医保经办机构开展自查自纠工作，全面排查梳 理医疗行为、履约情况和经办服务行为。各定点医疗机构自查违规费用75万余 yc o四是开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理，实现定点医药机构现场 检查和随机抽查两个“全覆盖”。五是开展以“织密基金监管网共筑医保防护线” 为主题的医保基金监管集中宣传月活动。印制宣传海报、折页手册5700余份， 发送宣传短信15万余条。截至2022年10月，共查处各类违法违规行为涉及违 规金额479万余元，对83名违约医保医师扣除积分，约谈14家医疗机构22人 次。完成1家医疗机构立案查处及1

5、家医疗机构立案前违规问题调查工作。（四）疫情防控有力保障。一是联合税务部门出台阶段性缓征*区企业职工 基本医疗保险费的优惠政策，明确受疫情影响生产经营出现严重困难的企业可享 受3个月的缓缴期限。截至9月底，共办理13家单位缓缴申请，预计缓缴人数 约692人，金额63. 16万元。二是三次连降核酸检测费用标准，单检、混检分别 下降至16元和3. 4元，降价后，我区核酸单人单检、混检价格均处长三角地区最低。（五）医保公共管理服务持续提升。创新升级医保经办模式，首推智能经办 全流程系统，推动医保经办服务从“可办”“快办”向“智办”转变，打造“一 网通办、一码通查”的智能化便民服务新模式。业务办理“随

6、时查”，公开公示 办理时间，专人专责，实行透明化“跟单制”，服务效能有效提升。构建医保经 办“15分钟”便民服务圈，22项医保经办工作下沉至乡镇（街道），慢性病认定 工作下放至乡镇卫生院及社区卫生服务中心，2项医保经办下沉至村（社区），打 通医保服务“最后一公里二二、存在问题1、医保基层经办服务体系有待完善。目前，全区26个乡镇街道中专职医保 经办人员仅占比30. 77%,且工作岗位稳定性差。医保政策专业性强，人员队伍的 不稳定性对办事效率及便民服务水平的提升易造成影响。2、医保电子凭证激活使用率有待提升。和省、市既定的工作要求相比，还 存在一定差距。3、医保基金监管形势仍较严峻。医药机构齐抓

7、共管态势尚未完全形成，监 管机构与经办机构职责分工有待进一步明确。三、2023年工作思路1、从严从实抓好各项医保政策落实，充分发挥三重制度保障作用。常态化 开展信息比对，及时更新动态新增的困难群众身份信息。健全完善因病致贫和因 病返贫双预警机制，全力防范因病致贫因病返贫。2、持续落实门诊共济保障机制。推行实施区域总额预算管理下的疾病诊断相关分组（DRG）点数付费和精神障碍患者住院按床日付费。配合市级医保部门探索开展康复患者按床日付费及“日间手术”付费改革方式相关工作。3、扎实推进各级药品、耗材带量采购政策。探索建立非公立医疗机构口腔 种植价格公示制度。持续推进零售药店价格监测和信息发布制度成果“双扩”机 制。4、持续深化医保经办“15分钟服务圈”，有效提升镇、村医保经办服务能力。 在巩固完善乡镇（办事处）22项医保经办服务标准化体系的基础上，逐步实现村 （社区）22项医保经办服务全覆盖。5进一步加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高 效、专业的执法队伍。充分发挥第三方力量监管作用，形成内外联动的综合监管 体系。面向全区定点医疗机构、经办机构、参保人全面做好医保基金管理事务, 监管模式由协议管理查处全面转向行政管理查处。