医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 首诊负责制度.docx

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1、首诊负责制度一、首诊医师和首诊科室、首诊医院：L患者完成医院门急诊挂号并到达科室后，首位接诊医师为首诊医师，首先 接诊的科室为首诊科室。2.急危重症需抢救的患者的首位接诊医师为首诊医师，不受其是否挂号、挂 号与医师、科室或专科不符的限制。二、初诊接诊：1 .首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，在一次就诊过程结束前或由其 他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。首诊医院和科室的首诊责任参 照医师首诊责任执行。一律不得拒绝接诊或拒绝收治。2 .对急诊患者，首诊医师在接诊5分钟内开始诊疗。3 .复合伤或涉及多科室的急危重患者抢救，在未明确由哪一个科室主管之前, 除首诊科室主持诊治抢救外，所有的

2、有关科室须执行急危重症患者抢救制度，不 得推诿，不得擅自离开。4 .患者转科后或需要进行检查的接诊医师履行首诊医师职责。首诊科室的首 诊医师对所接诊患者，特别是对急危重患者的急救、检查、诊断、治疗、入院、 会诊、转科和转院等工作负责，直至顺利交接至下一环节。三、初始评估：首诊医师对所接诊的患者需要进行病情评估，通过问诊、查体、必要理化检 查及参阅病史资料等对所接诊的患者作出病情评估,并及时完成门（急）诊病历。 作好相关的医疗记录，保障医疗行为的可追溯。四、门诊患者：1 .凡属本科室疾病范畴门诊患者，要按照诊疗规范诊治，符合入院条件收住 院治疗。2 .凡非本科室疾病范畴患者，首诊医师应向患者做必

3、要说明，需要换号的， 导诊护士指引或陪同家属办理相关手续。3 .对诊断尚未明确的患者，应及时请上级医师会诊或组织多学科联合会诊， 首诊医师负责会诊意见汇总、处理会诊意见。病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳，应给患者提供适 当的就医建议,履行告知义务,并书写转诊医疗记录;对急危重症需抢救的患者， 应当按照急危重症患者抢救制度进行诊疗。五、急诊患者：1 .对急诊就诊患者进行初始病情评估，判断属一般患者或急危重患者。对一 般患者，工作时间分诊到相关专业科室门诊就诊，非门诊工作时间由急诊医师负 责诊疗。2 .急危重患者，首诊医师应及时采取措施负责诊治，必要时，及时报告上级 医师或科

4、主任进行处理。3 .有生命危险的急危重患者（如脑卒中，急性心梗等），首诊医师要及时开 启急诊绿色通道进行抢救。4 .非本专业疾病或患多学科疾病的急危重患者，首诊医师要及时报告上级医 师，并根据情况及时请有关科室进行会诊并记录，必要时应报告科主任和医务科 （或总值班）。5 .经会诊仍不能确诊的病例，在未收治到其他科室之前，仍由首诊医生负责 诊疗，并上报医务科（或总值班）。6 .经会诊确定为非本专业疾病范畴的急危重患者，首诊医师应及时完成病情 相关病历记录，并由本人或指派专人护送患者到转诊科室，与接诊科室医师进行 床旁交接。接诊医师继续履行首诊医师负责制。7 .急诊留观患者，首诊医师下班前应与接班

5、医师共同检诊患者，做好床旁交 接班。8 .需要住院的急危重患者，首诊医师应负责与相关科室联系，并由本人或指 派专人护送患者到病房并做好交接记录。9 .病情危重患者，首诊医师应采取紧急处置措施，同时要履行知情同意告知 手续。对拒不配合诊疗的患者及其家属，应充分告知其可能出现的不良后果，做 好记录并请患方签字确认。10 .因技术力量、设备条件等所限，本院不能诊治的急危重患者，按照转诊 制度有关规定执行。定代理人，并建议患者前往相应的医疗机构就诊，急、危、重症患者按照转院制 度执行。同时患有法定传染病的急危重患者，按照传染病诊治相关规定执行。六、组织落实监督考核：1 .医院组织开展首诊负责相关制度和工作流程的培训考核，要求各临床、医 技科室医务人员对首诊负责制度全员知晓。2 .医务科、质控科、护理部定期对首诊负责制度的执行情况进行督查, 发现问题及时通报和处理，达到持续改进。3 .将首诊负责制度的执行情况纳入医院质量考核体系，凡不认真执行制 度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人承担责任。