提高家庭医生慢性病服务干预能力行动计划.docx

《提高家庭医生慢性病服务干预能力行动计划.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《提高家庭医生慢性病服务干预能力行动计划.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、提高家庭医生慢性病服务干预能力行动计划一、坚持域内治疗与分级诊疗相结合坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化改革，推进分级诊疗建设。 在医疗服务质量与管理水平持续提升的同时，着力解决发展不平衡不 充分问题。强化基层全科医生队伍建设，把居民首诊留在基层；完善 大医院补偿、管理、医务人员薪酬制度，让大医院和医生专注于治疗 疑难重症；实施互联网+医疗服务工程，探索开展远程医疗项目、创新 远程医疗模式，加快建立紧密型医联体建设，推进与拥有优质医疗资 源的惠城区、广州、深圳等地结对合作，形成区域性分级诊疗机制， 建立明确的临床诊断、转诊、分诊制度，使医疗资源更加公平可及。二、全面深化医药卫生体制改革，优化卫

2、生健康服务供给（一）稳妥推进公立医院改革1、健全现代医院管理制度继续深化医药卫生体制改革，维护公立医院公益性质，强化三医 联动，探索建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有 力的现代医院管理制度。推进公立医院经济运行信息公开。促进公立 医院高质量发展。注重优化医疗资源区域城乡布局，努力实现公立医 院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细 化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展，推动施方案有待进一步优化，需增加考核内容和奖惩办法，落实内部分配自主权。2、医保支付制度对中医和基层倾斜不足惠州市基本医疗保险定点医疗机构权重系数规定，区中医院和乡 镇卫生院

3、的门诊定点系数明显低于区级综合医院第六人民医院。权重 系数直接作为定点医疗机构病种分值分配参照，影响了中医院和基层 医院的积极性，不利于发挥医保杠杆作用，不利于引导患者选择中医 诊疗和留在基层医院就诊。中药饮片门诊费用报销不高，且未设立中 药饮片药事服务费报销科目。（四）医疗卫生信息化建设有待升级完善1、信息化整体设计不到位惠阳医疗系统信息化建设启动较晚，原有信息化建设由各医疗卫 生机构根据自身业务需求各自建设，缺乏整体布局，未形成全区一盘 棋，与智慧医院、智慧医疗的高水平信息化建设要求差距较大。个别 医疗卫生机构对信息化建设重视不够，投入少，专业信息化人才缺乏, 只建设以财务为核心信息系统，

4、仅满足最基本业务需求。2、各类信息系统不互通且安全等级不高各级建设的各类信息系统普遍不符合国家标准规范要求，安全等级不达标，导致信息系统之间存在数据不互通、无法实现对接等问题, 未能有效发挥信息化对提升医疗工作效率、优化业务流程、完善运营 管理的作用。除市六院和三和医院外，其他医疗机构均未落实网络安 全等级保护。六、基本原则（一）坚持公立医院主导与社会办医相结合1、推动形成多层次多样化医疗服务新格局以各级公立医院为主体，社会办医作为区医疗服务体系的重要组 成部分，丰富整个市场的医疗服务供给，鼓励、引入社会力量提供各 种医疗服务，拓展社会办医空间，扩大用地供给，落实税收优惠政策, 将社会办医疗机

5、构统一纳入医疗质量管理体系，鼓励社会办医疗卫生 机构和康复院、护理院加入医疗卫生共同体，推动社会办医疗机构高 质量发展，使医疗资源数量、规模与本区人口、医疗需求相配套，让 广大人民群众就近享有公平可及的健康服务。（二）坚持疾病治疗与疾病防控结合进一步筑牢居民健康上下游防线，统筹综合医院、基层和专业公 共卫生机构的发展。完善医防协同体系，推动公共卫生服务与医疗服 务的高效协同、无缝衔接，相互推进。积极探索基本公共卫生服务管 理新机制，充分发挥公立医院在继续承担公共卫生应急医疗救治的主 要作用，加速建设应急感染病房，改造发热门诊流程。把预防为主摆 在更加突出位置，将院内治疗与院外康复相结合，提供全

6、流程医疗服 务。探索医保支付从以疾病为中心转变为以健康为中心，满足居民一 体化、连续性的健康管理需求。（三）坚持目标导向和问题导向相结合强化大卫生、大健康理念，针对惠阳区卫生健康事业十四五规划 发展目标，做好顶层设计；以卫生健康体系发展过程中的问题、难题 为导向，补齐基本医疗与公共卫生体系短板。（四）坚持域内治疗与分级诊疗相结合坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化改革，推进分级诊疗建设。 在医疗服务质量与管理水平持续提升的同时，着力解决发展不平衡不 充分问题。强化基层全科医生队伍建设，把居民首诊留在基层；完善 大医院补偿、管理、医务人员薪酬制度，让大医院和医生专注于治疗 疑难重症；实施互联网+医

7、疗服务工程，探索开展远程医疗项目、创新 远程医疗模式，加快建立紧密型医联体建设，推进与拥有优质医疗资 源的惠城区、广州、深圳等地结对合作，形成区域性分级诊疗机制， 建立明确的临床诊断、转诊、分诊制度，使医疗资源更加公平可及。（五）坚持中医与西医并重坚持中医与西医结合，使中医、西医形成叠加优势，构建中西医并行、并举、并重、并跑的机制。推广中西医结合医疗模式，遴选一 批中医优势病种和诊疗项目，开展重大疑难疾病中西医联合攻关，形 成独具特色的中西医结合诊疗方案。鼓励引导医疗卫生机构提供中医 药服务，给予中医专科扶持政策，充分发挥中医药在重大疾病治疗中 的协同作用，促进中医药深度介入诊疗全过程。资料参

8、考：惠阳区卫生与健康事业发展十四五规划公立医院进入高质量发展的新阶段。重点强化区直医院的能力建设， 保持区直医院在区域内的主力军和领头羊作用。鼓励区直医院以专科 联盟等模式，与乡镇卫生院建立对口帮扶机制，带动乡镇卫生院紧缺 学科、薄弱专科建设，提升镇级医疗服务水平和全区疑难危急重症救 治能力。建立相应的督促、激励、约束机制，促进公立医院发挥公共 卫生的职能。2、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度推行岗位管理制度，实行竞聘上岗、合同管理，落实公立医院用 人自主权，落实两个允许，全面推进公立医院薪酬制度改革。建立健 全公立医院主要负责人激励约束机制，逐步实行主要负责人年薪制。（二）继续完善基层医疗

9、卫生机构运行机制坚持基层医疗卫生机构公益性质，实行公益一类财政供给，绩效 工资实行二类管理政策，确保基层医疗机构的财政支持。在严格界定 功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的 同时，负责保障按相关规定核定的基本建设、设备购置、人员经费、 办公经费、公共卫生服务业务经费，使其正常和有效运行。积极推进 镇卫生院及社区卫生服务中心对所属行政村卫生站实行人员、业务、 药械统一管理，对村医承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。（三）推动建立规范有序的医药品供应保障制度。全面参与和落实国家组织的药品、医用耗材带量采购，确保各批次带量采购结果落地见效。配合市级部门建立价格动态调整机制，

10、根 据最新的全国省级中标价（挂网价）及时调整相关药品、医用耗材联 动参考价格，推动药品、医用耗材价格在全国保持较低水平。促进公 立医疗机构基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占 比。促进科学合理用药，实施合理用药监测，定期公布监测情况，推 动医疗机构优化和规范用药结构，促进优先配备使用国家基本药物， 落实能口服不肌注、能肌注不输液等要求。巩固公立基层医疗卫生机 构和村卫生站实施基本药物制度成果，推动基本药物在目录、标识、 价格、配送、配备及使用等方面实行统一政策。加强儿童、老年人、 慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基 本用药保障。（四）深化医疗保障制度改革

11、加快构建以促进健康为导向的创新型医疗保障制度，健全基本医 保稳健可持续筹资运行机制，促进基本医疗保险与大病保险、生育保 险、医疗救助深度融合。到2022年，辖区医疗保障制度更加成熟定型, 基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医 药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2025年，惠阳 区将全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保 险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体 系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医 保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。（五）全面落实分级诊疗1、加快建设分级诊疗体

12、系一是加快优质资源扩容，强化市第六人民医院区域医疗中心的地 位，加大其优质医疗资源的建设力度，扩大优质医疗资源，增加医疗 服务总供给，弥补医疗资源的相对不足。二是通过优质资源辐射效应, 带动乡镇卫生院及社区卫生服务中心医学发展，实现区域均衡布局。 三是推进医师多点执业，完善区、镇、村三级整合型医疗服务体系。提升区镇两级120院前急救能力。打造配置规范、指挥有序、运 转高效的120院前急救指挥体系，有效提高辖区院前急救和应对突发 公共卫生事件医疗救援能力。2、推进落实基层首诊以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分 级诊疗为突破口，形成科学合理的就医秩序。明确辖区内各级各类医 疗

13、机构诊疗服务功能定位，控制第六人民医院普通门诊规模，支持和 引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承 担公立医院的普通门诊、稳定期和恢复期康复以及慢性病护理等服务。推进全科医生（家庭医生）能力提高及电子健康档案等工作，发挥全科医生（家庭医生）的居民健康守门人作用，实现小病不出社区。推进急慢分治、上下联动。逐步增加公立医院通过基层医疗卫生 机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科 医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。 同时鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实 施治疗。由三级医院专科医生、基层全科医生、公共卫生医生

14、、护理 人员组成团队，对下转慢性病和康复等患者进行管理和指导，推进急 慢分治格局形成。3、推动医联体建设以市第六人民医院为龙头，构建三级医疗服务体系相互衔接的分 级诊疗体系，带动区域医疗卫生全面协调发展。区级公立医院对医联 体成员单位在技术、人员培训、资源共享等方面给予支持，使惠阳区 基层医疗机构在管理水平、技术水平、医疗服务质量等方面不断提升, 推动分级诊疗工作不断完善。同时推进辖区各医院与广州、深圳、惠 州等地三甲医院专科联盟合作，减少跨区域就医，加快实现小病在基 层、大病到医院、康复回基层的合理就医格局。积极推进互联网+远程 医疗，加快全区医疗机构开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电监

15、护、远程示教、远程会议等服务。、推进人才强卫部署，加强医疗卫生人才队伍建设（一）优化卫生人才资源配置以调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力为原则，加大卫生 人才培养力度。探索区级医院与乡镇卫生院通过医疗联合体的方式， 在技术支持、人员培训等方面进行合作，鼓励区级医院医务人员定期 到乡镇卫生院进行技术指导，促进人员双向流动，打造一支素质能力 优秀、机构分布合理的医疗卫生人才队伍，到2025年每千人口执业（助理）达3. 3人，其中中医类别执业（助理）医师数达0. 62人， 每千人口注册护士数达3. 54人，每千人口注册药师（土）数达0. 54 人，每千人口公共卫生人数对比2020年增长30%,每

16、万人口全科医师 数达4人，为实现人人享有基本医疗卫生服务提供强有力的人才保障。（二）加强紧缺专业人才队伍建设根据区医疗卫生事业发展的迫切需求，加强产科、儿科、病理等 各类急需紧缺专业人才队伍建设。通过公开招聘、高层次人才引进、 定向培养、全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训等方式多渠道开 展医疗卫生人才招聘引进工作，为区第二人民医院、淡水第二及第三 社区卫生服务中心等医疗单位储备优秀人才。（三）加大医疗卫生高层次人才队伍建设力度建立引进卫生技术人才绿色通道，出台吸引人才落地的激励措施。积极协调编办、人社、财政等部门做好卫生专业技术人才引进工作， 争取在岗位聘用、人才经费等方面获得大力支持。落实

17、医疗卫生单位 用人自主权，加大医疗卫生高层次人才培养力度。四、提高家庭医生慢性病服务干预能力围绕老年人、儿童、慢病患者、孕妇、贫困人口、特扶家庭等群 体为重点，逐步扩大家庭医生服务覆盖范围，打造医防融合、全程有 序的慢性病综合防治服务与管理体系。依托家庭医生签约服务，推进 家庭医生与养老护理员队伍的新型医疗服务有机结合，健全治疗一康 复一长期护理服务链。五、存在的主要问题与困难（一）医疗卫生资源相对不足1、医疗卫生硬件资源缺乏一是硬件资源配置不够合理，区级妇幼保健院（旧院）地处惠城 区，惠阳居民享受妇幼保健服务项目路途远、体验差，新建院区周边 交通不便利，群众无法便捷就医；西南片区、淡水土湖片

18、区缺少基层 医疗卫生机构。二是医疗卫生业务用房相对不足。区级妇幼保健院（旧院）、慢病站等业务用房破旧、设施设备老旧。区中医院业务用 房面积不足，科室无法细分，病房设置不充足。淡水社区卫生服务中 心业务用房老旧、面积不足，难以有效开展基本诊疗和基本公共卫生 服务工作，也无法满足城区居民的健康需求。三是医疗卫生设备不足。 区卫生监督所执法车辆编制严重不足，影响了卫生监督执法水平和力 度。2、医疗卫生人才队伍力量较为薄弱区医疗卫生人才总量仍然不足，素质和能力有待提高，结构和分 布尚不太合理，存在人才引不进、留不住现象。一是医疗卫生系统人 才总量不足。随着医疗机构的升级、扩容，现有的医疗卫生队伍规模

19、缺口较大、人才分布不够合理。二是高精尖人才资源匮乏。高级职称、 高学历人才偏少，重点专业业务骨干人才不足，缺乏在业界有一定影 响力的学科带头人，难以发挥头雁拉动区、乡镇两级医院医疗水平提 升的作用。三是基层医疗卫生人才培养需充实。高学历、高职称人才 主要集中在大医院，基层医疗机构专业技术人员、中医药、卫生监督 及公共卫生专业人员不足，大医院与基层医疗机构还没有形成人员、 技术等要素的高效、扁平化的流动交流机制。（二）分级诊疗尚需进一步健全虽然分级诊疗制度基本建立并已推行，但相关配套政策还很不到位，还未形成一套行之有效的监督和管理体制。1、双向转诊落实有障碍由于缺乏长效激励与考核机制，上级医院医

20、生下基层积极性差； 双向转诊考核结果与财政拨款、下拨经费挂钩不紧，无法调动上级医 院积极性；基层医院用药目录限制，影响患者向下转诊的意愿。大医 院人满为患一床难求，专家、名医大量时间耗在常见病、多发病上， 基层医院、社区卫生站病人稀少，这种现象普遍存在。2、医联体合作机构间连接不畅医疗机构之间尚未实现信息共享平台，患者上下转诊时，就诊信 息和记录不能相互调阅，检查检验互不相认，检验结果二三级医院不 认可，造成患者的医疗成本增加，影响了分级诊疗的推行效果。3、分级诊疗缺乏制度联合保障分级诊疗没有建立卫生、医保、医药、财政、绩效等制度组合拳 的护航，造成向下转诊落实不到位，基层接不住。基层不强，优质医 疗资源下沉约束多，导致推动多年的分级诊疗制度的效果未能得到充 分体现。（三）医疗卫生改革成效有待加强1、放管服制度有待深化一是财政投入覆盖范围有待扩大，区妇幼保健院和区慢病站承担 大量基本公共卫生职能，但都属于二类公益事业单位性质，差额财政 拨款经费不能满足两个机构正常运行。二是基层医疗机构绩效考核实