中医针灸治疗神经源性膀胱病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗神经源性膀胱病例分析专题报告刘*,男，66岁，初诊日期：202*年3月15日。主诉：小便困难21天。病史：患者202*年2月22日因受凉致腰部不适，后出 现小便困难排出不畅、憋胀感，腰能部发冷、发酸，自行热敷、按摩无效，遂 就诊于天津医科大学总医院，临床诊断为神经源性膀胱，住 院治疗效果欠佳。故来我院求助于中医疗法。刻下症见：神 清，精神可，小便困难，腰能部发冷，纳可，寐安，小便自 尿管排出，大便调。舌淡胖，苔薄白，脉沉。查体及实验室检查（阳性指标）：查腹部彩超示前列腺 增生，膀胱留置尿管状态；尿常规未见异常西医诊断：神经源性膀胱2型糖尿病中医诊断：痛闭消渴病证候诊断：肾阳衰惫证治

2、疗原则：温补肾阳，益气启闭。针灸取穴：关元、中极、水道穴（双侧）、三阴交（双 侧）。治疗过程：患者仰卧位，采用舒张进针法，取关元穴, 直刺进针1.5寸，捻转补法使局部有酸胀感并使针感向下扩 散至外生殖器和会阴部；取中极穴，直刺进针1.5寸，捻转 补法使针感向下扩散至会阴部；取水道穴（双侧）直刺1.5 寸，捻转补法，局部酸胀感，针感可扩散至小腹部。取三阴 交（双侧），直刺，进针1.5寸，针刺捻转补法。针刺得气 后，取六段长度约为2cm的艾柱，分别插在关元、中极、水 道穴（双侧）的针柄端，从艾柱下端点燃，留针30分钟。 局部皮肤表面用布料或纸张覆盖，以防燃着的艾柱有火星掉 落烫伤皮肤。治疗第4天，

3、患者舌淡，苔薄，脉沉细。诉针刺治疗后 小腹深部有温热感，腰部发冷症状好转。治疗第8天，尿管 夹闭时膀胱出现憋胀感，并有尿液从尿道口溢出。时患者舌 淡，苔薄白，脉沉。继续依前法治疗。治疗第11天，尿管 夹闭时，尿道口尿液溢出明显。患者腰能部发冷发酸症状消 失，时舌淡红，苔薄白，脉弦，考虑中气已升，阳气渐复， 继续依前法治疗。治疗第12天，患者尝试拔掉导尿管，后 可自行排尿。治疗结果：患者可自行排尿，查膀胱残尿量低50ml,尿 常规检查未存在泌尿系感染情况，为临床痊愈。按语：本病属中医学“瘙闭”的范畴，瘙闭之名，首见 于内经。张景岳将其病因病机归为：“有因火邪结聚于小 肠膀胱者有因热居肝肾者有因真

4、阳下竭，元海无根, 气虚而闭者。”在该医案中，患者年逾八八，年老体弱， 肾气已衰，复又腰府受凉致肾阳虚损。肾为水脏，与膀胱相 表里，膀胱的溺出依赖于肾中肾阳蒸化。当元阳不足，不能 制阴，肾阴阳失衡则清阳不升，浊阴不降，开阖失常，小便 不利而闭。在临床中，凡阳虚寒凝者，总以温阳散寒为治疗 大法。灵枢寿天刚柔曰：“刺寒痹者内热”，医学入门 也提到“虚者灸之，使火气以助元气也寒者灸之，使元气 之复温也: 这也提示了我们在针刺的基础上提高针的温 度，会更容易获得温经散寒、活血通络的效果。故针对本案 肾阳衰惫之证，采用了温针灸的治疗方法，使之既能发挥针 刺的直接作用，又能发挥艾灸的局部和深层温通经脉的作

5、用, 能温经通络，振奋阳气，阳气温胞，阴血儒养，具有“温通” 与“温补”双重功效，同时又体现了 “寒者热之”的治疗原 则。在治疗穴位的选择上，取位于下腹部之中极穴，其内应 膀胱，为任脉经气所发，膀胱经气汇聚之处，能温补肾阳， 温阳化气，治疗下焦虚寒。关元穴，人体足三阴经在任脉的 交会点，肝肾同源，藏泄互用；肾脾为先后天之本，主二便， 主运化水湿。故关元能培肾固本，补益精血，调理冲任。水 道为足阳明胃经腑穴，其性主疏泄，为治疗水液病之主穴，针灸甲乙经日“三焦约，大小便不通，水道主之诸 穴配伍，既补先天又调后天，既温阳气又调水液，各司其职 又相互补充，补益脾肾疏通中气。在治疗的第四天，患者已 能感受到体内有温热感，此正是经气得温，寒邪渐衰的表现。 治疗第十一天，观察患者舌脉已发生实质性的改变，此时中 气已升，阳气渐复，患者腰部不适症状消失，膀胱功能也逐 渐恢复。继续巩固治疗四天，此时脾肾气充，肾阴阳平衡， 下元固摄，膀胱开合有度，故患者可拔除尿管，如常人一般 生活。