围术期处理（医学考试复习资料）.docx

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1、术期处理 围术期：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中和手术后三个阶段。术期处理：指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。包括术前准备、术后处理及并发症的防治。 急症手术/急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，并争分夺秒地进行紧急手术。 如腹腔内大血管破裂。 限期手术:手术时间虽可选择，但不易延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。 如恶性肿瘤根治术。 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术。如良性肿瘤切除术、腹股 沟疝修补术等术前预防性使用抗生素的适应症1、涉及感染

2、病灶或切口接近感染区域的手术2、胃肠道手术3、操作时间长，创伤大的手术4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的时间较长，或清创所 需时间较长以及难以彻底清创者。5、癌肿手术6、涉及大血管的手术7、需要植入人工制品的手术8、脏器移植术 预防性抗生素给药方法1、术前0.5-2h或麻醉开始时首次给药2、手术时间超过3h或失血量大于1500ml ,术中可给予第二剂3、总预防用药时间一般不超过24h,个别可超过48h 针对呼吸功能障碍者的术前准备停止吸烟练习深呼吸和咳嗽，增加肺活量急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至术后1-2周，急诊手术需加抗生素并避免吸入 麻醉阻塞性气道疾病者，

3、稀化痰液、应用支气管扩张药、减轻黏膜水肿哮喘发作者应推迟手术 术前胃肠道准备1、术前8-12h开始禁食，术前4h开始禁饮，术前1日酌情作肥皂水灌肠，必要时行胃肠 减压。2、胃肠道手术者术前1-2日开始进流食3、幽门梗阻者术前洗胃4、结肠或直肠手术酌情在术前1日及手术当天行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3 天开始进流食，口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会术后腹胀的原因和治疗原则1、原因：开腹手术后胃肠道蠕动受抑腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等2、处理原则：持续胃肠道减压置肠管，灌肠使用药物、针灸、甚至再次手术伤口裂开1、定义：指手术切口的任何一层或全层裂开。除皮肤缝线完整未裂开外深层组织全部裂开 称为部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者称完全裂开2、原因:营养不良，组织愈合能力差切口缝合技术有缺陷腹腔内压力突然增高3、表现：常发生在术后1周内，病人在一次腹部用力后自觉切口疼痛和突然松开，有淡红 液体自切口溢出。4、预防：加用全层腹壁减张缝线在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口适当的腹部加压包扎及时处理腹胀咳嗽时最好平卧5、治疗：伤口完全裂开时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好麻醉条件下重予缝合，同 时加用减张缝线。