中医针灸治疗退行性膝骨关节病病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗退行性膝骨关节病病例分析专题报告孙*,女，78岁，住院号：G034864,初诊日期：202* 年2月6日。主诉：双膝关节疼痛，伴有肿胀1个月。病史：患者50余年前出现双膝关节疼痛不适，遇冷或 劳累后加重，外用止痛膏药或热敷可缓解，未进行系统治疗。 近1个月因劳累上诉症状加重，双膝疼痛，行走无力，左膝 肿胀，屈伸受限，外用膏药后未见缓解，今为求进一步系统 诊治收入我病区。现症：神清，精神可，语言流利，晨起头 部沉重，双膝疼痛，不能久行，关节肿胀，以左侧为重，屈 伸受限，未见发红、发热等，纳可、寐安，二便调。冠心病病史7年余。202*年胸科医院冠脉支架术后。查体及实验室检查（阳性指标）

2、：T36. 2 C, P： 70次/ 分，R： 16次/分，BP： 192/81mmHgo西医查体：神志清楚, 精神可，自主体位，查体合作，左下肢研磨试验阳性，肌力 上肢肌力5级，下肢肌力4级。中医查体：面色晦暗，双下 肢疼痛，左膝肿胀，舌红苔薄，脉弦滑。膝关节CT： 1、两膝关节骨质增生、退变；2、两侧骸骨稍外移；3、左膝关节积液；4、两膝关节周围软组织略肿胀（请结合临床，注意复查，并建议MR进一步检查）。西医诊断：退行性膝骨关节病中医诊断：痹病证候诊断：肝肾不足证治疗原则：滋补肝肾，祛风通络，活血止痛。针灸取穴：百会、四神聪、风池（双）、完骨（双）、内 关（双）、膻中、乳根（左）、神封（左

3、）、合谷（双）、阳陵 泉（双）、膝阳关（双）、犊鼻（双）、梁丘（双）、内膝眼（双）、 鹤顶（双）、阴陵泉（双）、太溪（双）、血海（双）、足三里 （双）、三阴交（双）、阿是穴。治疗过程：百会、四神聪、风池、完骨、内关、膻中、 乳根、神封捻转平补平泻Imin,合谷、阿是穴捻转泻法Imin, 阳陵泉、膝阳关、犊鼻、梁丘、内膝眼、鹤顶、阴陵泉提插 捻转泻法Imin,太溪、血海、足三里、三阴交提插捻转补法 lmino留针20min,每日治疗1次。其他辅助治疗方案：结合双侧背月俞穴、阳陵泉、梁丘、 鹤顶、阴陵泉、大杼、环跳、足三里、阿是穴等穴位拔罐治 疗5min,双侧足三里、三阴交温灸治疗lOmin。功能

4、锻炼。治疗结果：入院第1天：双膝疼痛，关节肿胀，屈伸受 限，以左侧为重，未见发红、发热等，晨起头重如裹，休息 后可缓解，纳可，寐尚安。入院第3天：双膝疼痛、关节肿 胀较前稍缓解，仍屈伸受限，以左侧甚，未见发红、发热等， 晨起头重如裹较前缓解。入院1周：右侧膝关节疼痛明显缓 解，关节肿胀消失，左侧仍肿痛不适，屈伸受限，晨起头重 如裹明显缓解。入院第10天：右侧膝关节稍有活动不适， 无疼痛肿胀，左侧疼痛明显缓解仍肿胀不适。入院2周：双 膝疼痛、关节肿胀明显缓解，肢体活动良好，纳可，寐安。按语：痹病与旭痹相鉴别：延痹患者痛处不定，成游走 性，以小关节对称性疼痛、肿胀、晨僵为特点，多发于指关 节和背脊

5、。而痹病患者虽然关节疼痛、肿胀，但疼痛不局限 于小关节且可不对称，常因风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气 滞留肢体筋脉、关节、肌肉、经络闭阻，不通则痛，发为痹 病。本案中患者年过七旬，气血亏虚，加之长年劳作，耗伤 气血，气血运行不畅，筋脉失其濡养，故出现膝关节肿痛, 活动受限。临证指南医案：“盖肝主筋，肝虚则四肢不为 人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉渚 末，血虚则不能营养筋骨J故发为本病，其症舌脉均为肝 肾亏虚证，病位在膝，肿痛为标，肝肾亏虚为本，宜标本兼 治。故治以滋补肝肾、祛风通络，消肿止痛，兼调神宁心。 以病痛局部穴为主，“筋会阳陵泉”，膝阳关、犊鼻、梁丘、 内膝眼、鹤顶等局部穴，主膝痛，可疏通经络气血，使营卫 调和而至邪无所依，配以合谷、血海、阿是穴以活血止痛, 遵“治风先治血，血行风自灭”之义，使痹痛逐解。取足三 里、阴陵泉健脾除湿，太溪、三阴交为滋阴要穴，达标本兼 治之意。又考虑患者年迈，且患有心胸疾患，故取百会、四 神聪、风池、完骨、内关、膻中、乳根、神封等以调神宁心， 诸穴共奏佳效。