中国高血压临床实践指南推荐意见汇总.docx

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1、中国高血压临床实践指南推荐意见汇总临床问题1中国成人能否采用SBP130 mmHg和/或DBP80 mmHg作 为高血压的诊断标准？推荐意见：推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP2140 mmHg W 或 DBP90 mmHg 下调至 SBP130 mmHg 和/或 DBP80 mmHg(lB) o 临床问题2中国成人高血压患者如何按照血压水平分级？推荐意见：推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级 (SBP130-139 mmHg 和/或 DBP8089 mmHg)和 2 级(SBP2140 mmHg和/或 DBP290 mmHg) (IB)。临床问题3高血压患者如何进行简化心血管危险分层

2、？推荐意见：高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS)。高危患者：(1) SBP140 mmHg 和/或 DBP90 mmHg 者；(2) SBP130-139 mmHg和/或DBP8089 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或23个心血管危险因素者。非高危患者：SBP130-139 mmHg和/或DBP 80-89 mmHg且未达到 上述高危标准者。临床问题4血压测量方法和设备如何推荐？推荐意见：测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计 测量血压(IB) o测量方法：(1)测量血压前安静休息35 min,测量时坐在带有靠 4065岁高血压伴心血管高危者，如出血风险不

3、高，可以考虑使用 小剂量阿司匹林(75100mg/d)进行一级预防(2B)。 出血高风险人群(如有胃肠道出血、3个月内脑出血或其他部位出 血病史；同时服用其他增加出血风险的药物；未控制的高血压等)不 建议服用阿司匹林进行一级预防(20 o临床问题22高血压患者进行降压药物治疗后再次随访需间隔多长时 间？推荐意见： 建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后 24周(根据病情)进行随访，至血压达标(GPS) o经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次(GPS)。 临床问题23螺内酯是否应作为难治性高血压患者的第4种药物选 择？推荐意见： 对于 eGFR45 ml-min

4、-1-1.73 m-2,血清钾180 mmHg和/或DBP120 mmHg）的高 血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功 能损害（GPS） o对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收 入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同 时给予静脉降压药物治疗（GPS） o高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下, 分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内SBP的降低 幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的26 h内将血 压降至160/100 mmHg左右；此后在2448 h内逐步将血压降至目标 水平）；降

5、压幅度和速度应根据患者具体情况个体化制定和调整（GPS）。 对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铭细胞瘤危象等） 的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140 mmHg 以下（GPS） o对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在 1 h内将SBP降至110-120 mmHg,同时心率控制在60次/min（GPS）。 临床问题26哪些高血压患者需要进行继发性高血压筛查？ 推荐意见：建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查（20 ： （1）新诊断 高血压患者；（2）发病年龄40岁的高血压患者；（3）难治性高血 压患者；（4）有继发高血压临床线索或存在广泛高血压

6、介导靶器官 损害的高血压患者。临床问题27哪些高血压患者需要筛查原发性醛固酮增多症(简称原 醛症)？推荐意见： 建议所有高血压患者至少进行1次原发性醛固酮增多症筛查，尤其 是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压患者(2C)。 临床问题28原醛症的初步筛查指标及各项指标的切点值如何推荐？ 推荐意见： 推荐检测非卧位2 h的血浆醛固酮、肾素水平，并将醛固酮与肾素 比值(aldosterone to renin ratio, ARR)作为原醛症的筛查指标(IB)。 建议基于肾素浓度的ARR切点为2.0 (ng/dl) / (mU/L),基于肾 素活性的 ARR 切点为 30 (ng/dl

7、) / (ng-ml-l-h-1) (2C)。临床问题29怀疑原醛症患者初筛ARR阳性优先推荐哪种或哪几种确 诊试验？推荐意见： 推荐卡托普利抑制试验或盐水输注试验作为原醛症的确诊试验 (2C) o临床问题30原醛症筛查全程是否需要药物洗脱？推荐意见：高血压患者优先考虑在停用对ARR有明显影响的药物(或换用对 ARR影响较小的药物)的情况下筛查原醛症；对于未停(换)药条件 下检测的ARR结果，应合理解读(2D)o临床问题31哪些高血压患者需要筛查库欣综合征？ 在成人高血压患者中，存在以下情况，建议筛查库欣综合征（20 ： （1）典型临床特征（皮肤瘀斑、多血质貌、近端肌萎缩、皮肤紫纹）； （2）

8、其他临床特征（如月经紊乱、座疮、体重增加、向心性肥胖）； （3）难治性高血压；（4）与年龄不符的骨质疏松；（5）肾上腺意外瘤；（6）合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰岛素或使用2 种及以上降压药物）。临床问题32高血压患者如何筛查库欣综合征？推荐意见：建议对临床怀疑库欣综合征的高血压患者使用以下任一方法进行 筛查：（1）过夜1 mg地塞米松抑制试验（2D） ； （2） 24 h尿游离 皮质醇（20 ； （3）午夜唾液皮质醇（20 o临床问题33哪些高血压患者应筛查嗜倍细胞瘤和副神经节瘤 （pheochromocytoma and paraganglioma, PPGL） ?推荐意见： 建议对

9、以下人群筛查PPGL： （1）有阵发性高血压，伴头痛、心悸、 多汗三联征的患者（1C） ； （2）服用影响肾上腺素能受体的药物、 腹压改变、麻醉或手术等诱发PPGL症状发作的患者（1C） ； （3）肾 上腺意外瘤的患者（1C） ； （4）有PPGL或相关遗传综合征家族史的 患者（1C） ； （5）不明原因心肌损害和应激性心肌病的患者（2D） 0 临床问题34如何筛查诊断PPGL?推荐意见： 推荐将血浆游离或24 h尿液甲氧基肾上腺素（metanephrine, MN）、 甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine, NMN)浓度测定作为PPGL 诊断的首选检测指标(IB) o临床问题3

10、5如何对PPGL患者进行肿瘤定位诊断？推荐意见首选CT作为PPGL肿瘤定位的影像学检查方法(IB) o MRI用于探查颅底、颈部副神经节瘤和已有肿瘤转移的患者(1C)。间碘苇月瓜(metaiodobenzylguanidine, MIBG) (1C)、68Ga-Dotatate PET/CT (2B)、生长抑素受体奥曲肽显像(20等可用于对PPGL的 功能影像学定位诊断。临床问题36哪些PPGL患者应进行基因检测？推荐意见：建议所有PPGL患者，尤其是多发性病变、转移性病变、双侧肾上 腺病变、家族性PPGL、有遗传综合征表现的患者进行基因检测(2C)。临床问题37哪些高血压患者需要筛查肾动脉狭

11、窄(renal artery stenosis, RAS) ?推荐意见：满足以下条件之一的高血压患者，考虑启动RAS筛查：(1)有ASCVD 史(2C) ； (2)早发(年龄160/100 mmHg或既往血压控制良好，在未改变降压药物且无其他原 因的情况下血压突然难以控制(GPS) ； (4) LVEF正常，但反复出 现一过性肺水肿(2D) ； (5)难治性高血压(2C) ； (6)体格检 查发现脐周血管杂音(GPS)； (7)使用降压药物(尤其是ACEI/ARB)后血肌酎明显升高或血压明显下降(2D)； (8)单侧肾萎缩(GPS)； (9)低钾血症(GPS) o临床问题38推荐哪些检查手段用

12、于诊断RAS?推荐意见： eGFR30 ml-min-1-1.73 m-2时，建议优选肾动脉计算机断层血管造 影(computed tomography angiography, CTA),备选轧对比剂增强磁 共振血管造影及肾动脉超声(IB) o eGFR0.5 mg/dl (44 |imol/L)或较 基线水平升高30%时建议减量或停用(GPS) o临床问题40对动脉粥样硬化性RAS患者，推荐介入治疗还是药物治 疗？推荐意见： 动脉粥样硬化性RAS首选药物治疗(IB) o动脉粥样硬化性RAS合并难治性高血压、肾功能减退、一过性肺水 肿或难治性心衰的患者可考虑肾动脉介入治疗(2D)。 动脉粥样

13、硬化性RAS70%,且能证明狭窄与高血压或肾功能减退相 关的患者可考虑肾动脉介入治疗(GPS)。临床问题41对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)的高血压患者，是否推荐持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)和 MRA 治疗？推荐意见： 对合并中重度OSA的高血压患者，建议在睡眠时给予CPAP治疗(2C)。 对中重度OSA合并难治性高血压的患者，建议使用MRA (2C)。临床问题42哪些高血压患者推荐进行基因检测，以除外单基因遗传 性高血压？推荐意见： 建议对发病年龄35岁合并血钾异常

14、、低血浆肾素且除外常见继发 高血压的高血压患者行基因检测，以筛查单基因遗传性高血压(2D)。 临床问题43高血压患者伴发的焦虑、抑郁，推荐哪种评估工具进行 快速准确的筛查？推荐意见： 高血压患者伴发抑郁，建议使用9条目患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)进行抑郁筛查(2B)。 高血压患者伴发焦虑，建议使用7条目广泛性焦虑障碍量表 (Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7)进行焦虑筛查(2B)。临床问题44对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，是否推荐合并使用降 压和抗焦虑、抑郁药物？推荐意见： 对伴发焦虑、抑郁的

15、高血压患者，可以考虑合并使用降压药物和抗 焦虑、抑郁药物(20 o证据缺口及未来需解决的临床问题本指南部分临床问题目前还缺乏强有力的循证医学证据，同时临床实 践中也存在一些待回答的问题，汇总如下，为未来高血压的研究提供 方向。1 .血压测量与评估房颤患者如何准确测量血压？ 对应诊室血压130/80 mmHg, HBPM和ABPM的诊断标准如何确定？ 基于HBPM和ABPM,最佳的血压治疗目标值是多少？2 .针对SBP130-139 mmHg和/或DBP8089 mmHg的高血压人群是否需要降压药物治疗？何时启动降压药物治疗？生活方式干预的有效方法和依从性如何？3 .有关降压目标值高血压合并糖尿

16、病、CKD、冠心病、心衰（包括HFrEF和HFpEF）及 卒中患者的降压目标值是多少？ 80岁的老年高血压患者的降压目标值是多少？DBP的降压目标值是多少？临床实践中强化降压治疗的可行性、资源和成本效益评估。4 .降压药物治疗高血压合并稳定性卒中患者的降压药物选择？ 经典的p受体阻滞剂与扩张血管的B受体阻滞剂降压治疗对心血管 终点事件影响的比较。 SPC与单药联合降压治疗策略对临床结局的影响？ 睡嗪类与睡嗪样利尿剂对降压疗效及临床结局的影响有何差别？5 .高血压患者随访的频率如何确定？6 .高血压患者应该在多长时间内实现血压达标？7 .远程血压监测和社区/基层卫生工作者在高血压管理中的作用？8

17、 .降压治疗对于老年人认知功能的影响？9 .基于器械的降压治疗（如RDN）对心血管临床结局的影响？背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压 计袖带中心保持同心脏水平(ID) o (2)选择合适的袖带(气囊长 度为臂围的75%100%,宽度为臂围的37%50%,袖带气囊宽12 cm、 长2226 cm可满足大多数成人)进行血压测量，上臂围42 cm者可 选择腕式电子血压计(IB) o (3)测量血压的上臂应充分暴露或只 覆盖单层衣物(勿挽袖子)，袖带下缘置于肘窝上方23 cm (1C) 0(4)每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔l2min,取2 次读数的平均值；若第1

18、次与第2次血压读数的差值10 mmHg,建 议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量 双上臂血压，以血压高的一侧为准(20 o (5)推荐心房颤动(房 颤)患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数, 取3次血压读数的平均值(IC) o临床问题5在高血压的诊断和管理过程中，是基于诊室血压测量 (office blood pressure measurement, OBPM)、家庭血压监测(homeblood pressure monitoring, HBPM)还是 24 h 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring

19、, ABPM) ?推荐意见：高血压的诊断可依据OBPM、ABPM或HBPM,如有条件优先选择 ABPM (20 o对于高血压管理，建议首选HBPM；若条件不允许，建议根据OBPM 结合ABPM进行管理(20 o临床问题6高血压患者HBPM的测量时间和频率如何推荐？推荐意见： 建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压 读数，每次读数间隔02 min,取2次读数的平均值，若第1、2次血 压读数的差值10 mmHg,则建议测量第3次，取后2次读数平均值； 测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸 烟；在每次测量之前，安静休息35 mm (ID) o推荐早上在

20、服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压(IB) o 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量 (2D)。 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行HBPM(lB)o血压控制良好的患者，建议每周进行l2d的HBPM (2D)。临床问题7高血压患者推荐哪些非药物干预措施？推荐意见： 建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干 预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预(2B)。临床问题8是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐 替代99%氯化钠的普通食盐？推荐意见： 推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐(IB) 0推荐钠摄入量减少至2

21、 000 mg/d (约5 g氯化钠)以下(1B)。 建议钾摄入目标为3 5004 700mg/d (2B)。临床问题9高血压患者推荐哪些运动(包括运动形式、时间、频率)？推荐意见：推荐SBP160 mmHg和DBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg,推荐立即启 动降压药物治疗(IB) ； (2)SBP130-139 mmHg 和/或 DBP80-89 mmHg 伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗(IB) ； (3)SBP130139 mmHg 和/或DBP80-89 mmHg伴靶器官损害(GPS)或23个心血管危险因素， 可以启动降压药物治疗(20 o心血管危险分层为非高危即SBP1

22、30-139 mmHg和/或DBP 80-89 mmHg的患者，伴02个心血管危险因素，可进行36个月的生活方 式干预，若SBP仍2130 mmHg和/或DBP280 mmHg,可考虑启动降压 药物治疗(20 o临床问题12不同高血压患者的血压控制目标值应如何设定？临床问题12-1无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标 值是多少？推荐意见建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标值为 130/80 mmHg (2C)。临床问题12-2高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？推荐意见对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为130/80 mmHg (2C) o临床问题12

23、-3高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？推荐意见对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为130/80 mmHg (2B)。临床问题12-4高血压合并心衰患者血压控制目标值是多少？推荐意见建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压 控制目标值为130/80 mmHg (2制。临床问题12-5高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？推荐意见对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP130 mmHg (2C)和 DBP80 mmHg (GPS)。临床问题12-6老年高血压患者血压控制目标值是多少？推荐意见对于6579岁的高血压患者，建议血压控制目标值为130/8

24、0 mmHg (2B)o 对于280岁的高血压患者，建议首先将SBP降至140 mmHg,如能 耐受可降至130 mmHg (GPS)。临床问题12-7高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何 推荐？推荐意见对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并 将 SBP 控制在 130140 mmHg (2C)。临床问题12-8高血压合并急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS) 患者血压超过多少需要启动降压治疗？推荐意见对于未进行静脉溶栓及血管内治疗(endovascular treatment, EVT) 的AIS患者，建议SBP2220 mmHg

25、和/或DBPN120 mmHg启动降压治 疗(20 。对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压185/110 mmHg (2C)。临床问题12-9高血压合并病情稳定的卒中(包括出血性和缺血性卒 中)患者血压控制目标值如何推荐？推荐意见推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为130/80 mmHg,如能耐受 SBP 可进一步降至 120 mmHg (2B)。 尿蛋白4300 mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为140/90 mmHg,如能耐受，SBP可进一步降低至130 mmHg (2B)。临床问题1

26、3高血压患者是否需要在4周内实现血压达标？推荐意见：建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者在4周内实现血压达标(2D) o临床问题14无临床合并症的高血压患者初始降压药物如何推荐？推荐意见推荐将ACEI、ARB、CCB和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者 的一线初始降压药物(IB) o临床问题15高血压患者何时需要联合降压药物治疗？选用自由联合 还是单片复方制剂(single-pill combination, SPC) ?推荐意见：对血压2140/90 mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗 (IB) o对需要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用SPC(2C)O SPC的选择

27、，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂 (renin-angiotensin system inhibitor, RASI) +CCB 或 RASI+利尿剂组合 (20 。临床问题16高血压合并冠心病患者如何推荐降压药物？推荐意见：高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选。受 体阻滞剂和CCB (IC) o高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选B 受体阻滞剂和ACEI/ARB (IC) o临床问题17高血压合并心衰患者，如何推荐首选降压药物？推荐意见：高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂 (angiotensin receptor ne

28、prilysin inhibitor, ARNI)替代 ACEI/ARB 作为首选用药(2B)。高血压合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药(2C)。临床问题18高血压合并卒中的患者如何推荐降压药物？推荐意见：对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA) 病史的高血压患者，推荐AC曰(1A)、利尿剂(1A)或ACEI+利尿剂J (1A)进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB (2C)或 ARB (20 o对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐p受体阻滞剂作 为一线降压药物(1A)。临床问题19高血

29、压合并2型糖尿病患者如何推荐药物以改善预后？ 推荐意见：高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压(1B)。高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SGLT2i (2B)或胰高糖素样 肽-1 受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1RA)(2B)治疗。临床问题20是否建议将RASI作为CKD患者降压治疗的首选药物？ 推荐意见：推荐RASI作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首 选药物(IB) oRASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药 物(2B) o临床问题21哪些高血压患者应该服用阿司匹林？推荐意见：合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血压患者，推荐服用 75100mg/d阿司匹林进行长期二级预防(1A)。