中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（2022版）要点.docx

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1、中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（2022版）要点根据2021年国家统计局公布的第七次全国人口普查数据，我国260岁人 口为26 402万人,占总人口的18.70% ,与2010年相比上升5.44% , 人口老龄化程度进一步加深。老年人是2型糖尿病的高发群体，老年糖尿 病指年龄260岁的糖尿病患者（包括60岁前诊断）。由于增龄等各种病 理生理因素，老年糖尿病患者的处理原则、方法与中青年人明显不同，需 更加强调个体化与整体性、有效性和安全性的结合。胰岛素抵抗（IR ）在2型糖尿病的发病过程中起重要的作用，也是糖尿病 治疗的靶点，老年糖尿病患者中IR现象更为常见且处理复杂。目前国内 尚缺乏

2、专门针对老年2型糖尿病群体IR问题的统一意见，临床医生对其 IR的诊疗也缺乏充分的认识。一、IR的定义及老年IR的流行病学根据Reaven提出的概念JR指在稳态条件下机体对相应浓度胰岛素的生 物学反应低于正常水平，即不能像正常个体一样处理葡萄糖，包括肌肉、 脂肪及肝脏摄取葡萄糖的能力下降和肝脏的葡萄糖输出能力增加。IR常伴 有高胰岛素血症，后者是代谢综合征的发病基础，可进一步引起糖、脂、 尿酸等代谢障碍，促进慢性炎症及高凝状态的发生，加速动脉粥样硬化 性心血管疾病（ASCVD ）、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）等疾病的形成。推荐1老年人普遍存在IR ,在老年2型糖尿病患者的诊

3、疗过程中需要重视（证据质量等级B，推荐强度）。二、老年糖尿病患者IR的发生机制（一）骨骼肌数目减少及质量下降（二）内脏脂肪沉积加重（三）运动量减少（四）合并用药的影响（五）合并其他自身免疫性疾病（六）营养素缺乏（七）不恰当的降糖治疗推荐2 增龄导致的骨骼肌数目减少、运动不足、内脏脂肪沉积及营养素不足等因素，促进或加重老年2型糖尿病患者IR的发生，在处理IR时要给予关注并且采取相应措施促进改善（证据质量等级B ,推荐强度）。推荐3 在治疗老年2型糖尿病患者的伴发疾病时,要注意选择对糖、脂 代谢影响小的药物，避免加重IRo降糖过程中，要注意在高剂量胰岛素使 用的情况下血糖控制仍不满意时，应该考虑I

4、R的存在并进行干预（证据 质量等级B ,推荐强度）。三、老年糖尿病患者IR的危害（一）IR是2型糖尿病发生的重要始动因素并增加血糖控制的难度（二）IR与ASCVD的发生密切相关（三）IR促进糖尿病微血管并发症发生（四）IR增加肿瘤发生风险（五）IR与NAFLD相关（六）IR与老年人中枢退行性疾病相关推荐4 IR既是2型糖尿病的始发因素，又增加了老年2型糖尿病患者发生并发症与合并症的风险，需要在临床诊疗中加以重视并予以处理（证 据质量等级A，推荐强度）。四、老年糖尿病患者IR的评估方法（-）基于实验室检测的评估方法（二）人体测量学的评估方法（三）生化指标与人体测量学指标相结合的评估方法推荐5 可

5、以根据不同目的选择不同的判断IR方法。科研中首选HEC技 术，临床中可以选择HOMAIR、H0MA2-IR. Matsuda系数等，但是需 要根据各自实验室测定方法及参考人群建立的正常参考值范围。目前上述 方法评估老年糖尿病患者IR的切点尚无可靠的循证医学证据支持（证据 质量等级B ,推荐强度）。推荐6 可以用BMI、腰围与腰臀围比等人体测量学方法进行简易IR评 估。但对于BMI正常的老年患者，应结合其他反映内脏脂肪沉积、脂代谢 紊乱及糖毒性的指标，进行综合考虑（证据质量等级B，推荐强度）。五、老年2型糖尿病患者IR的干预措施(-)生活方式干预推荐7 医学营养治疗是减轻肥胖老年患者IR的重要途

6、径。控制总热量 有助于减轻体重，而适度增加蛋白质的摄入，特别是优质蛋白的摄入则能 避免减重过程中的肌肉损失，改善IR (证据质量等级B ,推荐强度)。推荐8 合理的运动锻炼能够增加肌肉数量和改善肌肉质量，是实现减 脂、增肌的重要手段，运动处方应遵循个体化、有效、安全的原则(证据 质量等级B，推荐强度)。(二)药物治疗.胰岛素增敏剂：(1 )曝理烷二酮类(TZD ):(2 )全PPAR激动剂：1 .二甲双服:2 . SGLT2抑制剂：3 .胰高糖素样肽-1 ( GLP-1 )受体激动剂：4 .二肽基肽酶（DPP-4 ）抑制剂:5 . a-糖甘酶抑制剂（AGI）:6 .联合用药：7 .中药：8 .

7、其他改善IR的非降糖类药物：推荐9 TZD药物特别是叱格列酮能直接增强胰岛素敏感性，对预防糖 尿病及大血管并发症的发生有明确的获益。老年糖尿病伴IR患者如心衰、 骨折和膀胱癌风险低，则可以考虑使用，一般使用剂量不超过30mg/d（证 据质量等级B ,推荐强度）。推荐10 二甲双服是老年2型糖尿病患者常用降糖药物，具有减轻IR 及体重的作用。使用时应关注胃肠道不良反应，在合并肾脏疾病及急性心 衰时要注意使用限制（证据质量等级A,推荐强度）。推荐11 SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂均能通过减轻体重、改善脂 毒性来减轻IRo此类药物低血糖风险低，有明确的心血管或肾脏获益证据, 适合于合并肥胖的老年2型糖尿病。使用中要注意生殖泌尿系统感染、胃肠道反应等不良反应（证据质量等级A，推荐强度）。推荐12 伴有明显IR的老年患者应选择早期联合用药，固定复方制剂是 提高疗效和依从性的重要手段（证据质量等级B ,推荐强度）。老年人群是2型糖尿病患者的重要组成部分。关于老年2型糖尿病患者IR 的诊断、处理目前并未得到应有的重视，特别是干预手段，需要更多的大 样本前瞻性研究加以验证。在我国老龄化社会逐渐加深的背景下，深入研 究老年2型糖尿病患者IR的发病机制、诊断标准、干预手段具有重要的 临床意义。