绿色矿山青年科学技术奖申报书.docx

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1、绿色矿山青年科学技术奖申报书推荐单位（个人）申请人姓名工作单位填表日期年 月 日中关村绿色矿山产业联盟制注：此申报书填写后胶装一式三份邮寄到北京市海淀区学清路9号汇智大厦一层103o填表说明一、申报书须用计算机填写，没有字数限制的栏目可另附页。除标题外，内容均用宋体小4号字A4版式打印。二、推荐单位可以是政府机关、事业单位、高等院校、科研院所、矿业集团、 学会、协会、副理事长单位、常务理事单位。推荐个人可以是绿矿0智库专家、 技术委员会委员、绿矿。青年智库专家、科技特别专员、生态修复委员会委 员、标准委员会委员。三、单位推荐人员填写单位推荐表；个人推荐人员填写专家推荐表。四、申报绿色矿山青年科

2、学技术奖证明材料复印件包括：1.最高学历、学位证书；2,专业技术职称证书；3 .项目基金批准文件；4 .研发专项批准文件；5 .本人主要参与的技术成果鉴定证书（主要完成人排名前5）；6 .本人获奖或主要参与工程技术项目获奖证明（获奖排名前5）；7 .本人发表论文（第一作者）、论著首页（封面）；8 .本人获得的专利知识产权（著作权、商标权）证书；9 .本人主要参与的技术成果推广及取得经济和社会效益证明；10 .其他证明材料。五、中关村绿色矿山产业联盟联系方式电话：地址：厦一层103绿色矿山青年科学技术奖申报表姓名性别民族职务出生日期学历党派职称工作单位电子邮箱身份证号国家级高层 人材计划长江学者

3、国家杰青千人计划青年长江青年千人口国家优青青年拔尖社会职务国家重点研 发专项首席课题负责人参与人员国家项目 基金获得 者 重点基金面上基金 青年基金口地区基金 联合基金省级重点研 发专项首席课题负责人参与人员从事技术 专业领域国外学习 进修时间通讯地址 及邮编联系电话本人手机号 （必填）简历何时何地担任何职务（以最近履历开始倒序写到大学经历）注：篇幅不够可另附页。参加中绿盟活动活动时间活动名称角色（主持、领奖、 做报告、参会）主持项目时间项目名称额度类型效权含著商, 有产、等 得识况利权权 获知情专作标产权证号产权名称产权类型个人排名注：篇幅不够可另P付页。发表论文 出版专著 情况（含刊名称、

4、 发表时间、本人 排名等）获专业奖励情况（含获奖时间、奖 项名称、 授奖部门、获奖 排名等）注：“科技成果奖励”必须是经国家科学技术奖励工作办公室批准的授奖单 位颁发的奖项。篇幅不够可另附页。注：篇幅不够可另附页。获其他方 面奖励情 况本人声明本人对以上内容及全部附件材料进行了核查，对其客观性和 真实性负责。申请人签名年 月日所在单位 组织人事 部门意见单位盖章年 月日中关村绿 色矿山产 业联盟评 审专家组 评议意见专家组长签字年 月日中关村绿 色矿山产 业联盟评 审委员会 意见评审委员会盖章年 月日审批意见 单位盖章年 月日申报绿色矿山青年科学技术奖证明材料（根据实际情况列出目录项以及对应支

5、撑材料）1 .最高学历、学位证书；2 .专业技术职称证书；3 .项目基金批准文件；4 .研发专项批准文件；5 .本人主要参与的技术成果鉴定证书（主要完成人排名前5）；6 .本人获奖或主要参与工程技术项目获奖证明（获奖排名前5）；7 .本人发表论文（第一作者）、论著首页（封面）及本人页；8 .本人或本人参与获得的专利知识产权（著作权、商标权）；9 .本人主要参与的技术成果推广及取得经济和社会效益证明；10 .其他证明材料。绿色矿山青年科学技术奖推荐单位意见推荐单位：（公章）推荐单位名称机构类别政府机关 口事业单位 高等院校 口科研院所 口矿业集 团 口学会 协会 副理事长单位 口常务理事单位通信

6、地址联系人姓名联系电话联系人邮箱联系人手机号对被推荐人在 科技领域取得 的成就及贡献 评价对被推荐人的 学术道德评价综合推荐意见本单位按照关于开展2022年度绿色矿山青年科学技术奖申 报的通知要求，对推荐表内容及全部附件材料进行了审核，确认 符合推荐资格条件，同意推荐。负责人签字：（单位盖章）年 月日绿色矿山青年科学技术奖推荐专家（一）意见被推荐 人信息姓名工作单位电话身份证号推荐专 家信息姓名工作单位电话职 务职称专业方向推荐专 家类别口绿矿。智库专家技术委员会委员绿矿。青年智库专家科技特别专员口生态修复委员会委员 标准委员会委员评价对被推 荐人的 学术道 德评价综合推 荐意见本人按照关于2022年度绿色矿山青年科学技术奖申报的通知要 求，对推荐表内容及全部附件材料进行了审核，确认符合推荐资格条件， 同意推荐。,推荐人签名.年.月 日绿色矿山青年科学技术奖推荐专家（二）意见被推荐 人信息姓名工作单位电话身份证号推荐专 家信息姓名工作单位电话职 务职称专业方向推荐专 家类别口绿矿。智库专家技术委员会委员绿矿。青年智库专家科技特别专员口生态修复委员会委员 标准委员会委员评价对被推 荐人的 学术道 德评价综合推荐意见本人按照关于2022年度绿色矿山青年科学技术奖申报的通知要 求，对推荐表内容及全部附件材料进行了审核，确认符合推荐资格条件， 同意推荐。推荐人签名 年月日