锡林浩特市城镇低保边缘家庭医疗救助工作方案.docx

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1、锡林浩特市城镇低保边缘家庭医疗救助工作方案为进一步做好城镇低保边缘家庭医疗救助帮扶，保障困难群 众基本生活，按照国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险 和救助制度的意见（国办发2021） 42号）规定：“对低保对象、 特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫 人口，按规定给予救助”。依据锡林郭勒盟医疗保障局关于对 锡林浩特市医疗保障局申请扩大医疗救助低收入救助对象范围请 示的批复（锡医保办发（2022） 32号）我市积极探索城镇低保 边缘家庭医疗救助，对城镇低保边缘家庭成员在定点医疗机构发 生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊 治疗的费用，经基本医保、大病保

2、险和其他补充医疗保险支付后, 政策范围内个人自付费用按规定给予医疗救助。现结合我市实际, 制定本工作方案。一、救助帮扶对象经民政部门认定的已参加基本医疗保险的城镇低保边缘家庭 成贝O二、救助帮扶内容（一）医疗救助已参加基本医疗保险的城镇低保边缘家庭救助帮扶对象可依 照规定享受医疗救助政策，未参加基本医疗保险的不享受医疗救 助政策。L门诊医疗救助对城镇低保边缘家庭救助帮扶对象政策范围内个人自付门诊 慢特病费用按50%的比例给予救助，慢病年度累计救助不超过2000 元，特殊门诊年度累计救助不超过1万元。2 .住院医疗救助城镇低保边缘家庭救助帮扶对象住院（含门诊紧急抢救）治疗 的，治疗费用经基本医疗

3、、大病保险报销后政策范围内个人自付 费用超出5000元的，超出部分按50%的比例给予救助，年度累计 救助不超过5万元。（二）对城镇低保边缘家庭救助对象经民政部门认定纳入低 保的给予相应医疗救助待遇锡林郭勒盟实施城镇低保边缘家庭救助帮扶试点工作意 见中规定的城镇低保边缘家庭中的重病重残（一、二级重度残疾 人和三级精神、智力残疾）人员参照“单人户”纳入低保，可按照 锡林郭勒盟城乡医疗救助制度盟级统筹工作方案规定的最低 生活保障对象相应标准享受资助参保和医疗救助政策。L参加城乡居民医疗保险给予定额资助。最低生活保障对象 原则上按当年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准30%的比例给 予定额资助。2 .门

4、诊慢病医疗救助。最低生活保障对象因患慢性病在定点 医疗机构长期治疗，经基本医疗保险报销后政策范围内个人自付 费用按70%的比例进行救助，年度累计救助不超过2000元。3 .特殊门诊医疗救助。最低生活保障对象因患重特大疾病及 罕见病经审核，在定点医疗机构使用门诊特殊用药治疗的，经基 本医疗保险、大病保险报销后政策范围内个人自付费用，按70% 的比例进行救助，年度累计救助不超过1万元。4 .住院医疗救助。最低生活保障对象住院（含门诊紧急抢救） 治疗的，治疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内 个人自付费用按70%的比例给予救助，年度累计救助不超过5万o（三）对城镇低保边缘家庭救助对象经民政

5、部门认定纳入低 保的给予门诊慢特病定点零售药店购药直接结算服务对城镇低保边缘家庭救助对象经民政部门认定纳入低保中的 门诊慢特病患者，完成慢特病认定后，凭医保电子凭证或社保卡 在定点零售药店购买医保政策内的门诊慢特病用药，实行药品费 用直接结算，患者只需支付个人自付部分。（四）提供“双通道”购药服务，满足城镇低保边缘家庭救 助帮扶对象医保谈判药品临床需求城镇低保边缘家庭救助帮扶对象可在锡林郭勒盟首批确定的 27家“双通道”管理定点药店购买到已纳入医保的谈判药，并享 受与在定点医院购买谈判药品一致的报销待遇和政策。（五）市域内定点医疗机构住院医药费用直接结算城镇低保边缘家庭救助帮扶对象在市域内定点

6、医疗机构就医 均可实现出院直接结算，实行一站式受理，减轻住院就医垫资负 担。（六）对城镇低保边缘家庭救助帮扶对象医疗费用开展防止 因病返贫致贫动态风险监测对纳入民政部门监测范围的城镇低保边缘家庭救助帮扶对 象，参考牧区低收入人口监测方式和标准，对年度医疗费用经基 本医保、大病保险、医疗救助等支付后，个人累计负担超过城镇 常住居民上年人均可支配收入的，开展因病返贫致贫动态风险监 测，及时将纳入因病返贫致贫人员信息反馈民政部门，防止因病 返贫致贫。（七）做好城镇低保边缘家庭救助帮扶对象参保和关系转移 接续工作。城镇低保边缘家庭救助帮扶对象跨区域参保关系转移 接续以及非因个人原因停保断保的，原则上不设待遇享受等待期, 确保待遇接续享受。（八）提供跨省异地就医便捷服务。城镇低保边缘家庭救助 帮扶对象线上可通过跨省异地就医手机APP自助备案，实现跨省 异地就医费用直接结算；线下可通过医保经办窗口申请备案，备 案时仅需提供身份证明（身份证或医保卡），并签署承诺书。取 消自治区内异地住院备案，实现自治区内就医无异地。