放射科质量管理制度46801.docx

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1、放射科质量管理和质量掌握改进措施方案一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度1 .全科室人员必需把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质 量管理小组的检查监督。2 .认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。3,成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小 组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。4 .坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例争论制度；法律规范诊断报告的书写。5 坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对比片质量进行讲评。6 .加强质量管理力度，严厉制度的落实状况检查。7 .明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行

2、考核。8 .加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。二、放射科医疗质量管理小组组长：张建平成员：李康宁王文洁张玉红张伟军三、放射科医疗质量管理小组职责1 放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开 展工作，并对其负责。八、影像诊断报告书写法律规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必需认真书写。一份法律规范化的诊断报告 书要求文字简洁，语句通顺，表达精确。内容包括以下部分：一.一般项目：1 .病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查 设施、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日

3、 期和报告日期等均应逐项填写清晰。二,叙述部分：1 .应在全面观看的基础上，分清主次，按挨次描述特别影像所见。阐明有否临床所疑疾 病的表现或征象，如有则应对所消失的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、 贴切，并对该疾病应当或可能消失而未消失者说明“未见如：肺癌的毛刺征；骨、关节病 变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关 的表现或征象说明“见至或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何, 有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。2 .意外或偶然发觉临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发觉骨软骨瘤、退变、各种正 常变异等应在诊断意见里体现。

4、3 .成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现 等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。三.诊断意见：在具体描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，规律推理, 以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者确定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合 临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及 进一步检查的建议。四,医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医 师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。如有技师（土）和护理人 员参与检查，

5、则亦应签署或注明。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。九、放射科管理制度1 .在院长、分管副院长的领导下，实行科主任对放射科各专业组（包括一般X线诊断、 CT）的统一领导和管理。科主任一般由学科带头人或高年资医师担当。2 .科主任下设副主任或专业组长帮助主任工作。3 .住院医师应实行不同影像方法的轮转学习，力求全面把握影像学各种方法，以便发挥 综合诊断的优势；鼓舞高年资主治医师按人体解剖系统分专业深化争论，培育成某一领域的 专家；技术人员实施相对固定，定期轮转，使之能够把握放射科各种设施的操作、使用，实 现一专多能。4,科主任为科室管理第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务

6、; 负责支配各岗位人员的工作，有方案地支配各级人员的专业培训和培育。5 .科室的管理和决策实行民主集中制原则。十、放射科工作制度1 .各项影像检查，须由临床医师具体填写申请单；急诊病人随到随检；特殊造影检查， 应事先预约，并做好检查前预备。2 .重要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术；特检摄片，须待观看照片合 格后方嘱病人离开；碘剂造影检查应观看15分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反 应。3 .重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品伴随检查；对不宜搬动的病 人应到床旁检查。4 .影像诊断要亲密结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上 一级医师审核

7、。5 每天集体读片，常常争论影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质 量。6 .影像资料是医院诊疗工作的原始纪录，对医疗、教学、科研都有重要作用；全部影像 都应登记、归档、统一保管；借阅照片耍填写借片单，并有经治医生签名负责；院外借片， 除经医务科批准外，应有肯定手续，以保证归还。7 .严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量片监测辐射剂量， 定期进行健康检查，并要妥当支配休假。8 .留意用电平安，严防差错事故；机器设施专人管理，定期进行检修。十一、放射科综合读片制度1,每天由科主任或高年资医师组织，当班医生主持早间集体综合读片，准时对疑难病例 进行争论分析；充分

8、发挥各级医生的才智，以求诊断的精确。2.准时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找缘由，总结阅历教训。3,对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访方案，以期提高对疾病的熟识。4 .定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习争论。5 .统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗质量管理小组。十二、放射科技术读片、评片制度6 每天早上由医疗质量管理小组人员组织进行技术读片。7 ,对申请单的要求与实际照片进行核对检查。8 .按X线照片等级标准对比片进行质量等级评判。4,对产生的废片进行分析争论，找出产生的缘由，提出整改意见并准时进行整改。9 .登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。十三、疑难

9、病例集体读片、争论制度1每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典 型病例集体读片争论。2 .疑难病例读片由接诊医师预备病例资料、介绍病情、检查经过；参与人员不分资格， 各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。3 .疑难病例争论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参与，广泛听取各种意见， 相互参考，以求作出更精确的诊断。4 .遇有紧急状况，随时组织读片争论，以缩短抢救治疗时间。5 .疑难病例读片、争论应指定专人纪录。十四、影像诊断随访制度凡经X线影像诊断的手术病例，均列为诊断随访对象。1 每月派专人到临床科室进行追踪随访。2 .随访内容包括病人的影像检查诊断

10、、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐 项纪录，特殊状况应在备注中说明，以备复核。3 .随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累阅历，以利提高诊断 水平。4 每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结阅历教训，提高诊断质量。5 .年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。6 .随访时应认真听取临床医生的意见和建议，准时汇报科室以便整改。十五、进修、实习人员管理制度1 .到本科进修、实习的人员，必需具有肯定X线诊断和投照技术的基础学问，由医务科 统一支配进行进修、实习。2 ,科室指定具有带教资质的医技人员进行带教指导。3,进修、实习人员必需遵守医院及本科

11、的各项规章制度，按科室的支配和要求进行政治 和业务学习。4 .在带教医师的指导下进行日常投照及诊断的学习，取得带教医师同意后，方可独立进 行投照和书写诊断报告。5 .投照应认真填写投照条件；书写诊断报告，应交带教医师签字，上级医师审核后方可 发出。6,认真学习，参与读片会争论，乐观发言。7 .进修、实习结束前应作自我鉴定，并接受科室的考核。十六、放射科防止差错事故措施1 .加强医技人员医德医风教育，强化全科人员的责任心及事业心，努力培育医务人员严 谨的工作作风，特殊是针对年青医师增加责任心教育。2建立健全岗位责任制，严格执行首诊负责制医疗核心制度，责任落实到人，层层 负责。3 .制定科室各项工

12、作制度和操作规程，各类人员职责以及医疗质量管理标准，诊疗常规, 促进全体医务人员照章办事，落实各项制度，定期或不定期进行检查以督促执行并制定奖惩 制度。4 .针对不同种类的病人检查前制定周密的检查方案，对疑难危重病例准时组织会诊。5 .严格药品管理使用，严格操作程序，做好抢救药品物品和设施的预备，用后准时补充。6,做好院感管理工作，严格无菌操作。7 .定期检查科室的各种设施，保持完好，确保正常运行。十七、放射科差错事故管理制度1 定期检查设施的平安，防止平安事故的发生。2 .严格遵守操作规程，认真做好检查前预备工作，削减差错的产生。3 .检查时认真观看患者的状况，发觉特别马上停止，预防意外事故

13、发生。4 ,差错事故发生后应准时实行有效措施，以减轻由此产生的不良后果。5 ,差错事故发生后应马上上报医院有关部门，准时组织抢救。6 .差错事故发生后应马上封存有关资料以备鉴定。7 ,差错事故发生后应准时组织全科室人员进行分析争论，查找缘由，总结教训，改进工 作。8 .建立差错事故登记制度，准时纪录差错事故发生的经过、缘由、补救措施及后果。9 .差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。十八、放射科检查室管理制度1 .每日上班开机前应先检查机房的温、湿度，环境允许方可开机。2 .检查病人前先作机器预热工作，禁止在未预热状态下检查病人；发觉机器消失故障时, 应纪录在案，修理状况也应纪录

14、。3 .检查前应认真核检查机器各部件的运转状况和平安性能；留意观看机器有无故障提 7J o4 .患者的物品应有固定的存放位置，不行随便放置，以免丢失或影响设施运行。5 .检查操作时留意四周有无障碍物及诸附件有无固定；危重病人或怀疑脊椎骨折病人应 有临床医生伴随，帮助指导移动病人和摆体位，以免因检查操作而加重病情，发生意外；限 制室内人数并作好防护。6 .非本机操作人员未经许可，严禁操作使用。7 .保持机房内干净，下班前要准时关机、关灯，并在机器复位切断电源后进行清洁卫 生工作。8 .病人检查结束离开检查室前，应认真检查是否有物品遗弃；准时清理污物。十九、影像资料存档保管制度1 .影像照片、检查

15、申请单、诊断报告单、存档光盘等资料是重要的临床资料，应按病历 管理规定建档保存。2 .影像资料保存要有特地贮存场地和设施，专人负责，不得遗失；储存环境应符合要求, 防止损坏，保证资料完整。3 .影像资料的保存应便于准时查找，去向明确。4 每天整理、汇总、归类前一天的影像资料5.借阅影像资料应有经治医生的借条或借阅人的借条和身份证明，办好借片手续；定期 催还影像资料，如遇遗失准时作好纪录。二十、放射科辐射防护制度1 .机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护 应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。2 .机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提示四

16、周人员。3 .医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设施应齐全、充分，并保持完好、清洁，随时 可以使用。4 .操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，乐观实行措施，防止射线 损伤。5,对患者留意防护，尽量缩小照耀野，削减曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防 护。6.留意四周人员的防护，曝光前留意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。7,使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并留意四周人 员的防护爱护。8 .无关人员不得随便进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。9 .操作技术人员发觉机器有特别辐射应马上关机、切断电源，并马上向科主任汇报。10 .

17、科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，准时了解辐射损伤状况。11 .按有关规定轮番支配工作人员休假或疗养。12 .科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。二十一、放射科受检者的防护原则1 .医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊 断效果的前提下，尽量避开采纳放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，削减不必要 的照耀。2 .技术人员应娴熟把握检查操作技术，并依据被检者具体状况制定照耀条件，尽可能采 纳高电压、低电流，提高射线质量，削减被检者接受剂量。3 .放射科必需建立和健全X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度；不得因资料 管理及病人转

18、诊等缘由使受检者接受不必要的照耀。4,严格掌握各种健康体检中的常规胸部X线检查；掌握X射线检查的间隔时间，接尘 工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。5.临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特殊是婴幼儿、少年儿 童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。6,对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格把握适应症；对孕妇，特殊是受孕 后8 1 0周的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防 护措施并行知情告知。7 .放射科医技师必需留意实行适当的措施，削减受检者受照剂量；对邻近照耀野的敏感 器官和组织进行屏蔽防护。8 .候诊者和陪护人员（病人必

19、需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的状 况下在机房内停留。9 .科室应规划平安区域，确保候诊者不受射线辐射。二十二、放射科平安保卫管理制度放射科医技人员应通晓放射防护、放射设施、药品、器材等的平安管理理论和方法。一,病人平安管理1 .口服造影剂应密封，设专柜存放，盛器必需消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。2 .应备有充分的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全、数量充分。3 .碘剂造影前必需作碘过敏试验，严格掌握用量，遇有不良反应应准时与临床医师联系, 协作抢救。4 .严防操作不慎或设施故障造成对患者的损害。5 .科室应在平安地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。二

20、.设施平安管理1 .保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。2 .每天开机前应认真检查，保证设施处于平安工作状态。3,严格遵守操作规程，使用中遇有特别状况应马上切断电源。严禁机器“带病”工作。4 .实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。5 .机修人员负责本科室设施的管理，定期保养，定期检查设施的接地牢靠性，防止高压 电击事故。6 .新安装或经大修的设施需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时 作性能的状态检测。三 .感光材料和耗材平安管理1 .感光材料和耗材实行专库存放，专人管理。2 .感光材料应与其他材料分开放置，严格室内照

21、明管制。3 .胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。四,科室平安管理1 .主动协作医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的平安保卫工作。2 .科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。3 .定期检查科室设施、配电柜的平安接地，保证其牢靠。4 .常常检查科室的消防设施，确保能正常使用。5 .值班人员应坚守岗位，勤于巡察检查，准时发觉和阻挡平安和治安案件的发生。二十三、放射科设施管理、保养制度1 .放射科设施管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理。2 .机房的各种标志醒目，各台机器应有法律规范的操作规程和运行纪录。3 .保持机房内干燥干净，禁止在机房内存放无关物品。4 .保持机器

22、清洁，准时清理污物血渍，每天必需进行一次机器的清洁工作。5,每周进行一次平安检查和常规小保养，削减机器故障的发生并准时把握机器的运行状 况。主要为机器清洁、平安装置、运转部件检查保养。6.每月进行一次机器的全面检查和调整。内容包括：机房机器的清洁；机械电器部件坚 固、运行精确 性；平衡悬吊装置的平安；电缆电线的完好；爱护地线接触良好；显示 数据精确 性等。保持机器处于良好的状态，确保机器设施平安、正常运行。7,发生故障应准时停机检查，纪录故障现象以便修理。二十四、放射科设施使用制度2,落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。3建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室

23、医疗质量管理目标和工作方案并 组织实施。4 .定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发觉问题准时解决，并将检查 结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。5 .对职能部门反馈的质量问题准时进行落实整改。6,负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素养和业务水平。7 .负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则依据卫生部放射诊疗管理规定、临床技术操作法律规范的有关精神，结合本科 室实际状况，科室成立质量保证管理小组，制定放射科质量保证方案、质量管理目标及实 施细节。一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质

24、量，削减放射 剂量，为临床诊断供应精确依据，达到代价一危害一利益三方面的最优化。1 .提高各级影像专业技术水平；2 .改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3,建立各种设施、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正 确的决策；3 通过代价一危害一利益分析，以经营的观点管理放射科。二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证 管理制度和实施细则，负责科室质量掌握和日常的质量管理工作。三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量掌握管理和放射防护管理工作。 包括医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定、临床技术操作法律规

25、范、 放射诊疗管理规定、儿童X射线放射诊断卫生防护标准、育龄妇女和孕妇的X线检 查放射卫生防护标准；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和 实施细则，同时认真执行医院的有关规定。四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和削减差错的重要环节。卫 生部医政司编撰的临床技术操作法律规范是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必 需严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并常常监督检查执行状况。五.依据我院实际状况，放射科分为普放及CT两个组。CT室由从事多年CT工作的医1 ,使用前应具体了解机器的性能特点，娴熟把握操作规程及留意事项，保证正确平安使 用机器设施。2

26、,开机前必需检查电源质量及设施外观是否正常，严禁机器带病使用。3,严格遵守操作规程，的确保障机器平安运行及被检者的人身平安；严禁过载使用，尽 量避开不必要的曝光。4 .使用过程中要求谨慎细心，精确操作，不行粗枝大叶，草率从事。发觉问题马上停止。5 .对新上岗医技人员及进修、实习人员应先进行设施操作培训，由技师长考核合格后方 可上机操作。6,非本科室人员使用机器设施需经科主任同意，并有本科室技术人员在场，方可使用。7,机器设施开机后，操作人员不得擅离岗位。8 .机器设施在使用过程中发觉故障时操作人员应马上关机、关闭电源，准时向技术组长 和科主任汇报，以便准时组织检修。9 .病人检查结束后准时清理

27、机器及机房的污物，保持机器干净。10 .每日纪录机器设施的运行状况。二十五、放射科设施修理制度1 .机器设施发生故障时应准时向科主任汇报并纪录故障现象。2 ,科主任接到设施故障报告后支配具有修理技术的技术人员进行检查。常见和简洁故障 及有力量修理的故障原则上鼓舞技术人员自行修理，以节省成本。3,对本科室无法修理的故障准时向设施科报告，并填写修理申请单，由设施科支配修理。4.设施修理应准时做修理纪录，内容包括：故障经过、现象、检查状况、修理经过和修 理后状况。5,设施故障修复后应进行严格的验收检测，经试运行正常后方可正式使用。6未经科主任许可，严禁私自拆解、改造、修理机器设施。二十六、CT机的维

28、护及保养1CT机的维护保养应由机修人员或经培训合格的技术人员进行2操作人员应娴熟地把握CT的工作原理、结构特点及电路分析，对机器设施的软件、 硬件、安装、调试等有所了解.3,把握运用软件程序检查、检测机器各部分运转状况和各部分硬件的检查。4,依据本单位的状况及机器结构特点制定CT机的维护、保养、检修方案。每周校正 CT值的精确 性。5依据机器部件的使用磨损状况，依据CT机的保养、维护及检修制度做好时间支配和 具体纪录，正常工作的状况下1个月进行1次检测、保养。6 .CT机以外的其他设施，如稳压电源、不间断电流（UPS）、空调机、自动洗片机等也 应定时维护与检修。7 .有方案地对CT机进行全面保

29、养、维护及检修，使机器处于最佳工作状态，保证图像 清晰、辨别率高、噪音小、各项数据精确，以获得高质量的检查效果。二十七、放射科技术人员防护培训方案1 .从事放射影像工作的医技人员，必需具备我国规定的资格条件，并经有环保总局组织 实施专业及防护学问培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。2 .按时按方案参我国环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，把握基本的辐 射平安防护学问和自救技能。3 .对新参与工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设施的工作原理、结构、操 作、防护有所了解，把握各种影像技术。4 .邀请省级以上环保部门专家举办辐射平安与防护学问及新技术讲座

30、。5 .技术人员应自觉学习，了解和把握设施的一些常见故障现象，并把握其排解方法，以 便在特殊状况下能自行排解故障，消退隐患。6新设施投入使用前应请设施厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包括设施结 构、工作原理、操作技术、留意事项、保养要求和故障表现及简洁故障的排解。7 .协作医院保卫部门做好防盗、防火和辐射平安管理的培训。二十八、工作职责放射科主任职责1 .在院长、分管副院长和医务科长的领导下,负责放射科的医疗、教学、科研和行政的 管理工作。2 .制定放射科工作方案，并组织实施，监督检查，按期总结汇报。3依据本科室的工作任务和人员结构状况进行科学分工，保证患者得到准时的诊断和治 疗。4

31、.负责放射影像诊断、治疗和投照的质量管理；定期主持集体读片，审签重要的诊断报 告单；参与临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。5 .常常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6,组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。7 .组织学习、使用国内外的先进医疗技术，开展科学争论。8,督促科内人员做好资料保管与登记、统计工作。9担当教学，做好进修、实习人员的培训工作。10 .领导本科室人员，认真落实执行各项规章制度、法律法规和技术操作规程。11 .督促本科室工作人员的平安防护，严防差错事故和平安事故。12 .支配本科室人员轮转、值班和休假。13 .审签本科室药品、器材的签领与报销；检查

32、科室仪器设施财产的使用与保管状况。14 .副主任帮助主任负责相应的工作。放射科主（副）任医师职责1 ,在科主任领导下，负责指导科室各项技术、教学、科研工作。2 .担负疑难病例的诊断、治疗，参与院内会诊和疑难、死亡病例争论。3 .定期主持集体读片，审签重要的诊断报告。4 .指导本科室各级医技人员做好综合影像诊断、治疗工作。5 .制定和主持开展新技术、新项目和科学争论，指导下级医师开展科研工作和论文撰写 工作。6,担当对下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作，有方案地开展“三基”训练 和技术讲座。7 .督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。8 对各级医师的理论水平、业务力量、工

33、作实绩做出评定。放射科主治医师职责1 .在科主任的领导和主（副）主任医师的指导下进行工作。2 .着重担负日常疑难病例的诊断、治疗，参与会诊和教学争论工作。3,主持每天的集体读片，审签诊断报告单4,负责影像诊断、治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题准时请示上级医师5.担负肯定的科学争论和教学任务，指导进修、实习人员的业务培训，开展医疗新技术 工作。6,把握把握影像设施的原理、性能、使用及检查操作技术，遵守操作规程，做好防护工 作，严防差错事故。7,常常与临床科室的联系，征求意见，提高诊断符合率。8.参与科室的值班工作。放射科医师（土）职责1 ,在科主任领导和上级医师指导下负责科室日常诊断和治

34、疗工作。2 ,按时完成诊断报告，遇有疑难问题准时请示上级医师。3 .参与会诊和临床病历争论会。4,担负肯定的科学争论和教学任务，做好进修、实习人员的培训。5,把握影像设施的一般原理、性能、使用及检查操作技术。6 .遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。7,主动加强与临床科室的亲密联系，提高诊断符合率。8 .自觉加强学习，乐观参与再教育和业务培训，努力提高技术水平。9 .医土在医师和主治医师的指导下担负相应的工作。放射科技师职责1 .在科主任领导下和上级技师的指导下进行工作。2 .负责投照技术工作，参与较简单的技术操作并关心和指导技士、技术员工作。3 .帮助本科室机器的安装、修理、检查、保养

35、和管理，遵守技术操作规程和平安规章。4 .开展技术革新和科学争论；担当肯定的教学工作，指导进修、实习人员的技术操作。5 .参与集体读片和讲评投照质量。6 .参与技术组夜班值班工作。放射科技士（技术员）岗位职责1 .在科主任领导及上级技师的指导下，担负日常各项技术工作。2 .依据医师的要求，进行X线投照工作。3 .协作上级技师进行本科室机器设施的安装、修理、保养和管理工作。4 .乐观参与技术革新及科研工作。5,参与技术读片，乐观参与学习和培训，努力提高技术水平。6 .常常与临床联系，提高摄影精确率。放射科护师（土）职责1 .在科主任领导和各技术组长指导下负责科室的护理工作。2 .负责科室内病人造

36、影检查时的药物注射，参与科室内的抢救工作。3 .负责门诊病人的药物过敏试验，观看及推断试验结果，急躁向病人解释，亲密观看 病情变化，乐观参与过敏反应的救治。4 .严格遵守和执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，防止差错事故的发生。5 ,负责科室的院感管理和传染病报告工作。6 ,负责科室卫生员的工作支配和管理。CT室职责1 .在科主任领导下，依据临床检查申请单的要求进行CT、MRI影像扫描检查和诊断工 作，定期进行影像诊断技术质量的统计分析。2,负责管理本室的设施，机房内全部设施和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指 导下共同作维护、保养和检修工作，定期较正各种参数，保证机器正常、精确

37、 的运作 状态。3 .医师在扫描检查前应认真批阅申请单，了解病情并提出扫描方案。4 .技术人员按常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和医师共同研讨，扫描结束 后应准时进行影像后处理，填写扫描条件等并签名，整理照片并送医师阅片诊断，书写检查 报告。5 .增加检查前应确认药物过敏试验结果及无其他禁忌症才能进行增加检查，注射对比剂 后应随时留意有无不良反应，扫描结束患者离开机房后，仍应在候诊室处观看15分钟，以 防造影剂延迟反应。6 .保持机房的清洁，扫描室、掌握室、计算机室的温度、湿度应符合规定耍求，一般扫 描室、掌握室室温掌握在18(26。相对湿度为65%以下，每天填写工作日志和机器运 转状

38、况，定期书面交班，并向科主任汇报。CT室医师职责1.在科室主任和上级医生的领导下，依据法律规范要求帮助技师进行扫描。2依据要求或诊病需要进行图像重建，按时书写CT、MR诊断报告。3 .乐观参与科室内的诊断、教学、科研和日常工作，在上级医生的指导下做好本职工作。4 .遵纪守法，遵守医院和科室的各项规章。CT室技师职责1 .在主任、主管技师、医师的指导下，负责病人的扫描工作。2 .依据医师的要求，负责进行CT、MR的扫描、照片工作。3 .了解CT、MR检查适应症、禁忌症、把握各部位的扫描技术。正确选择扫描条件及 图像处理，给诊断供应清晰、完整、高质量影像资料。4 .病人在扫描及增加扫描过程中，不得

39、擅自离开操作台且亲密留意病人反应，消失问题 报告当班医生。5 .协作主管技师、机械工程师进行本科室机器的安装、检修、保养、整理工作。乐观参 与技术革新和科研工作。CT室护士职责1 .在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。2 .认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。精确准时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，以防止差错、事故的产生。3 .做好CT、MR检查病人的基本护理和精神护理工作。4 .热忱接待病人，做好CT、MR检查前后的介绍。5 ,做好碘过敏试验及观看反应状况。6 .预备好各项急救用品，在抢救过程中帮助医生工作。7,娴熟把握CT、MR检查前后的留意事项。8

40、 .护送病员进机房，并与扫描技师联系有关扫描状况。放射科资料室职责1 .影像片、检查申请单、诊断报告单、存档光盘等资料是重要的临床资料，应建档保存, 保存期按病历管理规定执行。2 .影像检查资料的保存要有特地贮存场地和设施，保证资料完整，不得遗失损坏。3 .影像资料的保存应便于准时查找，去向明确。4 .每天整理、汇总、归类前一天的影像资料5 .借阅影像资料应有经治医生的借条或借阅人的借条和身份证明，办好借片手续；6 .定期催还影像资料，如遇遗失准时作好纪录。放射科资料管理员职责1 .在科主任领导下负责科室各种资料整理、管理工作。2 .查找复诊病人的旧片号，保证档案资料不重号或少号，若经发觉，准

41、时订正。3 .依据资料借阅制度，办理借阅影像资料手续，并定期向借阅人催还档案资料。4 .保管供教学、科研、临床阅历总结等所需的档案资料管理并办理有关借阅手续。5常常检查归档的完整性，发觉问题，准时向科主任反映，以便准时订正。6,做好档案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止档案资料霉烂，虫蛀和 火灾。7.负责资料室财产设施的管理并帮助作好科室办公用品及耗材的保管。二十九、基本技术操作规程CT检查操作规程1 .检查操作室及扫描室的室温(18-25)和相对湿度(40%80%)。2,闭合电源柜电闸，启动电源稳压器，观看电源指示(380V)o3,环境及电源符合要求后，按下启动开关ON启动系统，

42、系统计算机启动并自检；并预热。4.系统启动胜利后，按常规进行“Warm up”预热；“Calibration”空气校对。5,自“Worklist”中提取当前患者资料,，并核对资料如：姓名年龄性别影像号码等。6引导病人进入扫描室，安置病人于扫描床上并交代留意事项。7 .依据临床要求的检查部位，按体表定位的方法摆正检查部位。8,进行定位图像的扫描Topoparametero9 .依据定位图像，设定扫描范围Topoparametero10 .扫描结束后，进行图像的后处理如：窗宽窗位 图像放大测量重建、CT值测量等。11 .发送图像至诊断工作站，并打印照片。12 .机器短时间时不用时，可暂不关机；较长

43、时间不用时应关机并切断电源。为了保持 系统在最佳性能状态下工作，每24小时应关闭和启动系统一次。13 .关机时按机器要求将“关机”系统程序退出，按下电源开关OFF。14 .操作人员经培训合格后方可上机操作；非本科室人员及实习、进修人员原则上不准 操作机器，特殊状况应经主任批准，并在本科室人员在场方可操作。一般透视操作规程1 .透视前应作好机器的检查预热及技术条的调整，认真作好检查前预备工作。2 .热忱接待病人，认真阅读申请单，了解透视要求。3 .具体解释检查过程，取得病人的协作并引导患者进入检查室，去除患者身上影像透视 影像的物品。4 .检查认真认真，遇有惊恐、危重患者或不能接受检查者，应停止

44、检查并与临床医生联 系。5 .透视中发觉疑难问题，应建议患者摄片检查或请上级医师解决。6 .透视检查报告单应用水笔书写，字迹要清晰，标点符号正确，语句通顺，诊断意见准 确，签名工整易认。7 .急诊、危重及老年和残疾患者应优先检查。师和技师为固定技术骨干,其他医师技师实行定期轮换，以保证质量和培育一专多能的人才。 轮换医师的诊断报告由主治以上的CT医师审核签发。CT室医师要负责审查签发中、晚班 的急诊报告。各专业组每天各由一名医师值班。六CT扫描方案和是否增加由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫 描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应准时请其它医师会诊确定进一步检查方法。在增加全 过

45、程，必需亲密留意病人状况，如发觉过敏或毒性反应，应马上处理，同时联系急诊科派人 参与处理。七.坚持集体读片和会诊制度。每周四为读片时间，由科主任或高年资医师主持，全科 人员参与并作好纪录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。凡是要 求会诊的医师必需首先介绍患者的临床资料和照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意 见。参与会诊的医师必需认真负责地阅读片，对全部资料进行综合分析并提出诊断意见。首 诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参与会诊的上级医师审核签发。从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，全部住 院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签

46、发。.低年资医师值中、晚班的诊断报告肯 定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者其次天早上取正式报告，以免错、漏诊。 在值班中遇紧急的疑难病例应准时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参与会 诊的同志均须无条件快速回科会诊。九凡是透视发觉有特别X线转变的患者都必需摄片（复查病例或有旧片的例外），临床 高度怀疑消化道穿孔的病例，经透视未发觉游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈 肌的立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。立位片要包双膈肌, 卧位片包盆腔。原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片，特殊是肿块性病变、肺门区病 变、纵隔处病变及心后方等处的病变，肯

47、定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。外伤 的要照全胸正斜位片，做胸部CT检查前肯定要摄全胸正侧位片。中、晚班急诊照片由科主 任或当班高年资医师批阅，中、晚班值班人员必需登记急诊病人的联系电话，以便复审发觉 问题时，能准时通知病人，修改诊断意见。十,认真执行病例随访制度，病例随访制是检查诊断质量、总结阅历提高诊断水平， 积累科研教学资料的一项重要措施。科内设有特地登记本，每月下旬派医师到病房和病案室 查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最终诊断并进行登记。每月第四个星期四向科内通报 随访状况，并进行回顾性读片，总结阅历吸取教训。十一.认真书写诊断报告书。诊断报告书是放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成 果的表现形式；也是反映诊断水平凹凸的最终表现。报告书写要法律规范化，要按卫生部编 撰的放射科管理和技术规程中规定的“诊断报告的书写要求和格式书写诊断报告。1.诊断室内保持安静，室内光线相宜。严禁不用观片灯，在走道或不宜观片的地方任凭 看片，以免发生错误。读片时