全程多学科合作护理对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响分析.docx

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1、全程多制合作护理对老年慢卿且塞性肺凝急的n期患者的影口粉析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科高发的疾病，以持续性的气流受限为主要表现，受限程度为进行性发展，不 仅病程较长，且容易反复发作，若病情得不到及时控制，进展至急性加重期，会增加患者的残疾率与死亡率1。临床尚 未找到慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的根治方法，当前主要以对症治疗等方法控制病情，但不适合长期应用， 尤其是出院后，大部分患者因为护理不当而多次住院，增加患者的心理负担，降低其生活质量2。近年来，全程多学科合作护理逐步在临床慢性病护理中得到应用，此种护理模式主要借助多个学科专业人士相互 协作，使患者得到系统性、规范性

2、以及全面性的护理，从多个方面改善患者的身心状态，提高其生活质量3。本研究旨 在分析全程多学科合作护理对AECOPD患者肺功能、心理状况及生活质量的影响，现报告如下。资料与方法选取2020年112月兴化市人民医院收治的100例老年AECOPD患者为研究对象，采用历史对照法对分为两组, 各50例。2020年1-6月收治的为参照组，其中男39例，女11例；年龄6089岁，平均(70.121.15)岁；病程1 7年，平均(3.250.33)年。2020年7-12月收治的为试验组，其中男41例，女9例；年龄6186岁，平均(70.201.08) 岁；病程27年，平均(3.210.35)年。两组基础资料比

3、较，差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究于医院 伦理委员会批准后实施。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)中AECOPD的诊断标准4；病程21年； 年龄？60岁；患者及其家属均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并肺大疱、气胸或其他重度器质性病变者；造血功能障碍者；精神或认 知功能明显障碍者。方法：参照组以常规模式开展护理，主要包括健康宣教、饮食指导、用药指导以及病情监护、出院指导等。试验组于常规模式基础上开展全程多学科合作护理，具体措施如下。构建全程多学科合作小组：成员包括副主 任医师、护士长、主管护师、普通护师、营养师、康复师及心理辅

4、导师等。依据患者个性化特征，对小组成员进行培训， 培训结束进行考核，确认合格后，明确成员职责，依据自身职责开展护理工作。住院护理：a.患者入院后，护理人员 借助于视频、图片以及讲解等方式向其介绍疾病知识、用药方法以及注意事项等，严密监测患者各项生命体征与症状， 并讲解自我防护对策。b.康复训练：康复师依据患者耐受力制定合适的运动内容与强度，指导患者进行腹部、上下肢、 肩膀以及手臂等肺外围的肌肉训练，同时进行呼吸操、缩唇呼吸以及腹式呼吸等锻炼。c.营养护理：营养师依据患者个 人喜好，在禁辛辣、刺激，增加蔬菜、蛋白质摄入量的基础上，为其制定个性化的食谱。d.心理护理：心理疏导师依据 患者的性别、病

5、情以及喜好等特征，综合评估其心理状况，采用谈心方式，引导其诉说内心想法与感受，释放情绪，耐 心听取患者及家属的想法与建议，并讲解焦虑、压力等的正确排解方法，耐心回复患者疑问，并列举成功康复案例，增 强患者对疾病康复的信心。e,护士长对各项护理对策的落实情况进行严格监督与记录，主动协调各学科医务人员落实护 理措施。出院护理：出院前3d,护理人员对患者开展健康教育，提醒患者严格遵医用药，定期回院复查；依据营养 需求制定膳食计划，提醒患者规律饮食；告知其坚持执行康复师制定的肺功能康复训练计划，如太极拳、散步等活动， 并让家属辅助开展康复训练，23次/d, 4560 min/次。出院随访：出院后，第1

6、周电话随访1次，1个月上门家 访1次，第3个月入院回访或电话随访；6个月再次进行到院回访或家访，全面了解患者的病情、饮食、运动以及康 复等情况，提醒患者规律服用药物，坚持康复训练，若有不适及时到院复诊。观察指标：心理状况。护理前后，以焦虑自评量表(SAS)测评患者的焦虑心理，评分标准：临界值50分，轻度 5059分，中度6069分，重度270分，该量表Cronbach-。系数=0.815,信效度良好5；以抑郁自评量表(SDS)测 评抑郁心理，评价标准：临界值53分，轻度5362分，中度6372分，重度“3分，该量表Cronbach-a系数=0.784, 信效度良好6。肺功能。护理前后，分别检测

7、患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)。生活 质量。以St.Georges呼吸问卷(SGRQ)测评患者的生活质量，项目主要包括临床症状、活动功能以及疾病影响3个方 面，总分100分，得分越低说明生活质量越好口。该量表Cronbach-。系数=0.945,信效度良好。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用x2检验；计量资料以(土s)表示, 采用t检验；PV0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者心理状态评分比较：护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，试验 组SAS、SDS评分低于对照

8、组，差异有统计学意义(PV0.05)。见表1。表1两组患者心理状态评分比较(土s,分)表1两组患者心理状态评分比较(土s,分)组别nSASSDS护理前护理后护理前护理后参照组5055.273.5541.433.3456.21 3.4943.31 3.11试验组5055.353.5732.063.2656.273.5233.233.15 两组患者肺功能指标比较：护理前，两组FEV1/FVC、FEV1比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，试验 组FEV1/FVC、FEV1均高于参照组，差异有统计学意义(P0.05)；护理后，试验组生 活质量评分低于参照组，差异有统计学意义(PV0.05)。

9、见表3。表3两组患者生活质量评分比较(土S,分)表3两组患者生活质量评分比较(土s,分)组另n 护理前护理后参照组 5055.21 3.3739.373.24 试验组 5055.153.4126.493.19 t 0.08820.030 P讨论全程多学科合作护理模式在住院期间强调对患者进行全面、专业化的康复护理指导，让患者对自身的疾病、治疗 等情况均有一定正确的认知与了解，从而意识到严格遵医用药、饮食以及呼吸锻炼等对其疾病康复的重要性，积极配合 医嘱。多专业合作注重让患者意识到自身肺功能康复的重要性，大大提高患者对于各项治疗与护理措施的遵医依从性， 并指导其掌握正确的用药方法、健康饮食以及呼吸

10、锻炼等知识、技能，使其在出院后仍然可以遵医生活。而在出院后， 全程多学科合作小组可依据患者的个体特征制订针对性的康复训练计划，并通过电话、上门等随访方式指导患者在家中 长期坚持肺康复训练，促进患者的肺部功能康复。此外，肺部功能的康复程度对于老年AECOPD患者的生活质量也有着直接影响，而全程多学科合作护理模式，强 调同步强化患者的营养支持护理与康复训练等多项措施，通过全方面、系统化的护理干预，对患者的疾病状态、健康知 识认知程度、日常饮食、生活行为等多方面进行改善，逐步提升患者的生活质量。全程多学科合作护理模式注重患者的 心理咨询、负面心理疏导，帮助患者正确认知疾病，为患者构建积极、良好的康复护理氛围，及时对其错误或不良的康 复行为进行改正，帮助其维持健康、良好的生活方式，从而改善病情的最终转归。综上所述，全程多学科合作护理模式用于老年AECOPD患者的临床护理管理，可以同时为患者提供医学、营养学、 康复学以及心理学等多学科专业、科学以及综合的护理服务，不仅可以缓解患者的焦虑、抑郁等负面心理，还能通过科 学的肺康复训练指导，促进患者的肺功能康复，提高患者的生活质量，值得推广。