互联互通测评技术服务项目需求书建设目标.docx

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1、互联互通测评技术服务项目需求书1 .建设目标助力医院通过2021年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等 测评2 .建设内容根据医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020年版）要求，对 我院核心业务系统（住院电子病历、检验、输血、重症等）进行相关改造，包括 统一门户接入、患者主索引对接、数据标准集对接、共享文档库对接等。2.1. .电子病历系统与信息平台接口2.1.1. 接口改造说明:部署电子病历接口应用进行与医院信息平台进行接口集成，按照平台标准正 确完成相关数据交互，实现与临床数据相关系统的数据集成，确保数据准确实时 性，按照电子病历系统业务调整进行处理完善；2.1.2. 接口

2、内容说明手术字典类别数据内容医嘱项目字典医嘱类别字典检验字典检查字典患者基本数 据、转态数据 集成患者基本信息登记、更新患者入院信息患者取消入院信息患者入科信息患者转出、转床信息患者转入信息患者出院信息患者取消出院信息患者出院召回信息患者医嘱、费 用数据集成患者用药医嘱信息患者诊疗处置信息患者护理医嘱信息患者其他医嘱信息患者医嘱撤销和停止信息患者患者处方信息患者费用信息患者检查检验 数据集成检查申请信息检查报告检验申请信息检验报告信息2.2. 电子病历系统实现单点登录1 .单点登录功能描述：单点登录集成方式，实现与平台、HIS等产品的高度集成，避免重复登录, 实现用户名和密码的统一。集成方式是

3、通过HIS系统，或者集成平台直接登录到电子病历系统，无需输 入用户名和密码，登录到主界面（根据his或集成平台传递过来的患者ID,定 位到患者，进入到病历书写界面）2 .单点登录流程:2.3. 电子病历系统与集成平台47类CDA共享文档对接（输出）内容序号改造内容详细描述1发布会诊申请信息按照集成平台提供共享文档标 准组装CDA文档并上传至院 内集成平台2发布入院记录信息3发布病程记录信息4发布手术操作记录信息5发布会诊记录信息6发布出院小结信息7发布死亡记录信息8发布24小时入出院记录信息9发布24小时死亡记录信息10发布诊断信息11发布术前讨论信息12发布出院记录信息13发布疑难危重病例讨

4、论记录14发布死亡病例讨论记录15发布术前小结信息16发布医院感染病历信息17发布查房记录信息18发布交班记录信息19发布转科记录信息20发布阶段小结记录信息21发布抢救记录信息22发布术后首次记录信息23发布剖宫产手术记录单信息24发布待产记录单信息25发布分娩记录信息26发布首次病程记录27发布病历概要信息28发布手术同意书信息29发布麻醉知情同意书信息30发布输血治疗同意书信息31发布特殊检查及特殊治疗同意书信息32发布病危（重）通知书33发布其他知情告知同意书信息34发布手术护理记录信息35发布出院评估与指导信息36发布治疗记录信息37发布住院病案百页序号改造内容详细描述38发布麻醉记

5、录信息39发布术前访视记录40发布一般护理记录41发布入院评估信息42发布输血记录单43发布术前讨论记录44发布出入量记录45发布护理计划信息46发布手术风险评估表47发布生命体征测量信息2.4. 电子病历文书pdf格式转换电子病历系统产生的文书进行PDF格式转换，提供给集成平台调用进行展示。文档主要包括：住院病案首页、入院记录、首次病程记录、病程记录、出院小结、 住院记录、护理记录、护理评估、手术记录、谈话记录、讨论记录、会诊记录、出院记 录（或死亡记录）、其他文书等。2.5. 检验系统与信息平台对接内容:类别内容服务接口医嘱下载医嘱撤销医嘱状态推送：打印、采集、收取、送达、签收、回退、删除

6、作废、 上机、一审、二审、反审。报告推送：普通、药敏、描述EMPI （BS501：患者基本信息查询+BS502：关联患者信 息查询）EMPI （BS504：患者基本信息新增【调用】+BS505：关联患者信 息修改【监听】）单点登录CDR-360全息视图字典同步：科室字典、人员字典字典对照：组合字典、项目字典、标本、诊断2.6. 输血系统与信息平台对接内容:改造内容详细描述同步院内人员字典信息对接院内集成平台，同步院内人员标准字典，对外发 布数据时使用标准字典数据同步院内科室字典信息对接院内集成平台，同步院内科室标准字典，对外发 布数据时使用标准字典数据接入院内单点登录系统对接院内单点登录系统，

7、同步用户字典调用CDR 360视图要求系统调用CDR 360视图，不能只转跳转，需内嵌 至系统中，只支持谷歌浏览器发送输血申请单信息对接院内集成平台，申请单审核后实时发送输血信息发布输血申请单状态信息对接院内集成平台，实时发布输血医嘱状态信息发布输血申请单撤销和停 止信息对接院内集成平台，实时发布输血申请单停止撤销的信息发布取血单信息对接院内集成平台，发布取血通知后实时发布取血单 信息患者信息接口对接院内集成平台，实时查询患者信息2.7. 重症系统与信息平台对接内容：改造内容详细描述重症单点登录单点登录研发改造单点登录改造测试单点登录改造实施360视图360视图研发改造360视图改造测试360视图改造实施信息接口信息接口研发改造信息接口改造测试信息接口改造实施