省(区、市)跨省异地就医费用付款通知书.docx
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附件15省(区、市)跨省异地就医费用付款通知书(经办机构全称):元及时拨付给就医地。付款明细清单如下:请你单位将XXXX年XX月跨省异地就医费用跨省异地就医费用付款汇总表地区金额北京天津河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江上海合计单位:元(保留两位小数)清算所属月份:XXXX年XX月 付款方:XX省(区、市)明细见:附件147省 附件14-2省 附件14-3省 附件14-4省 附件14-5省 附件14-6省(区、市) (区、市) (区、市) (区、市) (区、市) (区、市)跨省异地就医应付医疗费用清算表;跨省异地就医职工医保基金应付明细表; 跨省异地就医居民医保基金应付明细表; 跨省异地就医医保基金审核扣款明细表; 跨省异地就医职工医保基金审核扣款明细表; 跨省异地就医居民医保基金审核扣款明细表。签章日期:XXXX年XX月XX日
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