特种作业人员操作证遗失、损毁（变更）补证申请表.docx
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特种作业人员操作证遗失、损毁（变更）补证申请表填报日期：年 月日姓名性别贴照片处文化程度本工种工龄身份证号原证书初领时间联系电话原证书发证时间工作单位原培训单位通讯地址申请人申明本人不慎遗失口或损毁口、变更口有效的特种作业操作证，不属于谎报或恶意申请。故在此承诺：如不属实由此而引起的一切法律后果由本人承担。特此申明。申请人：年 月日单位意见（如无单 位请个人签字并加 按手印）（盖章）年 月日发证部门意见（考 试分中心）（盖章）年 月日*本人对以上所填内容及所附材料实质内容的真实性负责，并对因原证件遗失所产生 的一切法律后果负责。签名：注：本表中的遗失或损坏,变更情况，请如实在栏目中上划;损毁.补证请提交以下资料：1.申请表两份；2.身份证复印件两份；3.变更信息的需变更的旧证件收;申请人签字处需加按手印。要提供相关证明材料；4.证件遗失登报声明原件
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