西医妇科治疗宫内膜炎诊疗规范.docx

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1、西医妇科治疗宫内膜炎诊疗规范【病史采集】1 .病因：妊娠和分娩；宫腔手术和放置宫内避孕器；不注意个人卫生；子宫腔内病变； 其他妇科炎症；雌激素水平低下。2 .症状：发热、盆腔区域疼痛；白带增多；月经异常；痛经。【体征】慢性子宫内膜炎：子宫可增大，有触痛；子宫旁组织增厚并有触痛。轻度炎症时，双合诊 可无 异常发现。子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并压痛，窥器检查可见宫颈排出血性脓 液，奇臭。急性子宫内膜炎：检查时子宫可有轻度压痛。病情如未能及时控制，进一步引起子宫肌炎、 急 性输卵管炎、盆腔炎等，患者体温明显升高，可达39。C以上，下腹部有明显压痛。【辅助检查】1.阴道检查：采取宫腔排液送细菌

2、培养及药敏实验，同时涂片检菌，供作用药的参考。2-血常规检查炎性反应指标白细胞总数及中性白细胞计数增多，炎性指标如C反应蛋白、 血沉等增高。3 .诊断性刮宫：可明确发病原因及排除恶性病变。4 .病理检查：可明确病因。【诊断要点】根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。【鉴别诊断】应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。【治疗原则】1 . 一般处理可静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒；（1） 急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的 引流;做下腹部热敷以促进炎症的吸收并止痛；（2） 保持大便通畅以减轻盆腔充血，并有利

3、于毒素排泄；高热时可物理降温；（3） 应避免过多的妇科检查以防止炎症扩散。2 .药物治疗（1）抗生素治疗以抗生素治疗为主，抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化， 选择抗生素应覆盖所有可能的病原体，或根据病原培养及药敏的结果选择抗生素治疗。（2）宫腔内给药对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小 及位 置 外阴阴道消莓 探测宫腔深度后 将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0. 5cm即可，将选定的药物经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀 高位卧床2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。(3) 清理宫腔发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗 生素的同时，立即予以清除，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防 炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。【治愈标准】1 .腹痛症状消失2 .白带正常，无异味3 .妇科检查子宫附件无压痛4 .超声检查：盆腔未见或积液明显减少5 .化验血常规白细胞和中性细胞正常，C-反应蛋白正常