残疾儿童康复机构服务信息统计表.docx
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残疾儿童康复机构服务信息统计表机构名称（公章）：序号姓名性别年龄身份证号码户籍所 在区县监护人 姓名与残疾 儿童关系联系电话服务项目开始时间结束时间123456签字：时间：备注：1.机构应按评分细则要求如实填写康复服务儿童人数及起始时间和训练项目；只填写申请当月前溯一年的服务儿童。2 .非重庆户籍儿童户籍所在区县填写省+市信息;.康复训练项目需填写开始、结束时间，已在机构训练结束应填写具体时间，仍在训应填写在训；辅助器具（含假肢矫形器项目）、手术项目不需填写开始、结束时间。
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