医保工作自查表.docx

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1、医院医保工作自查表填报时间:序号违规行为基本概念违规 内容违规例（次） 数违规金额 （万元）1重复收费重复收取某一项目费用2分解收费将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐 个收费，或将诊疗项目内涵中已包括的内容 单独收费。3超标准收费超过规定的价格标准、数量标准进行收费， 并纳入医保结算4串换收费将医保目录外的药品、诊疗及服务设施项目 串换成医保目录内项目申请医保结算5不实收费纳入医保结算的收费项目与实际内容（或相 关操作）不符6虚假结算伪造、变造医疗文书、财务票据凭证或结算 数据等行为7超医保支付政策范 围临床药品、诊疗项目与服务设施使用，超出 医保目录限制性支付范围并纳入医保结算。8人证不

2、符刷卡结算时与所对应的待遇享受人不一致。9私自联网未经批准接入或转接医保结算网络。10违反协议未按医保服务协议规定执行。11无指征检查、治疗、 住院等在没有明显疾病症状情况下，向患者提供不 必要的检查、化验、治疗和住院等行为。12挂床住院住院期间长时间不在床。13分解住院将患者住院治疗分解为二次以上的住院。14违规采购违反相关制度规定采购药品及耗材等。15资质不符违反相关部门规定，将不符合本机构资质的 项目纳入医保结算。16诱导住院通过虚假宣传、扩大宣传，以少收或不收住 院起付线、包干治疗、免费治疗、免费体检、 免费就餐、违规开药带药、赠送礼品、返还 现金等不正当减免医疗费手段吸引参保人员 住院。17高套病种（病组）、规避入组高套单病种（病组）诊断骗取基金；恶意规 避单病种疾病入院18其他注：1.政策依据：基本医疗保险药品目录、诊疗与服务设施项目目录、医保服务协议以及省、市（州）、县 （市）医疗服务管理文件、医保结算政策等文件。