农村自建房屋安全信息采集表.docx

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1、农村自建房屋安全信息采集表第一部分：基本信息地址区县乡镇（街道）村（居委）组（社）路（街巷）号口产权人口使用人姓名身份证 号建筑层数口1层口2层口3层及以上建筑面 积m2建造年代 1980 年及以前 口 1981-1990 年口 1991-2000 年 口2001-2010 年 2011年及以后结构类型口砖石结构（预制板）砖石结构（非预制板）口土木结构口混 凝土结构口窑洞口钢结构口混杂结构口其他建造方式自行建造口建筑工匠建造口有资质的施工队伍建造口其他土地性质口宅基地口非宅基地第二部分：审批手续情况宅基地手续口有口无规划建设手续口有口无竣工验收手 续口有口无房屋登记手续口有口无第三部分：改造情

2、况是否改造口否口是口改造1次口改造2次及以上改造内容口楼顶加层口周边扩建口楼内夹层口改变承重结构口其他（多选）第四部分：用途改变情况是否用作经-TH 骨口是口否主要用途：口餐饮饭店 口民宿宾馆 口批发零售 口医疗卫生口休闲娱乐 口生产加工 口仓储物流 口其他经营审批手 续口有口无（多选）第五部分：用能情况采暖用能口煤炭口电口液化气口天然气口其他（多选）炊事用能（含生活热 水）口煤炭电口液化气天然气口其他（多选）第六部分：安全情况地质灾害隐 由判断口存在口不存在隐患类型：口人工斜坡口自然斜坡口危岩口泥石流沟口其 他安全隐患初 判口基本安全口存在风险风险部位：口墙体口梁柱口地基口屋面口楼板 口其他安全鉴定或评定 A 级DB级口 C 级口口级风险部位：口墙体口梁柱口地基口屋面口楼板 口其他第七部分：整治计划情况口已整治口计划半年内整治口计划1年内整治口无整治计划口其他