耳科急性化脓性中耳炎患者的护理常规.docx

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1、耳科急性化脓性中耳炎患者的护理常规急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。（一）病因主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性 链球菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。感染途径以咽鼓管途 径为最常见，也可经外耳道鼓膜途径感染，血行感染者极少 见。（二）护理评估1 .健康史评估患者是否有上呼吸道感染和传染病史。近期是否接 受过鼓膜穿刺或置管、咽鼓管吹张等治疗。了解摄鼻习惯、 婴幼儿吮乳姿势及是否有污水入耳等情况。2 .身体状况（1）耳痛：早期患者感耳深部锐痛或搏动性跳痛，疼 痛可向同侧头部或牙齿放射。鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。（2）耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐 渐下降。耳痛剧烈者

2、，轻度的耳聋可不被察觉。鼓膜穿孔后 听力反而提高。（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。（4）全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、 食欲减退。小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有 呕吐，腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全 身症状亦明显减轻。3 .辅助检查（1）耳镜检查：可见鼓膜充血、肿胀，鼓膜穿孔后可 见穿孔处有搏动亮点，为脓液从该处涌出。（2）耳部触诊：乳突部可有轻压痛，鼓窦区较明显。（3）听力检查：多为传导性聋。（4）血常规检查：显示白细胞总数和多形核白细胞增 加，鼓膜穿孔后血象恢复正常。（5）乳突X线检查：乳突部呈云雾状模糊，但无

3、骨质 破坏。4 .心理社会状况注意评估患者的年龄、文化层次、生活习惯、心理状态 及对疾病的认知程度。5 .治疗原则控制感染、通畅引流、去除病因。（三）主要护理诊断及医护合作性问题.急性疼痛与中耳急性化脓性炎症有关。1 .体温过高与急性化脓性中耳炎引起全身反应有关。2 .潜在并发症急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。3 .知识缺乏缺乏本病的治疗和护理知识。(四)主要护理措施(1)遵医嘱给予足量广谱抗生素控制感染，同时观察 药物的疗效及不良反应。(2)正确使用滴耳药。禁止使用粉剂滴耳，以免其与 脓液结块而影响引流。并发上呼吸道感染或有鼻炎鼻窦炎者 给予血管收缩药滴鼻，以利咽鼓管引流通畅。(3)耳痛剧烈者，

4、遵医嘱酌情应用镇静、止痛药物。(4)观察体温变化，高热者给予物理降温或遵医嘱使 用退热药。(5)注意观察耳道分泌物性质、量和伴随症状，注意 耳后是否有红肿、压痛。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦 躁不安等症状时，应警惕并发症的发生。(6)必要时配合医生做鼓膜切开术，以利排脓。(7)注意休息，多饮水，进食易消化营养丰富的软食， 保持大便通畅。(8)健康教育：告知正确的摄鼻方法，指导母亲采 取正确的哺乳姿势。及时清理外耳道脓液，指导正确的滴 耳药方法。嘱患者坚持治疗，按期随访。有鼓膜穿孔或鼓 室置管者避免游泳等可能导致鼓室进水的活动。禁滴酚甘油。 加强体育锻炼，增强抗病能力，做好各种传染病的预防接 种工作。患上呼吸道感染等疾病时积极治疗。