鼻科先天性后鼻孔闭锁患者的康复常规.docx

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1、鼻科先天性后鼻孔闭锁患者的康复常规先天性后鼻孔闭锁是胚胎发育过程中鼻颊膜或颊咽膜 遗留引起的先天畸形。双侧闭锁多见。（一）病因尚不完全明确，多数学者支持“颊一鼻膜未自行破裂学 说”。（二）护理评估.健康史（1）评估患者有无呼吸困难及程度，营养状况，睡眠 情况。（2）有无合并其他畸形，如：硬腭高拱、面骨不对称、 扁平鼻、外耳道闭锁等。1 .身体状况（1）出现周期性呼吸困难，即每当吮奶或闭口时呼吸 困难加重，张口啼哭后症状改善或消失。（2）因吮奶困难，可出现营养不良和吸入性肺炎。（3）可出现鼻塞和嗅觉障碍、睡眠时有鼾声和呼吸暂 停综合征、鼻塞性鼻音、咽部干燥和胸廓发育不良等。2 .辅助检查（1）用

2、导尿管或卷棉子试探、碘油造影。（2）前鼻镜及后鼻镜检查、鼻内镜检查。（3） CT扫描确定闭锁位置和闭锁板性质等。3 .心理社会评估评估家属的文化程度、职业、孕期的情况等。4 .治疗原则对双侧先天性后鼻孔闭锁的重症新生儿应立即建立经 口呼吸通道，加强营养供给，防止继发感染，为手术创造条 件。患儿2岁后可行手术切除闭锁部分。（三）主要护理诊断及医护合作性问题.有窒息的危险与呼吸困难、睡眠时呼吸暂停及可能发生误吸有关。1 .有感染的危险与吮奶时误吸有关。2 .营养失调：低于机体需要量与后鼻孔闭锁、哺乳困难 有关。3 .家庭妥协性应对与家长缺乏护理患儿的知识和技能及有关手术的配合 知识有关。（四）主要

3、护理措施.保守治疗期间的护理（1）协助患儿学会及早用口呼吸，如将奶嘴剪去头端， 放在患儿口内，用系带固定于头部。（2）指导家属正确喂养患儿的方法，如吸吮和呼吸交替进行，每次吸吮时间不宜过长，预防发生缺氧和误吸。1 .术前护理（1）全麻术前护理常规。（2）向家属说明手术的必要性、手术的简单过程及术 前的一些注意事项。2 .术后护理（1）全麻术后护理常规。（2）严密观察生命体征。观察鼻腔渗血情况，尽量让 分泌物流出，不可堵塞鼻孔，尽量避免打喷嚏、用力摞鼻; 要观察患儿有无频繁的吞咽动作。（3）饮食护理：当日可进少量流质或半流质饮食，第 二天可进软食，注意不可用过热的饮食。（4）术后24小时可半坐卧位，以减轻头痛、促进鼻 腔分泌物引流。（5） 口腔护理：口泰漱口水含漱每日4次，用湿纱布 覆盖于患者口鼻处，保持呼吸道湿润。（6）遵医嘱抗炎、抗水肿治疗，并观察用药后的效果。（7）有气管切开的患者，按照气管切开护理常规进行 护理。3 .健康指导（1）保持良好的心态，避免紧张激动的情绪。（2）饮食增加营养，选择含丰富维生素、蛋白质及富含粗纤维的饮食。(3)尽量避免上呼吸道感染。(4)教会患者或家属正确滴鼻和撮鼻的方法。(5)遵医嘱按时用药，出院后门诊定期复查，以观察 术后恢复情况和判断治疗效果。