解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会.docx

《解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会摘要目的研讨解剖型钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的 临床效果。方法36例胫骨平台粉碎性骨折患者，应用解剖型钢板 内固定，随访12个月2. 5年，采纳rasmussen标准评定疗效。结 果 平均随访（161）个月，按rasmussen评分标准评定膝关节功 能：优25例（69.4%）、良8例（22.2%）、可3例（8. 4%）,优良率 为91. 6%。结论 解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有固定牢 靠、可早期活动、骨折愈合率高且并发症少的优点，是一种疗效准 确的治疗方法。关键词解剖型钢板；胫骨平台；骨折；临床疗效中图分类号-687. 3文献标识码b文章编号20

2、95-0616 （2022） 22-191-01膝关节具有强大的运动功能和简单的解剖结构，胫骨平台骨折固定 难度大，易消失感染、关节强直、创伤性关节炎等并发症。笔者所 在医院从2007年8月开头采纳解剖型钢板治疗胫骨近端粉碎性骨 折36例，疗效较为满足，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料本组患者36例，其中男20例，女16例；年龄1948岁，平均（32 8）岁。致伤缘由：车祸伤25例，高处跌伤8例，其他3例，均 为闭合性骨折。合并前交叉韧带（acl）损伤8例，半月板损伤9 例，内侧副韧带（mcl）损伤4例，外侧副韧带（lei）损伤5例。 按ao分型：cl型（双骨果骨折）18例，c2型（伴

3、有干箭端粉碎的平 台骨折）10例，c3型（内外牌及干箭端均粉碎的平台骨折）8例。 术前均赐予常规牵引、消肿止痛等对症支持治疗，并且行ct三维 重建和mri检查明确损伤状况，手术时间为伤后59 d。1. 2手术方法采纳持续硬膜外麻醉，依据患者实际状况选用切口，主要有膝正中 y形、膝前外侧和前内侧切口。首先切开并显露骨折部位，打开关 节囊，探查关节，损伤的部分半月板可以切除，重建受损的侧副韧 带，修复受伤的交叉韧带。术中在c型臂x光机透视下进一步了解 骨折损伤及移位状况，明确伤情进行骨折复位，留意尽量削减剥离 骨膜，将骨折碎块连同取下的自体骼骨一并植于骨缺损处，留意在 缺损的关节面处放置骼骨的骨皮

4、质面。以上步骤完成后，用克氏针 临时固定，借助c型臂x光机，确定关节面平整及骨折复位良好后, 不需要钢板塑形，选用相应的内侧或外侧解剖钢板，贴附于对应位 置，依次进行钻孔、攻丝、测深、拧入螺钉等操作。最终，在c型 臂x光机下再次确定骨折复位良好及关节面平整状况。冲洗手术创 面，钢板四周及膝关节腔分别放置引流管1根，缝合切口。1.3术后处理术后嘱患者抬高患肢，常规抗炎补液、止血镇痛等对症支持治疗， 依据患者状况术后2436 h拔出引流管。视骨折稳定状况是否赐 予石膏固定：骨折不稳定有石膏固定者45周后拆除石膏，开头 行功能熬炼，活动范围0 （伸）60。（屈）；骨折稳定者术后3 4 d即可开头功能

5、熬炼，留意活动时应循序渐进，避开再损伤。全 部患者均在术后复查x线片显示骨折线模糊后开头逐步负重。随访 时间为术后1、4、8、12周及半年、1年、2年，门诊复查摄x线 片，依据检查结果酌情调整负重时间及活动量大小。2结果本组患者术后均获随访，随访12个月2. 5年，平均(161)个 月。术后切口均无感染，均为i期愈合，全部患者获骨性愈合，无 骨折愈合延迟或不愈合、骨折移位、骨髓炎、骨不连等并发症消失。 膝关节功能按rasmussenl评分标准，优25例(69. 4%),良8例(22. 2%),可 3 例(8. 4%),总优良率为 91. 6%。3争论胫骨平台骨折多由暴力损伤引起，高能量损伤常导

6、致胫骨平台粉碎 性骨折，关节面患病破坏严峻，干箭端骨质碎裂程度高，关节内结 构也常同时受到损伤，治疗难度大2。由于胫骨上端为松质骨， 加上膝关节本身的承重作用，胫骨平台骨折后易消失局部压缩，表 现为骨质缺损，若依据传统手术方法单纯应用松质骨螺钉、骨栓固 定，在稍有外力作用的状况下易再次发生撕裂或骨质塌陷，不能达 到预期手术效果。所以，临床上常采纳牢靠的自体或异体植骨，通 常优先选取整块带有三面骨皮质的自体骼骨，它不会因挤压而消失 压缩，具有肯定的支撑作用，可替代关节面的缺损处，有效避开骨 折处因骨质填充不足而再次消失塌陷，此外还可防止骨不连的消失 31 o解剖型胫骨平台钢板优点在于虽然薄但具有

7、内固定所需的强度，牢 靠固定，尤其对干甑端及合并骨干骨折的复位与固定生理稳定性突 出，关节面骨骼形状与之匹配度好，二者能很好贴附，骨折易于固 定且不易变形4,此外，手术时也不用折弯塑形，应用较便利且 节省时间。本组总体优良率为91. 6%,但应严格把握适应证，充分 术前预备，术中认真操作，功能康复熬炼循予渐进，综上，本法疗 效准确，具有固定牢靠、膝关节功能恢复良好、可早期活动、并发 症少的优点。参考文献1 gosling t, sehandelmaier p, muller m, et al. single laterallocked crew plating of bicondylar tibial plateau f racturesj. clin orthop relat res,2005,439:207.2杨健，崔道然，朱新辉.双解剖钢板固定治疗简单胫骨骨折19 例临床分析j.南通高校学报(医学版),2007, 27 (5)： 427-428.3罗从风，陈云丰，等.改良双钢板法治疗简单胫骨平台骨折j. 中华骨科杂志,2022, 24 (6)： 326-329.4校佰平，王晓峰.胫骨平台骨折的手术治疗策略j.中国骨与关 节损伤杂志,2005, 20 (1)： 29.