儿童慢性乙型肝炎中医治疗体会.docx

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1、儿童慢性乙型肝炎中医治疗体会1重视儿童期肝脏自身的生理病理特点，选择治疗方向祖国医学认为小儿”脏腑娇嫩，形气未充” “五脏六腑，成而未全，全而未 壮”，且“稚阴未充，稚阳未长”，属“纯阳之体”，表现为“阳常有余，阴常不 足”。结合现代医学，儿童肝脏相对较大，肝脏含血量及血流量比成人多，含氧量 高，营养成分多，再生能力和康复能力也比成人强;同时在病理状态下对缺氧的耐 受力差，各种酶合成能力弱，各种代谢、合成、分解能力不如成人，加之小儿“脾 常不足”，故肝病患儿多伴有消化系统症状，如乏力、面黄、恶心、厌食、大便稀 等。这些症状属中医的脾胃不和、脾胃虚弱之证。儿童患肝病又影响脾胃，使之功 能下降，再

2、加上小儿属“纯阳”之体，肝病病因以湿热为主，故临床上儿童患乙肝 多以脾胃虚弱、肝脾不和、肝胃不和、湿热内蕴者居多。在治疗中多以清热利湿为 基础，兼以健脾和胃、调理气血、疏肝柔肝等法。2辨病、辨证、辨体论治三者结合辨病，是通过一系列临床现象，客观检测，准确地判断病因和病位的过程。 因此，它是儿童慢性乙肝临床治疗的基础和前提。辨证，是在辨病基础之上通过患 者的临床特点等相关资料，进一步准确地判断疾病性质，从而贴切地进行治疗的过 程。两者是密不可分的。但是在临床上儿童慢性乙肝多无任何不适，治疗时常陷入 无证可辨、无从下手的境地。因此在实际工作中笔者常辨病、辨证、辨体论治相结 合。辨体就是辨体质类型，

3、即根据患儿年龄、性别、禀赋、习惯、地理环境、母体 孕期、喂养、出生时的情况及生长发育等因素形成的不同的体质进行治疗。辨体论 治也是中医治疗疾病的重要环节，是中医独特的临床思维方法。即使患同种疾病， 可能由于时间、地点、不同的身体状况等因素，造成临床上形形色色的表现。因 此，强调因时、因地、因人制宜的原则，强调“观其脉证，随证治之”，它的实质 是高度注重治疗中的特殊性。因此在临床上笔者常通过望、闻、问、切的手段广泛 而全面地收集体质资料，采取王琦教授的九分法，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质，从调整体质入手，调整功能状 态，改善体质，辨体用方，辨体用药。3

4、坚持药食结合的原则药食结合即药物治疗和饮食调养相结合。由于药物治疗具有康复作用强、见 效快的特点，是临床治疗疾病的主要措施。但是慢性乙肝患儿服药的依从性差，特 别是长期服用中药汤剂不易。因此在临床选择用药过程中要遵循用药从简、配伍宜 精、把握剂量、以轻制胜、掌握疗程的原则。同时还可以依据中医理论调整饮食， 有选择地合理地摄取一些食物或药物，做成药膳，即常说的食疗，可发挥药物和食 物的协同作用，增强疗效。张锡纯医学衷中参西录治阴虚劳热方有“病人服 之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口。用之对症，病自渐愈”的记载。 因此笔者常根据儿童不同的体质，选择不同的食物或药物。如气虚质者选健脾益气 的

5、大枣、小米、淮山药、莲子等;气郁质者选理气解郁、调理脾胃的大麦、养麦、 玫瑰花等;痰湿质者选健脾利湿的茯苓、意松仁、鲫鱼等;阳虚质者选温补脾肾的核 桃仁、枸杞子等。通过食物和药物配合，以食借药力、药助食威。在日常生活中选 12种品种熬粥或单独炖服，或代茶饮用，这种方法对大多数儿童及家长均乐于 接受。4药物疗法及非药物疗法结合,提高疗效儿童慢性乙肝病情复杂,应当综合多种治疗方法,采取不同途径，以提高疗效。 在目前的各种治疗方法中外治法常被忽视。但中医的一些外治手法如针灸，无论是 临床还是实验研究都证明，它可以改善机体免疫功能,具有双向性调节作用，可以促 进改善肝脏机能状态，增强肝细胞的机能活动。

6、笔者在实践中也深有体会,针灸是药 物治疗的一个重要补充，比单纯的药物治疗疗效更好。因此笔者在中西药治疗的基 础上,采用针灸,特别是穴位注射的方法,取得较好的效果。这不仅可以减轻患者的 经济负担，还可减少一些药物的不良反应、扩大某些药物的适应证。止匕外，艾灸、 药物外搽都是笔者常用的治疗方法。从文献看，目前用于肝病的外治疗法还有穴位 贴敷法、灸疗法、鼻疗法、脐疗法、灌肠和肝病治疗仪等疗法。外治法拓展给药途 径，与内治法相得益彰，不良反应少，具有无需经过肝脏代谢、安全、简便验廉的 优点，更受到欢迎。总之，儿童慢性乙肝的治疗是个棘手的问题，同时也是一个系统工程。临床 治疗过程中既要考虑到儿童的生理病理特点，还要结合儿童用药的依从性，临证时 灵活运用或制定联合治疗方案，其根本目的是提高治疗的效果，最终延缓疾病进 展，阻断或减轻成年后的一系列进展性肝病。