输血科相关制度.docx

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1、输血科血液质量管理制度一、对血液中心送来的血液及成份，必须进行核查：外包装应完好无损，标签填写完整，清晰，准确、血液和血袋效期、血液外观、运输 条件等应符合要求。二、每天检查贮存血液的质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或者浮现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。三、病房已启封的及输剩的血及成份不能使用。四、过期的血液及成份不能使用。五、每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。六、储血冰箱每周消毒一次，出血冰箱和储血室空气每月培养一次，结果应符合要求。七、严格执行血液入、出库和储存管理规程。血液贮存质量信息反馈制度一

2、、输血科工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。二、输血科负责质控工作专职人员应每日定期检查各项相关检测记录，发生问题时应及时向科主任报告，即将采取相应措施。三、当有下列情况之一者，应及时与血站联系：(1)标签破损、字迹不清；(2)血液中有明显血凝块；(3)血袋有破损、漏血；(4)血浆呈乳糜状(暗灰色)或者红色(溶血)；(5)血浆中有大量气泡、絮状物或者粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或者交接面上有溶血；(7)红细胞层呈紫色。四、当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗 废物的处理工作，做好相关记录。五、输血后的血袋应交回输血科26保存至少1天，然后

3、按照医 疗垃圾处理。为了保证临床输血安全，减少输血风险，保护患者生命，根据临床 输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法相关要求，制定临 床输血相容性检测管理制度。一、严格掌握输血适应症，临床输血申请单应由主治医师填写，上级 医师核准签字，大量输血由科主任签字，报医务处批准。二、决定输血治疗前，经治医师应向患者或者其家属说明输注同种异 体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。征患上患者或者其家属 的允许，并在输血治疗知情允许书上签字并入病历。无自主意 识的患者且无家属签字需要紧急输血时，应报告医院职能部门或者 主管领导允许，备案并入病历。三、输血治疗前，应检测患者ABO和Rh(D)血型、意外抗体、

4、HBsAg、 抗-HCV、抗-TP、抗-HIV、ALT等，严格按第三版临床检验操作规 程执行。四、输血治疗前，应做血型交叉配合试验，选择具备检测彻底和不完 全抗体水平的试验方法。配血标本必须是输血前3天以内的，配血后 标本26冰箱保存7天以上。五、临床输血应同型相输。特殊和紧急情况下，建立配合性输血、非 同型输血、相容性输血，并向患者或者其家属告知，征患上患者或者 其家属 允许并签字入病历，经治医师及时报告科主任、职能部门、 分管领导允许、备案并入病历。六、配合性输血是指供、受血双方ABO血型相同时，交叉配血相同或 者不相同情况下的输血原则。非同型输血是指在紧急情况下，“0” 型供血者血液给非

5、“0”型受血者使用的输血原则，或者AB0血型相 同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则。受血者输血前检查制度依据卫生部输血技术规范要求，凡申请输血患者，输血前必须进行输 血相关指标以及经血液传播疾病检查，为保证临床患者输血安全特制 定以下制度：一、凡申请输血患者，必须做经血传播疾病的检查，内容包括：乙肝 五项、艾滋抗体、梅毒抗体、丙肝抗体、转氨酶等。二、凡输血患者必须做ABO血型正、反定型、Rh(D)血型的检查。三、凡遇下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定做抗体 筛选试验：交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或者短期内需要 接受多次输血者。四、凡输血患者必须做两种方法以上的交叉配血

6、试验。血型鉴定、交叉配血复检与核对制度一、 血型鉴定与交叉配血是用血患者的最后检查站，因此严格把关， 认真复查，子细核对是提高安全用血最关键步骤之一。二、子细核对受血者的标本及供血者的血液，包括受血者姓名、床 位、住院号、血型、标本联号、血袋编码等，准确无误后准备 配血。三、 交叉配血前再次复检供血者及受血者的ABO正、反血型及RH(D) 血型。四、配血时标明供血者及受血者用于配血的主、次管，并认真观察 配血结果有无溶血和凝集现象，要求有两种配血方法。五、 配血后再次核对供血者及受血者的血型是否正确。六、配血完毕后再次核对供血者及受血者的标本是否彻底正确，并 保存备查。七、登记时再次认真核对配

7、血单的各项内容，准确无误后，双方签名发血。血液标本交接、留样、保存管理制度一、 认真审核申请单。对申请单要逐项核对，字迹清晰，填写无缺项。特殊是缺少既往输血史、已婚女病人孕产史、上级医生签 名、抽血者签名的，不患上牵就，必须退回补上。申请单和血 标本需医护人员送至输血科。标本采集和接收。采集和接收标本时，应认真详细核对受检者 姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、诊断、血型、检查目的、标本量、外观符合要求，标本联号与申请单联号是否一 致，标本联号不患上涂改修正，符合要求后方可接收。对不合 格标本应拒收，详细记录，双方签名。三、 受血者配血试验的标本必须是前3天之内的，确认标本无误后 方可酉加。

8、交叉酉加前和后需再次梭他人姓名、性别、年龄、 科别、床位、住院号、申请单联号、供血者编码、血型等，报 告单书写规范、清晰、及时。四、 血液发出后，受血者和供血者标本，需在26条件下，至少保存7天，供血者血辫标本实验后要放26冰箱保留一个月, 以便病人用血后发生问题时查找原因。五、 标本处理。确认是废弃的血标本，按医疗废物相关处理规定，用84消毒溶液消毒，分类包装，登记，送医院指定部门作无害 化处理。血液入出库管理制度一、入库储存1、科室应根据当日冰箱的库存量和临床输血申请单的数量来制订用 血计划，网上订血或者电话通知血站送血或者由专职人员到血站取血。 2、全血、成份血入库前要认真核对验收。内容

9、包括：运输条件、物 理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清晰齐全（供血机 构名称及其许可证号、供血者姓名或者条形码编号和血型、血液品种、 容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间、有效期及时间、血袋 编号/条形码，储存条件等。3、按A、B、0、AB血型将全血、血液成份分别贮存于科室冰箱不同 层内或者不同专用冰箱内，并有明显标识。不要在冰箱内放置其他物品; 血液的摆放要为冰箱内冷空气流通留有空间。应将血液竖立放置与篮 筐中或者平放于货架上。不应将其放置太密切，以便于冷空气流通。4、输血科工作人员要认真做好出入库、核对、领发的登记，有关资 料需保存十年以上。二、出库1、发放血液制品，输血科

10、工作人员配血合格后，通知病区医护人员 取血，病患或者其家属不患上取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、科室、床号、 病案号、血型、献血码、血液成份、数量、血液有效期及配血试验结 果，以及保存血的外观等，确认无误时，双方共同签字后方可发出。3、血袋有下列情形之一，一律不患上发出：(1)标签破损、字迹不清；(2)血袋破损、漏血；(3)血液中有明显的凝块；(4)血浆呈乳糜状或者暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或者粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或者交壤面上浮现溶血;(7)红细胞层呈紫红色；(8)过期或者其他须查证的情况。4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于

11、26冰箱至少7天, 以便对输血不良反应追查原因。5、血液发出后原则上不患上退回。临床医师用血权限认定制度一、具备临床主治医生以上资质的被授予用血权限。二、实用血权限的医师每年至少一次参加医院组织的临床输血知识培 训考核，不参加培训的，在完成培训并通过考核前暂时取销用血权限。 三、临床医师一年内第一次被查到不合理用血，书面警告；查到二次 不合理用血，全院通报批评；查到三次不合理用血，暂停用血权限三 个月。四、在上级考核过程中被查到不合理用血，暂停用血权限三个月，在 通过临床用血知识考核后恢复。五、临床医师用血量权限：主治医师3单位，副主任医师6单位， 主任医师或者科主任8单位，大于8单位科室讨论

12、，报医务处批准（附: 临床医师姓名和执业资质、职称）。六、用血权限的暂停医务处填写“用血权限暂停通知单”，通知当事医师暂停用血权限， 并告知输血管理科。七、用血权限的恢复当事医生需恢复用血权限，应向医务处申请临床输血知识培训考核， 考核合格后填写“用血权限恢复申请表”，经医务处审核批准，医务 处通知当事医师恢复用血权限，并告知输血管理科。附表：临床具备输血申请资质医师一览表临床具备输血申请资质医师一览表姓名科室职称姓名科室职称罗仲凯儿科副主任医师胡承玉骨科副主任医师姚红妇产科主任医师李传和骨科主治医师朱世玲妇产科副主任医师李运运骨科主治医师徐雯妇产科副主任医师秦春跃骨科主治医师王孝云妇产科主治

13、医师方昌应骨科主治医师iWj示玄妇产科主治医师胡训久骨科主治医师段文荣妇产科主治医师杨正荣外一科主任医师马元岚妇产科主治医师高飞外一科副主任医师李荣成心内科主任医师黄家全外一科副主任医师汪家财心内科主治医师程跃茹外一科副主任医师胡永仓心内科主治医师戚仁华外二科副主任医师丁超心内科主治医师张宏外二科副主任医师秦传才普内科副主任医师罗兴成胸外科副主任医师沈显跃普内科主治医师赵刚胸外科主治医师刘少泉普内科主治医师晁明辉胸外科主治医师吴世明呼吸内科副主任医师梅厚卫泌尿外科主治医师卢进呼吸内科主治医师潘杰泌尿外科主治医师杨美中骨科主任医师徐中成泌尿外科主治医师沈锐骨科副主任医师郑友良脑外科副主任医师实验

14、室安全制度一实验室要求：1、专用实验室，门上有明显的生物实验安全标志，充足的操作空间, 实验室应划分清洁区和污染区。2、实验室台面材料应耐酸、耐碱，易清洁消毒，不渗漏液体。3、实验室有挪移的紫外线灯用于空气消毒。4、备有消毒品、消毒器材和设备。5、有感应的流水装置，备有洗眼器、眼罩，足够的一次性手套和口 罩。6、清洁区备有存放个人衣服、用品的设施。7、购置免排放高压蒸汽消毒炉进行医疗废物的消毒。8、实验室备有空调设备，室温保持在2025。二安全操作：1、人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术。2、实验室内不患上进行饮食、吸烟和化妆打扮、会客等与实验工作 无关的行为。3、实验室内的有关用品（包括工

15、作服）不患上用于其他用途，私人和工作无关的物品不可带入实验室内。4、工作时要戴手套、穿工作服，手套破损即丢弃、洗手并换上新手 套。5、不要用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。姓名科室职称姓名科室职称杜宏宇脑外科主治医师胡四毛麻醉科主治医师许少平脑外科主治医师李琼麻醉科主治医师马林脑外科主治医师雷军麻醉科主治医师蒋纯新神经内科主任医师王静麻醉科主治医师王霆神经内科主治医师俞学峰麻醉科主治医师江宏杰神经内科主治医师刘勇麻醉科主治医师张永祥神经内科主治医师陈鹰急诊科主治医师李向ICU主任医师周同好急诊科主治医师黄慧ICU主治医师邰平眼科副主任医师孟立俊外三科副主任医师傅少安眼科主治

16、医师方力外三科副主任医师高业明眼科主治医师汪德华五官科副主任医师李恩荣康复科主治医师陈龙五官科主治医师田园林康复科主治医师戴维生中西医科副主任医师胡海燕康复科主治医师姜明血透室副主任医师张继成血透室主治医师制表时间：2012年09月01日临床用血申请和审批制度一、临床医师应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术 和血液保护技术，提倡成份输血。凡患者血红蛋白低于100g/L和血球 压积低于30%的属输血适应症。输血指征以“内科、外科、手术、自 身输血等输血指南”为准，临床医师必须严格掌握输血适应症，合理 用血、节约用血。二、输血申请单应由经治医生填写，由主治医生以上者（包括主治医 生）核

17、准签字，急诊可由住院总医师或者二线班核准签字，输血申请 单 连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血，电话、口头 备血无效。三、申请输血量21600ml时，请主治医生申请并由科室主任签字后报医务处批准并通知输血科（急诊和抢救病人除外）o四、新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、 分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送输 血科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内及早输用、及时 记账，避免浪费。五、医院规定输血前，经治医师必须向病人或者其家属说明输血可能引起的不良反应和感染经血传播疾病的

18、可能，方可输血。无家属签字的无自主意识患者的，应报医务处或者总值班允许，备案；凡输血者，其 病历中必须有输血治疗允许书，并附在指定位置。六、申请输血者必须进行下列血液检测：乙肝五项指标，抗-HIV、抗-HCV、TP-Ab、ALT等，并将检验结果填写在输血申请单上，否则输 血科将拒绝配血和发血（急诊除外）o七、备用血以3天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知， 以便及时补充备血。八、血液均有不长的保质期，所实用血量尽量按照病情需要申请，避 免浪费。九 临床领取血液及制品时，务必认真查对，血液一经出库不能退回。输血前知情允许制度一依据执业医师法医疗事故处理条例临床输血技术规范等文件，凡在医院

19、进行输血治疗的患者应签署输血治疗允许书。二、输血治疗允许书由临床医师、病人本人或者病人监护人共同完成。三、临床护士、输血科工作人员有催促、监督输血治疗允许书完成的 责任和义务。四、输血治疗前，经治医生必须与患者或者家属谈话。告知：(1)患者病况需要输血治疗；(2)输血可能发生不良反应；(3)存在经血液传播疾病的可能性；五、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输 血或者家属、亲友献血互助。六、凡异体血液输注需征患上患者及其家属允许，并签订输血允许书 后方能实施输血。七、对于未签署输血治疗允许书者，输血科工作人员、临床护士有权 拒绝发血和输血。八、危重抢救病人应报上级主管医师允许

20、，备案并记入病程后随后补 签。血液领发核对制度一、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、 血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误 时，双方共同签字后方可发出。二、凡血袋有下列情形之一的，一律不患上发出：1 X标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血；3、血液中有明显凝块；4、血浆呈乳糜状或者暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或者粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或者交壤面上浮现溶血;7、红细胞层呈紫红色；8、过期或者其他须查证的情况。三、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7 天，以便对输血不良反应追查原因。四、血液一经发

21、出不患上退回。输血前检查核对制度一、输血前的检查核对，是对患者生命安全的一项保障措施，科室全 体人员要认真负责，把好血液输用前的最后关口。二、接到输血申请后，必须对患者进行输血前的各项检查，包括血型 鉴定和抗体筛检，确保患者输血安全。三、配血前，必须对供血者、受血者血型进行复检，确保袋内血液血 型准确无误。四、血浆融化过程中，必须严格核对受血者和供血者血型，严防造成 错输异型血浆。五、交叉配血过程中，必须严格按照操作规程进行，不患上随意改动 操作过程，确保配血过程及结果准确无误。六、输血前必须检测受血者血清学指标，包括乙肝各项指标、丙肝抗 体 HIV抗体、梅毒、ALT等，确保在发生输血感染疾病

22、时查找原 因。七、血液发出前，必须再次与取血人员共同核对患者信息资料和血液 信息资料，再次对血液外观质量进行核对，确保无误后方可发出。九、浮现异常情况的血液，不患上出库。十、对于特殊情况下的血液，如浮现冷凝集等，要在配发血记录单备 注栏填写清晰，并交待取血人员，或者直接通知临床注意输血温度、 速度，确保临床输血安全。临床输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法的 要求，制定临床输血查对制度。一、抽血血型鉴定、交叉配血查对制度1、认真核对血型鉴定、交叉配血单，病人姓名、性3J、年龄、床号、 住院号。抽血时要有2名护士 （一位护士值班时，应由值班医师协助）， 一人抽血，一人

23、核对，核对无误后执行。2、抽血后须在试管上贴标签，并写上病区、床号、病人的姓名，住 院号，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。3、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。4、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资 护士、责任护士重新核对，不能在错误申请单和错误标签上直接修改， 应重新填写正确申请单及标签。二、取血查对制度到输血科取血时，应认真核对受血者姓名、性别、床号、住院号、血 型及供血者献血码、血型、成份、数量、血液和血袋有效期以及保存 血的外观，必须准确无误；使用专用取血箱取回。三、输血查对制度1、输血前病人查对：须由两名医护人员核对病人姓名、性别、年龄

24、、 科室、床号、住院号、血型；核对供血者献血码、血型、成份、数量、 有效期、与病人的交叉相容试验结果，应与配发血记录单相符。2、输血前查对：检查血液的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质 量，确认无溶血、凝块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针 头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿再次保存， 室温放置时间不超过30分钟。3、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人 床旁核对床号，问询病人姓名，查看床头卡，问询血型，以确认受血 者。4、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供 血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再继续输

25、注另一袋血液。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。一 袋血输注时间不患上超过4小时。5、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人姓名、床号、住院号、 血型、配血报告单、血袋标签的血型、献血码、有效期，确认无误后 签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回 输血科至少保存一天。六安市立医院血液输注管理制度一、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，告知患者或 者 近亲属输血存在的风险、利弊关系后，签署输血治疗允许书， 由护士核对患者资料、ABO及Rh血型后，采集抗凝血样送输血科备 血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血， 备血时 应检查血型鉴定、抗体筛检和

26、输血前检查。二、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对患者姓名、科室、 床号、血型、献血码、血量、有效期、血液外观检查：标签完整性、 供血单位、条形码、血袋完整性、有无凝块、血液颜色有无异常、有 无溶血、交叉配血试验结果等，核对无误后，发血及取血人员共同签 字后取血。三、血液运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血 不患上加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置 15 20分钟，放置时间不能超过30分钟，以免血液被污染。四、输血前由两名医护人员对以上第二条核对内容再次核对无误后备 输。两名医护人员至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼叫患者 姓名以确认受血者。如果患者

27、处于昏迷、意识含糊或者语言障碍时， 配发血记录单不能确认患者，需要与其近亲属共同进行确认，或者 确认患者手腕上的标识（如果有时）。核对及检查无误后，两名护 士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将 血液或者血液成份用标准输血器输给患者。为患者输血的护理人员需经输血过程的 全方位培训。五、输血中，输血通道应为独立通道，不患上同时加入任何药物一同 输注，普通只能加入0.9%氯化钠。如输注不同供血者的血，应用 生理盐水冲净输血器后，再输注此外一袋血液。一袋血液输注时间 不患上超过4小时；血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀应尽快输注， 要求以患者可以耐受的较快速度输入；对成年患者来说，20

28、0ml新 鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟 内输完。有多种成份血液成份需要输入时，应优先输血小板。血液普 通不患上加温输注，如需加温，温度应在3235之间，水温不患上 超过38o六、输血时应遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢，每分钟约 25ml,并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。 一旦浮现异常情况应即将减慢输血速度或者住手输血，及时报告临床 医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器 材毁形消毒处理。七、若疑为溶血性输血反应，应即将住手输血，通知临床医师和输血 科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器 及血袋

29、，封存送检，同时填写输血不良反应回报单，送输血科保存。 八、血液为特殊制品，如不即将输注，应及时送回输血科保存，不能 保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能 退换。6、尽量避免使用尖锐物品和器具，宜用不易破碎材料用品，禁止用 口吸任何物质。7、工作结束后，要对工作台面进行消毒。操作时有标本、检测试剂 外溅时应及时消毒。平时要保持环境的整洁。8、工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用液体肥皂和流动 水洗手。9、遇到意外事故，应即将按照意外事故应急预案的程序处理。三废弃物品的消毒处理：1、各类血液标本经消毒处理后按医疗废物处理。2、玻片、吸管等锐器，放在锐器盒内。3、回收

30、的血袋按医疗废物处理。4、不用回收的一次性消耗品，如吸头、吸管、胶塞等直接装入黄色 的医疗垃圾袋，不需用消毒水浸泡。5、实验室所有垃圾，应严格按医疗废物、糊口垃圾、糊口废物分开 放置。!1!健康监护:1、实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝、丙肝等肝 炎病毒标记物的检测。2、遇到职业暴露意外事故，接触者应在接触当时，接触后第4周、 第8周、第12周及6个月各采血检测HIV抗体。3、患有皮肤疾患、皮肤破损情况要及时诊治，彻底康复后方可继续 从事实验室相关工作。九、输血结束后,认真检查静脉穿刺部位有无血肿或者渗血现象，输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成份类型和数量、监测患 者的证

31、据以及输血不良反应，详细记录入病历。输血不良反应回报制度及处理措施一、目的：输血以后病人若浮现一些不良反应，称为输血反应。输血反应以发热反应最为常见，其次是过敏反应，溶血反应与细菌污染反 应比较少，但往往十分严重，可以危及病员的生命，因此必须重视。输血反应率的高低是输血科工作质量的重要标志之一。二、发生输血反应临床医护人员处理措施1、血型鉴定和交叉配血应严格执行操作规程，将避免溶血性输血反 应，同时推广使用白细胞过滤血液，减少发热过敏反应，推广成份输 血，减少因血浆引起的多种输血反应。2、输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常 反应，严重者要即将住手输血，迅速查明原因并采取有

32、效的补救措施。3、一旦发生输血反应，临床医师先对症处理，同时通知输血科，送 标本至输血科进行输血反应类别鉴定，如为速发型输血反应，应遵照 输血不良反应处理措施即将执行。4、输血结束后若有输血不良反应，护士应作记录反映情况，并将原 袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病 历中永久保存。5、所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录，临床医师应在24小时内填写“输血不良反应回报单”送往输血科。三、发生输血反应输血科工作人员处理措施1、凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科医师应在24小时内（急性反应要随时检查）深入临床科室做子细调查并记录，妥善处理并报 告科领导。2、如病

33、人还需再输血则根据鉴定情况，由输血科提供合适血液。3、记录发生输血反应患者的 姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血码、输入 量、反应症状、处理方法、结果等。4、重新交叉配血试验和血型 鉴定、抗体检测以及其他相关检测，如患者血清胆红素含量、血浆 游离血红蛋白测定、血常规、尿常规、尿血红蛋白以及细菌学检验， 所有项目检测严格执行全国第三版临床检验操作规程，同时对受 血者发生输血反应后的血清或者血浆外观进行检查，以上实验结果由 输血科负责人负责解释并入病案。如存在血液成份管理不当问题时， 输血科主任应积极参预解决。5、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。6、输血科医师应时

34、常深入临床科室，了解输血情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治 知识，提高临床诊断输血反应能力。7、严重的输血反应，在处理 后（必要时应及时）一周后由科领导上报医务处。8、如发现输血不良反应及输血感染疾病经确认后上报至医务科，医 务科应及时与采供血机构的业务科室联系，必要时向卫生行政部门报 告，以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。9、经卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则由医务 科或者卫生行政部门向病人家属作必要的解释。属责任事故则按医 疗事故处理办法有关规定处理。手术室输血制度一、凡术中需输血者，主治医师应于术前备好血标本，填好输血申请 单，注明手术输血日期和

35、备血量送输血科。如需血量大或者有特殊要 求（如成份输血等），主治医师应提前与输血科联系妥当。二、术中需输血时，应由手术室医护人员，携带专用取血箱到输血科 取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。三、输血前由二名医护人员子细查对病人姓名、住院号、血型及配发 血记录单、血液成份、有效期，麻醉医师与巡回护士再次查对，准确 无误后，方可输血。四、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反 应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之 间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。五、输血完毕，血袋及时送输血科保留24小时，以备查对。六、输血起始、完毕时间及输血量

36、，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。输血前评估与输血后效果评价制度为进一步贯彻执行医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规 范，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质 量和安全，制定本制度。一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室 检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、 评价结果要记入病程记录。二、输血前评估的内容主要是：（一）患者是否符合用血的条件1 急性大量出血病人和手术中用血病人。2、慢性出血导致Hb30%,不必输血。失血量血容量的20%30%时，先 通过晶体液或者胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的 情况下，输血的目的主要

37、是为了提高携氧能力，改善组织低氧或者 缺氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。急性失血时由于 红细胞和血浆是等比例丢失，故测定Hb和HCT仍在正常范围， 不能反映失血的程度。3、血小板输注指征：内科系统疾病：若PLT50X10L,不需输注； PLT在2050 X 109/L之间可根据病人情况赋予输注；若PLTV20X 109/L并伴有出血倾向，应即将输注；若PLT50X109/L可以进行；如果进行头颅、眼睛、 脊柱手术PLT普通要达到100X10L； PLT在70100义10L可进 行上腹部手术。肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然PLT计数正常，但血小板功能伴有 障碍，伴有出血倾向，适当输注可提

38、高患者生存质量。ITP :严格掌握当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。(1)同种抗原(抗原抗体反应)；(2)伴有脾亢；(3) DIC；(4)严重G-杆菌感染。因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命， 因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。不主张预防性 输注。(四)成份血的适应症1 全血只合用于失血量已超过1000 ml1200 ml,并同时有进行性 出血，濒临休克或者已经发生休克的患者。2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血 的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3、浓缩红细胞(同悬浮红细胞)。4、洗涤红细胞:主要用于输注全血或者血浆后发生过

39、敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或者血小板抗体而引起发热的患者等。5、白（粒）细胞：白（粒）细胞减少症。6、血小板：各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。血小板数量正常但血小板功能下降者。7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或者凝血功能障碍者。8、冷沉淀：主要用于VIII因子缺乏，纤维蛋白原缺乏，血管性血友病 （vWD）,儿童及成年人轻中型甲型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧 伤、烫伤、严重感染等患者。在临床输血工作中，应当遵循“缺什么，补什么；缺多少，补多少” 的原则（即科学合理

40、的原则）。严格掌握输血的适应症，尽可能避免 不必要的输血或者输入患者不需要的血液成份而影响患者的健康。三、输血后评价（-）输血后疗效评价：输血治疗患者的主治医师在输血治疗后第二 天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或者出凝血相应的实验室检 测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗 疗效评价，并记录在病程记录中。（二）临床输血质量评价：1、各科室医疗质量控制小组每一个月对本科所有的输血病例临床用 血质量进行评价。主要评价内容是：(1)患者是否明确诊断；(2)病例是否符合临床用血条件；(3)主治医师是否严格掌握输血适应证；(4)输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当

41、；(5)急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否 根据病情变化补充了凝血因子(冷沉淀)和血小板；非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；输血治疗前是否履行告知义务及是否签订输血治疗允许书；(9)输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录 是否及时、规范、完整；(10)输血不良反应治疗抢救措施是否患上当，是否规范填写输血不 良反应回报单并上报。评价结果汇总形成书面材料一式三份, 一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份 分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血质量考核”。2、医务处定期开展对各临床科室及

42、医师合理用血情况评价，评价结 果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。并针对 各临床科室和临床医师输血质量中浮现的问题提出整改意见，对浮现 较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范培训和奖惩罚理。临床科室及医师用血评价及公示制度医疗机构临床用血管理办法指出：医疗机构应当建立科室和医师临床 用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作 考核指标体系。为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、 安全、合理的临床用血，特制订本制度。一、临床用血评价制度临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法明确提出：医疗机构应当建立临

43、床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输 血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情允许书 输血记录单 随病历保存。1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应症进行输血。输血适应症应严格按照临床输血技术规范的要求制定。2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要赋予输血治疗后 疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或者有无输血不良反应的 发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进 行。二、临床用血公示制度制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定 相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、 安全的用血

44、。1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组;输血科交接班制度一、工作人员应提前到岗，认真清点血制品、试剂、物品等，查看各 种设备的运转情况，逐一核对交班记录，办理交接班手续。二、工作人员对发往临床各科室的血液要子细检查标签是否清晰、完 整，血液是否有凝块、溶血、黄疸、气泡及重度乳糜，储血容器是否 破损，外包装是否规范等，领血人员办好有关手续签字后，值班人员 才干发血。三、工作人员交接班时，要清点血制品实有库存数和核对发血记录， 打扫工作室卫生，做好清洁消毒工作，记录贮血冰箱、低温冰箱温度 指标，检查有关仪器的工作运转情况。详细填写交班记录，由接班人 员签字后，方可下班。若接班人员因故未到岗时，值班人员不患上撤 离工作岗位，并及时通知科室负责人，另作安排。四、科室工作如果本人不能结束，需要其他人继续完成时，必须做好 交接工作，并做好记录。五、每月做一次血液盘存，日清月结，盘存结果及时上报财