脊柱、四肢.ppt
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1、新桥医院内科学与物理诊断学教研室第八章第八章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查第三军医大学新桥医院第三军医大学新桥医院 罗罗 刚刚新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室推荐网站:v湘雅诊断网:http:/ http:/web.mit.edu/新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室了解:了解:脊柱的生理曲度、四肢与关节的位置与形态。脊柱的生理曲度、四肢与关节的位置与形态。理解:理解:脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义。脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义。掌握:掌握:1 1脊柱四肢病理性改变的表现及临床意义。脊柱四肢病理性改变的表现及临床意义。2 2脊柱四肢检查方法
2、。脊柱四肢检查方法。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室重点:重点:脊柱、四肢与关节检查方法和几种特殊试验。脊柱、四肢与关节检查方法和几种特殊试验。难点:难点:脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义 新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室检查原则检查原则v视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量v先上后下,先健侧后患侧先上后下,先健侧后患侧v先主动后被动先主动后被动v先远处后患处先远处后患处新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室第一节第一节 脊柱脊柱(spine)spine)新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊
3、断学教研室支撑体重;支撑体重;保持正常的立位及坐位保持正常的立位及坐位姿势;姿势;容纳和保护脊髓。容纳和保护脊髓。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室检查方法检查方法体位:站立位和坐位体位:站立位和坐位视诊:弯曲度、有无畸形、活动度视诊:弯曲度、有无畸形、活动度触诊:压痛触诊:压痛叩诊:叩击痛叩诊:叩击痛新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度颈椎稍前凸颈椎稍前凸胸椎稍后凸胸椎稍后凸腰椎明显前凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸骶椎明显后凸弧段相嵌的概念:弧段相嵌的概念:第一,人体脊椎的曲线模式之所以呈第一,人体脊椎的曲线模式之所以呈前后弯曲的模式是因为人
4、在绝大多数前后弯曲的模式是因为人在绝大多数情况下是前后方向行走的,而在前后情况下是前后方向行走的,而在前后重心的带动下而形成的重心的带动下而形成的第二,人体脊椎的曲线模式是会根据第二,人体脊椎的曲线模式是会根据具体的情况而发生变化的,而这种变具体的情况而发生变化的,而这种变化是指人体脊椎在前后重心的不同程化是指人体脊椎在前后重心的不同程度带动下所产生的变化度带动下所产生的变化新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室多点一线的概念多点一线的概念整条人体脊椎每个椎骨的正中矢状面都整条人体脊椎每个椎骨的正中矢状面都处于人体的正中矢状面上,而每个有棘处于人体的正中矢状面上,而每个有棘突的椎骨其
5、棘突后点都在人体正中线上,突的椎骨其棘突后点都在人体正中线上,这是维持人体脊椎稳定的最重要因素。这是维持人体脊椎稳定的最重要因素。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室病理性变形病理性变形1.1.颈椎变形颈椎变形:检查有无侧偏、前检查有无侧偏、前曲、后伸。侧偏多曲、后伸。侧偏多见于先天性斜颈见于先天性斜颈(儿儿童多见童多见),头偏向一,头偏向一侧,患侧胸锁乳突侧,患侧胸锁乳突肌隆起。肌隆起。先天性斜颈先天性斜颈新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理
6、诊断学教研室 2.2.脊柱后凸脊柱后凸(kyphosiskyphosis)多见胸段多见胸段脊柱,亦称脊柱,亦称驼背,多驼背,多表现为前胸凹陷,头表现为前胸凹陷,头颈部前倾,胸椎后凸,颈部前倾,胸椎后凸,见于佝偻病、脊柱结见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、损伤脊椎退行性变、损伤以及发育不良等。以及发育不良等。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室佝偻病佝偻病坐位胸段坐位胸段均匀均匀性向后弯曲性向后弯曲结核病结核病成角畸形成角畸形强直性脊柱炎强直性脊柱炎仰卧时亦不能伸直仰卧时亦不能伸直脊椎退行性变脊椎退行性变 骨质疏松症骨质疏松症新桥医院物理诊断学教研室
7、新桥医院物理诊断学教研室 3.3.脊柱前凸脊柱前凸(LordosisLordosis)多见于腰椎部位,患者多见于腰椎部位,患者腹部明显前突,臀部向腹部明显前突,臀部向后突出,见于大量腹水、后突出,见于大量腹水、腹部巨大肿瘤、髋关节腹部巨大肿瘤、髋关节后脱位、晚期妊娠、第后脱位、晚期妊娠、第五腰椎向前滑脱等。五腰椎向前滑脱等。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 4.4.脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)scoliosis):脊柱离开后正中线向左或脊柱离开后正中线向左或右偏曲右偏曲 按侧凸发生部位:胸段按侧凸发生部位:胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸。联合
8、侧凸。按侧凸的性状:姿势性按侧凸的性状:姿势性侧凸和器质性侧凸侧凸和器质性侧凸新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 姿势性侧凸(姿势性侧凸(posture scoliosisposture scoliosis):):无脊柱结构异常,改变体位可纠正,见于发育期姿势不良、一侧下肢短之代偿、坐骨神经性侧突、脊灰后遗症等 器质性侧凸(器质性侧凸(organic scoliosis organic scoliosis):):改变体位侧突不能纠正,见于胸廓或肩部畸形、先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹及胸膜粘连等新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断
9、学教研室作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作二、脊柱活动度二、脊柱活动度新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室1.正常活动度:正常活动度:有脊柱外伤骨折或关节脱位尽量避免检查,以免损伤脊髓。有脊柱外伤骨折或关节脱位尽量避免检查,以免损伤脊髓。前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 45 60腰椎腰椎 75 30 35 8新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.活动受限活动受限颈颈段段:见见于于颈颈部部肌肌纤纤维维织织炎炎及及韧韧带带受受损损、颈颈椎椎病病、增增生生性性关关节节炎炎、颈颈椎椎结结核核或或肿肿瘤瘤、颈椎外
10、伤、关节脱位等。颈椎外伤、关节脱位等。腰腰段段:见见于于腰腰部部肌肌纤纤维维织织炎炎及及韧韧带带受受损损、腰腰肌肌劳劳损损、椎椎间间盘盘突突出出、椎椎管管内内肿肿瘤瘤或或结结核、外伤或脱位等。核、外伤或脱位等。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛1.1.压痛压痛2.2.直接叩击痛直接叩击痛3.3.间接叩击痛间接叩击痛新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 压痛:逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛:逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉叩击痛:叩击痛:直接叩击:用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突直接叩击:用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击:病人坐
11、位,医生左手掌置与病人头顶间接叩击:病人坐位,医生左手掌置与病人头顶 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因病因:脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折 腰背肌纤维炎腰背肌纤维炎/劳损劳损颈椎骨折或损伤时不用或慎用颈椎骨折或损伤时不用或慎用新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验JacksonJackson压头试验:颈痛、上肢痛阳性。压头试验:颈痛、
12、上肢痛阳性。颈椎病、颈椎间盘突出症;颈椎病、颈椎间盘突出症;前屈旋颈试验(前屈旋颈试验(FenzFenz征):颈椎处痛阳性。征):颈椎处痛阳性。颈椎小关节病变;颈椎小关节病变;颈椎:颈椎:新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室颈颈静静脉脉加加压压试试验验(NaffzigerNaffziger试试验验):颈颈痛痛、上肢痛阳性。根性颈椎病、腰椎根性痛;上肢痛阳性。根性颈椎病、腰椎根性痛;后后伸伸旋旋颈颈试试验验:头头晕晕、头头痛痛,视视力力模模糊糊阳阳性性。椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室摇摆试验;摇摆试验;拾物试验拾物试验直腿抬高试验(直
13、腿抬高试验(LasegueLasegue征);征);屈颈试验(屈颈试验(LinderLinder征);征);股神经牵拉试验。股神经牵拉试验。腰骶椎:腰骶椎:新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 腰骶关节试验(摇摆试验)腰骶关节试验(摇摆试验)方法:仰卧,极度屈曲双髋与膝,使臀部方法:仰卧,极度屈曲双髋与膝,使臀部离床、腰部被动前屈。离床、腰部被动前屈。阳性:疼痛,提示腰部软组织损伤腰骶阳性:疼痛,提示腰部软组织损伤腰骶关节病变。关节病变。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室v拾物试验:阳性者一手扶膝蹲下,腰部挺直拾物试验:阳性者一手扶膝蹲下,腰部挺直蹲下拾物,多见椎间盘
14、脱出、腰肌外伤及炎蹲下拾物,多见椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症症v屈颈试验(屈颈试验(LinderLinder征):患者仰卧、端坐或征):患者仰卧、端坐或直立。检查者一手置于患者胸前,一手从枕直立。检查者一手置于患者胸前,一手从枕后抬其头时颈前屈。曲颈时硬脊膜上移,牵后抬其头时颈前屈。曲颈时硬脊膜上移,牵拉脊神经根加重椎间盘突出压迫。下肢疼痛拉脊神经根加重椎间盘突出压迫。下肢疼痛为阳性。为阳性。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室直腿抬高试验直腿抬高试验(LasegueLasegue征征)小于70度伴下肢后侧放射痛为阳性,见于椎间盘突出、单纯性坐骨神经痛正常80-90度新桥医院物理诊断
15、学教研室新桥医院物理诊断学教研室股神经牵拉试验股神经牵拉试验俯卧髋膝伸直下肢抬起、髋关节过伸大腿前方放射痛阳性腰23、腰34高位椎间盘突出新桥医院内科学与物理诊断学教研室四肢与关节(Four limbs and Articulus)新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室注意事项注意事项 视、触、叩、听、动、量诊相互配视、触、叩、听、动、量诊相互配合。合。观察四肢关节的形态、位置、活动观察四肢关节的形态、位置、活动度等,以关节检查为主,注意双侧对度等,以关节检查为主,注意双侧对比。比。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室一、上肢一、上肢(一一)上肢长度上肢长度测量方法:目测
16、与尺测测量方法:目测与尺测目测:双上肢向前并拢比较目测:双上肢向前并拢比较尺测:尺测:上肢全长:肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离。上肢全长:肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离。上臂长度:肩峰至尺骨鹰嘴。上臂长度:肩峰至尺骨鹰嘴。前臂长度:鹰嘴突至尺骨茎突。前臂长度:鹰嘴突至尺骨茎突。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(二二)肩关节肩关节1.1.外形:外形:正常:双侧对称,饱满呈弧形;正常:双侧对称,饱满呈弧形;异常:异常:方肩方肩 :弧形消失,肩峰突出,见于肩关节脱位:弧形消失,肩峰突出,见于肩关节脱位或三角肌萎缩;或三角肌萎缩;耸肩:两侧肩关节不等高。见于先天性肩胛高耸症耸肩:两侧肩关节
17、不等高。见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯;及脊柱侧弯;肩章肩:肩部突出畸形如戴肩章。见于外伤肩锁关肩章肩:肩部突出畸形如戴肩章。见于外伤肩锁关节脱位,致锁骨外端过度上翘。节脱位,致锁骨外端过度上翘。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.运动运动:检查方法:嘱患者做自主运动,观察有无活检查方法:嘱患者做自主运动,观察有无活动受限;动受限;运动异常:运动异常:冻结肩:肩关节周围炎,关节向各个方向活冻结肩:肩关节周围炎,关节向各个方向活动受限;动受限;(二二)肩关节肩关节新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室肩肱或肩锁关节脱位
18、:肩肱或肩锁关节脱位:搭肩试验阳性(搭肩试验阳性(dugasdugas氏征氏征)手不能搭肩、搭肩后前臂不能贴胸手不能搭肩、搭肩后前臂不能贴胸新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室3.3.压痛点压痛点检查意义:不同部位压痛点对应不同病变;检查意义:不同部位压痛点对应不同病变;正常:无压痛正常:无压痛压痛:压痛:肱骨结节间压痛:肱二头肌长头腱鞘炎肱骨结节间压痛:肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛:冈上肌腱损伤肱骨大结节压痛:冈上肌腱损伤 肩峰内下方触痛:肩峰下滑囊炎肩峰内下方触痛:肩峰下滑囊炎(二二)肩关节肩关节新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(三三)肘关节肘关节1.1.
19、形态:形态:提携角:肘关节伸直时轻度外翻,约提携角:肘关节伸直时轻度外翻,约5-5-1515,又称携物角,又称携物角,15 15 为肘外翻,为肘外翻,5 5 为肘内翻;为肘内翻;H H terter氏线:伸肘关节时肱骨内外上髁与氏线:伸肘关节时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴的连线呈一直线;尺骨鹰嘴的连线呈一直线;H H terter氏三角(肘后三角):屈肘时肱骨氏三角(肘后三角):屈肘时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的三角解剖关内外上髁与尺骨鹰嘴形成的三角解剖关系;系;新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室异常外形:异常外形:肱骨髁上骨折:肘窝上方
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