第二章中枢神经系统[2].ppt

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1、第二章中枢神经系统第二章中枢神经系统新医大医附院 CT室 塔西中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓.深藏在骨深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内骼包围的颅腔和椎管内.脑瘤脑瘤,脑外伤脑外伤,脑血管病脑血管病,颅内感染和脊髓疾病等颅内感染和脊髓疾病等,传传统统X线检查如平片线检查如平片,造影检查等有一定造影检查等有一定的局限性的局限性;新医大医附院 CT室 塔西现代影像技术如现代影像技术如DSA,CT,MRI等提等提供了高分辨力和高对比度的直观供了高分辨力和高对比度的直观图象图象,可明确病变的有无及其位置可明确病变的有无及其位置,大小大小,数目和性质数目和性质.提高了中枢神提高了中枢神经系统

2、的诊断水平经系统的诊断水平.新医大医附院 CT室 塔西第一节第一节 脑脑CT一一.CT检查技术检查技术(1)平扫平扫:横断面扫描为主横断面扫描为主,以听此以听此线线(眼外此与外耳孔中心连线眼外此与外耳孔中心连线)为为基线基线,依次向上扫描依次向上扫描810层层,层厚层厚810mm.鞍区病变应该加扫冠状鞍区病变应该加扫冠状面扫描面扫描.新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西(2)增强增强CT:经静脉注射含碘水容经静脉注射含碘水容性对比剂后在进行扫描性对比剂后在进行扫描.按按60%泛泛影葡胺或非离子性造影剂

3、影葡胺或非离子性造影剂1.52ML/每公斤体重计算每公斤体重计算.病灶增病灶增强与病变组织供血强与病变组织供血,充血充血,过度关过度关注及血闹屏障破坏有关注及血闹屏障破坏有关.新医大医附院 CT室 塔西增强后病灶显示更清楚增强后病灶显示更清楚,根据有根据有无增强及增强的程度和形式无增强及增强的程度和形式,可可进一步确定病变的性质进一步确定病变的性质.新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西(3)脑池造影脑池造影CT:经枕大池或腰椎经枕大池或腰椎穿刺注入非离子性水溶性碘剂或穿刺注入非离子性水溶性碘剂或气体气体,使似检查的脑池充孕后使

4、似检查的脑池充孕后,再再进行进行CT扫描的方法扫描的方法.新医大医附院 CT室 塔西(4)CTA(脑血管造影脑血管造影CT):静脉团注静脉团注水溶性碘剂后水溶性碘剂后,当对比剂流经脑血当对比剂流经脑血管时管时,进行螺旋进行螺旋CT扫描扫描,并三维重并三维重建脑血管图象建脑血管图象.新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西二二.正常脑正常脑CT分析分析:正常脑横断面正常脑横断面上上,常用常用8个标准层面图象个标准层面图象,是是CT诊诊断的基础断的基础.(1)10mm颅底层面颅底层面:此层面通此层面通过眶耳线上方过眶耳线上方10mm,由前向后可由前向后可见眼眶顶壁见眼眶顶壁,碟窦碟窦,

5、颅中窝颅中窝,枕骨大枕骨大孔等颅底结构孔等颅底结构.新医大医附院 CT室 塔西(2)20mm蝶鞍层面蝶鞍层面:可见垂体窝可见垂体窝,岩骨岩骨及内耳道及内耳道,第四脑室第四脑室,桥脑池桥脑池,和桥小和桥小脑角池脑角池,颅前颅前,中和后颅窝脑组织中和后颅窝脑组织.新医大医附院 CT室 塔西(3)30mm鞍上池层面鞍上池层面:鞍上池呈六鞍上池呈六角或五角形低密度脑脊液间隙角或五角形低密度脑脊液间隙,增增强扫描上强扫描上,脑底动脉环位于鞍上池脑底动脉环位于鞍上池周围周围.鞍上池鞍上池,环池和四叠体池包环池和四叠体池包绕部分为中脑绕部分为中脑.新医大医附院 CT室 塔西(4)40mm第三脑室前部层面第三

6、脑室前部层面:本层本层面重点观察内囊面重点观察内囊,基底节和丘脑区基底节和丘脑区,该区是中老年人脑卒中的好发部该区是中老年人脑卒中的好发部位位.新医大医附院 CT室 塔西(5)50mm第三脑室后部层面第三脑室后部层面:此层此层面除重点观察内囊面除重点观察内囊,基底节和丘脑基底节和丘脑区外区外,也是观察第三脑室后部及松也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面果体区的重点层面.新医大医附院 CT室 塔西(6)60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面:此层面此层面可观察侧脑室体部可观察侧脑室体部.三角区和后角三角区和后角.增强扫描可见直窦增强扫描可见直窦,上失状窦后上失状窦后部部,大脑镰和脉络丛强化显影

7、大脑镰和脉络丛强化显影.新医大医附院 CT室 塔西(7)70mm侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面:侧脑室侧脑室顶顶,大脑纵裂大脑纵裂,脑皮质和髓质等显脑皮质和髓质等显示清楚示清楚,脑皮质包绕的髓质区称为脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心半卵圆中心.新医大医附院 CT室 塔西(8)80100mm脑室上层面脑室上层面:脑沟脑沟,皮皮质质,髓质等显示清楚髓质等显示清楚.新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西三三.异常脑异常脑CT分析分析:(1)平扫密度改变平扫密度改变 A.高密度病高密度病变变:见于血肿见于血肿,钙化和富血管性肿钙化和富血管性肿瘤等瘤等 B.等密度病变等密度病变:见于某些肿瘤

8、见于某些肿瘤,血肿血肿,血管性病变等血管性病变等 C.低密度病变低密度病变:见于炎症见于炎症,梗死梗死,水肿水肿,囊肿囊肿,脓肿脓肿等等 D.混合密度病灶混合密度病灶:上述各种密上述各种密度病灶混合存在度病灶混合存在.新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西(2)增强扫描特征增强扫描特征 A.均匀性强化均匀性强化:见于脑膜瘤见于脑膜瘤,转移瘤转移瘤,神经鞘瘤神经鞘瘤,脑脑动脉瘤和肉芽肿等动脉瘤和肉芽肿等;B.非均匀性强非均匀性强化化:见于胶质瘤见于胶质瘤,血管畸形等；血管畸形等；C.环行强化环行强化:见于脑脓肿见于脑脓肿,结核瘤结

9、核瘤,胶胶质瘤质瘤,转移瘤等；转移瘤等；D.无强化无强化:见于见于脑炎脑炎,囊肿囊肿,水肿等。水肿等。新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西(3)脑室系统变化脑室系统变化 A.占位效应占位效应:局局部脑室受压变窄或闭塞部脑室受压变窄或闭塞,中线结构中线结构向对侧移位向对侧移位;B.脑萎缩脑萎缩:脑皮质萎脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽缩显示脑沟和脑裂增宽,脑髓质萎脑髓质萎缩显示脑室缩显示脑室,脑池扩大脑池扩大,范围为局范围为局限性或弥漫性限性或弥漫性;新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西C.脑积水脑积水:交通性脑积水脑室系统交通性脑积水脑室系统普遍扩大普遍扩大,脑池增宽脑池增宽;梗阻性脑积梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大水梗阻近侧脑室扩大,脑池无增宽脑池无增宽.新医大医附院 CT室 塔西新医大医附院 CT室 塔西(4)颅骨骨质改变颅骨骨质改变 A.颅骨病变颅骨病变:如如骨折骨折,炎症和肿瘤等炎症和肿瘤等;B.颅内病变颅内病变:如碟鞍如碟鞍,内耳道和颈静脉孔扩大内耳道和颈静脉孔扩大,协助颅内病变的定位和定性诊断协助颅内病变的定位和定性诊断新医大医附院 CT室 塔西 新医大医附院 CT室 塔西