玻璃纤维桩.ppt

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1、玻璃纤维桩的临床应用 主讲人：刘敏 教授桩冠修复需要考虑的因素 牙体：如何更好的保护剩余牙体组织？桩：什么材质的、什么形状的？才能满足临床上对于强度、固位、美观的要求？桩+牙体的抗力：怎样制备才符合力学要求？粘接系统：什么是最好的粘接材料？口腔系统：什么时候可以用，什么时候不不可以用？根管治疗后牙体的结构和生物学变化 根管治疗后的死髓牙其抗剪切强度与硬度均明显小于活髓牙，其中磨牙颈部牙本质的强度和硬度下降了14%。多数学者都认为，根管治疗后牙体脆性增大，容易发生根折。原因1：水分的丧失 最有可能降低残根残冠抗折力的原因是水分的丧失残根残冠由于失去了大部分冠方牙体组织，其含水量也就大大减少了。随

2、着增龄性变化，管周牙本质发生钙化沉积，也会丧失一些含有水份的有机物质。而且水分的丧失是一个不可逆的过程。此外，根管充填前干燥根管、桩预备时器械旋转产生的热量，都有可能进一步加重了水分的丧失。原因2：结构的改变 牙体结构完整性的破坏根管治疗后牙体组织的抗力与剩余牙本质的数量直接相关。尽管根管治疗过程会去除一定量的牙本质，但它对牙体强度的削弱仅为5%（主要是由于根管口的扩大造成的），而一个MOD洞形的预备却可以使牙体的抗力减少60%以上，边缘嵴的破坏是主要原因。因此，根管治疗本身并不会明显削弱牙体，而在修复过程中过度地去除牙体组织，则会大大增加牙折的机率。Vire强调了保留围绕桩末端牙本质壁厚度的

3、重要性，并提出在桩的任何部位都应包绕至少1毫米的完好牙本质，Halle等更认为理想的牙本质厚度应在1.75毫米以上。箍效应与牙体的抗折性 箍效应=肩领效应箍本身的定义为包绕物体防止其劈裂的金属带状环或圈。在桩核系统中，箍效应即为由箍所包绕所产生的抗力效应。为“自预备体肩台向冠方延伸的被冠所包绕的360度平行牙本质壁”。Holmes应用三维有限元法分析了桩受力后的应力变化，发现最大张应力和最大压应力均位于牙根颈1/3牙本质内，这些应力可通过箍效应来抵抗因此，多数学者都认为，牙本质箍可以增进牙齿对动态载荷的抵抗，如果没有箍，牙合力只能由桩来抵抗，易造成桩或牙根的折裂。肩领的设计形式发挥箍效应的最低

4、牙本质高度在1.5-2.0毫米之间技术要领：牙颈部按最终修复体预备：即肩领制备至少1.5毫米，目的是使修复体包被住旧有牙体，使牙根所受力为压应力，而非拉应力。桩的研究 误解：最初人们将注意力主要集中在桩核材料本身的强度和固位上，而对牙体的保护关注较少，这就造成了桩核修复后根折的发生率较高。而一旦牙根发生折裂，其结果往往是破坏性的。桩的材料性能与牙体保护1、桩的弹性模量 在选择桩核材料时，弹性模量是一个重要的参数，它与牙体的抗折力具有直接关系。任何桩核系统都是一个由不同弹性模量的材料组成的复合体，高弹性模量的桩可使应力在弱刚性的牙体组织集中导致其折裂。天然牙本质弹性模量为1218.6Gpa；金属

5、桩（钴铬合金）的弹性模量是125218 Gpa；高强度玻璃纤维桩的弹性模量是29.2GPa。2、桩的耐腐蚀性 桩的腐蚀也可能引起根折两个途径：（1）.金属桩的腐蚀产物进入到邻近的牙本质小管中，逐渐提高牙本质小管内的压力，当这一压力超过了牙体组织的抗力极限时，就会导致根折。这种根折多为纵折和斜折，不会是横折。（2）.金属的腐蚀产物在桩表面的沉积使桩的体积增大，导致牙根内部应力增加造成根折。桩的腐蚀可能影响美观，造成各种反应（1）.金属桩在口腔唾液环境中存在微量的离子交换，随着修复时间的延长，部分患者出现龈缘变色，影响美观。（2）.有时甚至由于电化学腐蚀产生镍或铍等金属离子释放可以造成毒性或过敏反

6、应。因此：使用一些新型的非金属桩如全瓷桩、碳纤维桩、玻璃纤维桩等，可完全消除腐蚀现象。钛合金桩也是一种较理想的选择。3、桩的光学性能 对玻璃纤维桩核的研究表明：入射光的一部分透射过全瓷修复体到达玻璃纤维桩核，除了部分被反射外，其余被吸收和透射，产生类似牙本质层的视觉效果，从而使全瓷修复体的修复效果更加美观逼真。Nakamura的研究表明金合金桩核对Empress全瓷的颜色响较大，对普通烤瓷冠影响较小。因此建议将玻璃纤维桩核与全瓷修复体联合使用，可达到较满意的美容修复效果。我们的选择是什么：金属桩？碳纤维桩？玻璃纤维桩？瓷桩？还是成品桩？铸造桩？Heydecke和Peters利用Meta分析回顾

7、了19952000年1773篇相关报道，发现铸造和预成金属桩的牙折大多数位于牙根中部或根尖1/3，而与牙本质弹性模量相近的碳纤维桩多为牙根颈1/3的可修复性牙折，并且桩折断后容易取出。一些学者强调了使用与牙体组织相似生物力学性能的桩的重要性。许多研究也证实选择非金属的物理性能接近牙本质的桩核材料可将牙折的危险降低至最低点。1、预成金属根管桩理想的预成根管桩应具备：（1）根管桩有足够的长（2）根管桩靠水门汀粘固，而非螺纹旋入根壁形成机械扣锁。（3）扩孔钻、根管预备钻头、根管桩的尺寸应严格匹配。（4）根管桩应有排溢道设计，可排出多余的水门汀。（5）有锯齿形或粗糙表面的根管桩可明显增大固位力。2、金

8、属桩金属铸造、不锈钢、钛、钛合金桩优点：良好的X阻射性、使用金属切割车针容易修整、价格适宜、许多具有固位特性、临床医生熟悉。缺点：美学效果差、刚性大难以去除、不锈钢存在生物相容性问题。趋势：铸造桩的使用逐渐减少、目前不锈钢 钛及钛合金的使用比较稳定。3、碳纤维桩优点：容易修整、刚性较小、容易去除、生物相容性好、价格适宜。缺点：美学效果差、X线阻射性差。趋势：使用很少且逐渐减少。4、玻璃纤维桩优点：美学效果好、容易修整、刚性较小、容易去除、生物相容性好、大小及形态选择多、许多具有固位特性。缺点：各品牌的X线阻射性不同、临床资料尚在积累。趋势：使用在增加市场上有许多品牌。当单独测试时，金属及氧化锆

9、桩强度比玻璃纤维及碳纤维桩的强度高。当粘结到经牙髓治疗并完成了核构建的牙齿后，所有的桩在统计学上都具有相似的强度。结论：美学效果：玻璃纤维和氧化锆瓷桩最好。价格：氧化锆瓷桩最贵。强度：在桩核系统测试中，所有桩的强度在统计学上均相似，这是最佳的临床表现。透光性：依厂家不同。X光阻射：金属及氧化锆桩最好，玻璃纤维桩依厂家不同，碳纤维最差。去除简便性：玻璃纤维和碳纤维容易去除，金属桩较困难，氧化锆瓷桩如齐龈乳头折断最难去除。CRA结论：数据显示，玻璃纤维桩可以像金属和氧化锆一样使用。根管预备方式与牙体保护1、化学法：氯仿+锉优点：安全缺点：增加微漏的可能2、热力法：加热的根管充填器优点：安全缺点：较

10、细、根管无能为力3、机械法优点：使用旋转器械效率高缺点：操作不当引起侧穿机械法操作要点：1、避免温度过高2、避免侧穿3、与桩良好的适合性工具：不要使用金刚砂车针，要使用产热最小的车针转速：低速间断磨除，避免将牙胶拔出，破坏根尖封闭。同时避免过大的压力。温度控制：热量与预备方式、扩孔钻的类型、转速压力、钻与牙体接触的时间有关安全的工具：侧方切削的器械比较安全，使用末端有刃的车针会增加牙根侧穿的可能。选用相匹配的钻头以期在最大程度上保证根管桩的固位力。操作实例 1、完善的根管治疗之后，根据X光片，决定根管预备深度和宽度；先用扩孔钻提取根充物，再换小号根管预备钻头按预计深度制备根管（根管预备钻头为侧

11、方切削器械，末端无刃，可以减小牙根侧穿的可能性）以小号钻头无阻力，逐渐增大钻头型号，直至达到预计的根管深度和直径，为预防桩核旋转，可在根管口预备抗旋转肩台。2、试桩 选择与最后完成根管预备钻头同一型号的高强度玻璃纤维桩（厂家提供的高强度玻璃纤维桩的直径有0.9mm,1.0mm,1.14mm,1.25mm,1.4mm,1.5mm）去掉桩的颜色帽，就位于根管内，仔细检查咬合，取出桩，按临床的要求用金刚砂轮修改桩的长度。在修改打磨桩前用水将桩打湿，在打磨的过程中转动桩，保证桩的纤维被均匀磨除，不要使用剪刀剪断纤维桩，以免造成桩的纤维分散。3、根管的处理 在试戴后粘固前，用酒精轻轻拭擦桩和根管消毒。将处理剂A和处理剂B调拌均匀后用刷子送入根管，如果需要的话，用根管糊剂螺旋形输送器将其送入根管内，用纸尖吸去多余的材料，轻轻吹干易挥发物（多余的材料会加速置入根管的粘结剂的反应）。4、桩的粘固 将基质和催化剂（1：1），置于混合纸上，混合20-30秒直至均匀。在桩的表面涂布粘结剂，并用根管糊剂螺旋形输送器将粘结剂送入根管内，缓慢将桩插入根管内就位，使多余的粘结剂溢出，稍加压，光照固化。5、核的塑形 粘固完成后，在桩及牙本质表面应用处理剂进行处理，然后在其上堆筑双重固化的复合树脂形成核的外形，分别从唇面及舌面光照40秒使其固化。