第一节循环系统疾病病人常见症状的护理.ppt

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1、 循环系统疾病病人常见症状的护理循环系统疾病病人常见症状的护理亳州中药科技学校一、心源性呼吸困难的护理一、心源性呼吸困难的护理 心源性呼吸困难是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症状之一，以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估 1.健康史健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病 2.身心状况身心状况 （1）症状评估:了解呼吸困难的起始情况 （2）护理体检:重点检查生命体征，尤其是呼吸 频率、节律及深度；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无 水肿、发绀；颈静脉有无充盈怒张等 （3）

2、心理状态:病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡 忡，对治疗信心不足等 3.辅助检查辅助检查:查看动脉血气分析结果和胸部X线检查结果，了解病人缺 氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程 度怎样（二）护理诊断（二）护理诊断 1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关。2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及 睡眠、病情呈加重趋势有关。（三）护理目标（三）护理目标 1.病人能维持有效的气体交换，缺氧症状 明显改善或消失。2.病人活动耐力逐渐增加，活动时无明显 不适。3.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合 治疗。（四）护理措施（四

3、）护理措施 1.生活护理生活护理 （1）休息与活动 根据病情采取抬高床头、半卧位、端 坐位或设置跨床小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准 （2）饮食指导 告知病人摄取清淡、易消化的饮食，不进易产气食物，保持大便通畅。2.配合治疗配合治疗:（1）保持呼吸道通畅 （2）氧疗 （3）药物治 疗 3.观察病情观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化，观察血气分析及其他辅助检查结果的变化，并注意有无新的症状和体征出现 4.心理护理心理护理 5.健康指导健康指导 告知呼吸困难的常见原因和诱因，并教给其预防方法 （五）护理评价（五）护理评价 病人能否维持有效

4、的气体交换，缺氧症状有无明显改善或消失；活动耐力有无增加，是否活动时无明显不适感；焦虑程度有无减轻，能否积极配合治疗。二、心源性水肿的护理二、心源性水肿的护理 心源性水肿是指由于右心衰竭、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙有过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失；重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液等，而且休息后不消失。（一）护理评估（一）护理评估 1.健康史健康史:了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史 2.身心状况身心状况:（1）症状评估）症状评估 了解水肿初始出现的情况了解水肿初始出现的情况（2）护理体检 检查

5、水肿出现的部位（3）心理状态 观察是否有沮丧、失望或急躁、焦虑的情绪；是否对治疗缺乏信心；水肿还可能导致病人形象改变，因而要注意有无因此而导致的不良心理反应。3.辅助检查辅助检查（二）护理诊断（二）护理诊断 1.体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血等 有关。2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循 环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。（三）护理目标（三）护理目标 1.病人水肿减轻或消失。2.病人保持皮肤完整无损，无压疮的表现。（四）护理措施（四）护理措施 1.生活护理生活护理 （1）休息与饮食）休息与饮食 轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息 （2）皮肤护理 2.配合治疗配合治疗:遵医嘱使

6、用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗效和不良反应。3.观察病情观察病情:定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要时记录24小时出入液量，输液时要根据血压、心率、呼吸调整输液速度，一般不超过2030滴分。4.健康指导健康指导（五）护理评价（五）护理评价 病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否保持完整无损，未发生压疮。三、心悸的护理三、心悸的护理 心悸是指自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感。心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。心悸的严

7、重程度并不一定与病情的轻重成正比，有时并无多大危险性，但器质性心脏病病人出现心悸时，可造成严重血流动力学异常，甚至会导致病人死亡。（一）护理评估（一）护理评估 1.健康史健康史:了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱因，2.身心状况身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3.辅助检查辅助检查（二）护理诊断（二）护理诊断 1.焦虑 与心悸发作所致不适及担心预后有关。2.活动无耐力 与心悸发作所致疲乏无力有关。（三）护理目标（三）护理目标 1.病人心悸减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗 及护理。2.病人疲乏感减轻或消失，活动能力和自理能力 有所提高。（四）护理

8、措施（四）护理措施 1.生活护理生活护理 （1）休息与体位:指导病人多休息；安排适宜的体位 （2）饮食护理:避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常，使心悸加重 2.心理护理心理护理:对于过分敏感的病人,要做耐心地解释 3.配合治疗配合治疗:遵医嘱应用抗心律失常药物，注意剂量、疗程、适应症、禁忌证，还应密切观察疗效和防治不良反应等 4.观察病情观察病情:了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。5.健康指导健康指导:分析心悸的原因以及使其加重的诱因，分析心悸的原因以及使其加重的诱因，教会其采取预防措施。教会其采取预防措施。（五）护理评价（五）护理评价 病人心悸有无减轻或消失，情绪是否稳定，

9、并能配合治疗及护理；疲乏感有无减轻或消失，活动能力和自理能力有无提高。四、心前区疼痛的护理四、心前区疼痛的护理 心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或窘迫感，需紧急处理；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。（一）护理评估（一）护理评估 1.健康史健康史:了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱因

10、；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治疗。2.身心状况身心状况 （1）症状评估:了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。（2）护理体检:主要检查血压、心率、心律的变化，并观察意识、面色、肢体温度等。3.辅助检查辅助检查:查看心电图、超声心动图等有无心脏病的表现。（二）护理诊断（二）护理诊断 疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧及心包受炎症刺激有关。（三）护理目标（三）护理目标 心前区疼痛减轻或消失。（四）护理措施（四）护理措施 1.配合治疗配合治疗:止痛是治疗的关键 2.观察病情观察病情:密切观察血压、呼吸，尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图

11、的变化；必要时进行持续心电监护。3.健康指导健康指导:解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作。（五）护理评价（五）护理评价 心前区疼痛是否减轻或消失。五、晕厥的护理五、晕厥的护理 晕厥是指一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。包括心源性晕厥和非心源性晕厥，前者是由于心输出量突然骤减、中断或严重低血压而引起，后者可因剧烈疼痛、恐惧、排尿、低血糖及咳嗽等诱发。反复发作的晕厥往往是病情严重和危险的征兆。（一）护理评估（一）护理评估 1.健康史健康史:了解有无导致晕厥的心脏病史，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞 等，了解有无其他引起晕厥的原因，如剧烈疼痛、恐惧 等。2.身心状况身

12、心状况 （1）症状评估：（1）症状评估 了解晕厥发生的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、晕厥发作时的主观感受及伴随症状。（2）护理体检:检查心音、心率、心律及脉搏有无改变，血压有无下降；有无面色苍白、抽搐、瘫痪等体征。（二）护理诊断（二）护理诊断 有受伤的危险 与意识突然丧失有关。（三）护理目标（三）护理目标 病人无受伤的症状和体征。（四）护理措施（四）护理措施 1.健康指导健康指导 向病人解释晕厥的原因，晕厥向病人解释晕厥的原因，晕厥 发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独 外出。对非心源性晕厥者，嘱其避免诱外出。对非心源性晕厥者，嘱其避免诱 因；因；出现头昏、黑蒙等晕厥征兆时，立即出现头昏、黑蒙等晕厥征兆时，立即 下蹲或平卧，以防止摔伤。下蹲或平卧，以防止摔伤。2.配合治疗配合治疗 对心源性晕厥者，应遵医嘱给对心源性晕厥者，应遵医嘱给 予抗心律失常药物；并配合做好心脏起搏、予抗心律失常药物；并配合做好心脏起搏、电复律和消融术，以及心脏其他手术的术前电复律和消融术，以及心脏其他手术的术前 准备和术后护理。准备和术后护理。（五）护理评价（五）护理评价 病人有无受伤的症状和体征。病人有无受伤的症状和体征。