医学专题—原发性高血压高血压病.ppt

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1、原发性高血压（高血压病原发性高血压（高血压病(oxuy(oxuybn)bn)）primaryhypertension唐安丽唐安丽第一页，共六十五页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)及特点及特点n n体体循循环环动动脉脉压压（收收缩缩压压或或/和和舒舒张张压压）升升高高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。n n常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾等等重重要要器器官官功功能能改改变变，为心血管病主要死亡原因之一为心血管病主要死亡原因之一第二页，共六十五页。n诊断(zhndun)(zhndun)标准：（表（表1 1）

2、根据1999年WHO/ISH,统一标准：n收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHgn10mmHg=1.33kpa10mmHg=1.33kpa第三页，共六十五页。表表1血压血压(xuy)水平的定义和分类（水平的定义和分类（WHO/ISH）类类别别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值 1 1级级 高高 血血 压压（“轻轻 度度”）亚组：临界高血压亚组：临界高血压2 2级级 高高 血血 压压（“中中 度度”）3 3级级 高高 血血 压压（“重重 度度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120

3、13013013914015914014916017918014014014980858589909990941001091109090第四页，共六十五页。欧洲欧洲(u zhu)(u zhu)(u zhu)(u zhu)高血压指南高血压指南（2003)2003)2003)2003)血压分级（血压分级（mmHg)mmHg)类别类别类别类别 收缩压收缩压收缩压收缩压 舒张压舒张压舒张压舒张压理想血压理想血压 120 80 120 80正常血压正常血压 120-129 80-84 120-129 80-84正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-891 1级高血压（轻度）

4、级高血压（轻度）140-159 90-99 140-159 90-992 2级高血压（中度级高血压（中度(zhn d)(zhn d)）160-179 100-109 160-179 100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 青年）、地区（北方南方）、职业、膳食（食盐摄入较多）、遗传、肥胖、吸烟、精神心理因素等。第七页，共六十五页。高血压高血压就在你我身边(shnbin)(shnbin)n n我国高血压病患者数量我国高血压病患者数量(shling)(shling)已达已达1.61.6亿，每年增亿，每年

5、增加加300300多万人多万人n n在我国，每三个家庭就有一个在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者高血压病患者 0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病患病(hun(hun bn)bn)人数人数万人万人14000第八页，共六十五页。我国高血压的控制率我国高血压的控制率8.1 8.1 8.1 8.1 28.2 28.2 28.2 28.2 44.7 44.7 44.7 44.7 约约约约1.31.31.31.3亿亿亿亿27.2 27.2 27.2 27.2 20002000200020002001200120012001年亚

6、洲国年亚洲国年亚洲国年亚洲国际心血管病合作研究际心血管病合作研究际心血管病合作研究际心血管病合作研究中全国中全国中全国中全国3535353574747474岁人口岁人口岁人口岁人口的大样调查的大样调查的大样调查的大样调查2.9 2.9 2.9 2.9 12.2 12.2 12.2 12.2 26.6 26.6 26.6 26.6 约约约约9400940094009400万万万万11.26 11.26 11.26 11.26 1991199119911991年再次全国抽样年再次全国抽样年再次全国抽样年再次全国抽样调查调查调查调查(15(15(15(15岁以上岁以上岁以上岁以上)控制率控制率控制率

7、控制率服药率服药率服药率服药率知晓率知晓率知晓率知晓率全国患者全国患者全国患者全国患者患病率患病率患病率患病率我国广大(gungd)的高血压患者,血压控制任务艰巨第九页，共六十五页。患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三高高国人对高血压病国人对高血压病(o xu y bn)(o xu y bn)(o xu y bn)(o xu y bn)的的认知状况认知状况-三高三低三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三低低第十页，共六十五页。高血压高血压病的病因病的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)分类分类高血压高血压原因尚不完全清楚原因尚

8、不完全清楚(qng chu)(qng chu)的血压升高的血压升高高血压病高血压病(o xu y(o xu y bn)bn)(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起的由某些疾病引起的血压升高血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病第十一页，共六十五页。病病 因因遗传遗传(ychun(ychun)吸烟吸烟(x(x yn)yn)酗酒酗酒(x(x ji)ji)肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目

9、前尚未高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张确定，但公认血管紧张素素IIII异常增多会直接导异常增多会直接导致高血压致高血压第十二页，共六十五页。发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制（一）（一）机制：多种机制：多种机制：多种机制：多种血压的调节血压的调节血压的调节血压的调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)平均动脉压=心排血量 总外周阻力 1.交交感感神神经经系系统统活活性性亢亢进进：过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、5羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感 儿茶酚胺 血压。第十三页，共六十五页。发病发病(f bng)(f bng)(

10、f bng)(f bng)机制（二）机制（二）2.肾肾性性水水钠钠储储留留：多种因素引起，交感、肾小球微小(wixio)(wixio)结构病变、肾脏利钠功能异常（排钠 储钠）3.肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）肾素肾素 ACE ACE AgN AgI AgII（血 管 收 缩，心 肌 收缩力，水盐代谢，神经作用）第十四页，共六十五页。4.细细胞胞膜膜离离子子转转运运缺缺陷陷：钠、钙泵活性降低，钠钾离子转运缺陷；血管收缩反应，平滑肌细胞增生肥大，血管阻力(zl)(zl)5.胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR)IR)：高胰岛素血症。6.6.血管内皮功能异常血管内皮功能异常：内皮产

11、生舒张因子减少（前列环素2、内皮依赖舒张因子）及收缩因子增加（内皮素、血管收缩因子、血管紧张素II）。血压高时血管对这些物质的反应发生改变。发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制(三）三）第十五页，共六十五页。病病 理理n n心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。n n 脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂，产生脑梗塞、出血、水肿。n n 肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩(wi(wi su)su)，使肾功能衰竭。n n 视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。第十六页，共六十五页。高血压的危害高血压的危害(wihi)(wihi)(wihi)(wihi)高血压高

12、血压心脏心脏(xnzng)(xnzng)受损受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损第十七页，共六十五页。高血压与高血压与心肌心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)肥厚肥厚 心脏心脏(xnzng)(xnzng)负担负担加重加重血管血管(xugun)(xugun)紧张紧张素素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚第十八页，共六十五页。高血压导致的心肌(xnj)肥厚第十九页，共六十五页。高血压与高血压与心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)(xn l shui ji)(xn l shui ji)n n

13、由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏常的血压，心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)会会感到非常疲劳；感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭久而久之，就会发生心脏衰竭(shuiji)(shuiji)，这可以导致患者死亡，这可以导致患者死亡 第二十页，共六十五页。高血压病高血压病(o xu y bn)(o xu y bn)(o xu y bn)(o xu y bn)与与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄(xizhi)(xizhi)阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血(ch(ch xi)xi)脑出血脑出血高高血血压压第二十一页，共六十五页。颅内

14、出血第二十二页，共六十五页。高血压与高血压与肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)的损伤的损伤血管血管(xugun)(xugun)紧紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力(yl)(yl)血管硬化血管硬化受损受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！第二十三页，共六十五页。高血压肾脏，表面(biomin)呈现特征性的颗粒状。正常(zhngchng)肾脏第二十四页，共六十五页。颈动脉阻塞第二十五页，共六十五页。临床表现临床表现一、症状(zhngzhung)(zhngzhung)：起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕

15、、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征：A2亢进，主A区可有SM（早期），LV肥厚征象。血压波动规律。第二十六页，共六十五页。三三、恶恶性性(xng)xng)xng)xng)高高血血压压（急急进进行行高高血血压压）15%15%n n临床征象：临床征象：1.发病急多见中、青年(qngnin)(qngnin)；2.DBP130mmHg 2.DBP130mmHg；3.3.眼底眼底IVIV级或级或IIIIII级；级；4.4.病病程程进进展展迅迅速速，多多数数短短期期内内肾肾功功能能不不 全全，可有心、脑功能障碍；可有心、脑功能障碍；5.5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰需及时

16、有效治疗，否则可死于心力衰 竭、肾衰竭，脑卒中。竭、肾衰竭，脑卒中。第二十七页，共六十五页。（二）并发症（二）并发症（1 1）高血压危象）高血压危象 有诱因，发作迅速有诱因，发作迅速(xn s)(xn s)(xn s)(xn s)；短期血压升高，可高达短期血压升高，可高达 260/120mmHg 260/120mmHg；心心悸悸多多汗汗，手手足足发发抖抖等等神神经经功功能能失失调调症症状；状；可有器官失代偿症状。可有器官失代偿症状。第二十八页，共六十五页。（二）并发症（二）并发症 （2 2 2 2）高血压脑病）高血压脑病）高血压脑病）高血压脑病特点：特点：有诱因(yuyn)(yuyn)，过劳，

17、紧张，情绪激动，短期 内发生；内发生；血压明显升高，以DBP升高为主 120mmHg 120mmHg；脑水肿和颅内高血压症状；脑水肿和颅内高血压症状；暂暂 时时 性性 偏偏 瘫瘫、失失 语语、病病 理理 神神 经经 反反 射射 的的 征征 象；象；眼底眼底IVIV级。级。第二十九页，共六十五页。（二）并发症（二）并发症n n靶器官受损并发症n n 心衰：高血压（左心肥厚和扩大），心 绞痛、心肌梗塞，心衰。体征：心界左下扩大，可闻SM，S3，S4。n n 脑血管病：短暂性缺血，脑血栓形成，脑出血、脑梗。不同程度的肢体麻木、乏力、感觉意识障碍。n n 肾衰：肾小A硬化，肾衰,可表现为多尿、夜尿n

18、n 动脉病变(bngbin)(bngbin)硬化、阻塞及夹层血肿。第三十页，共六十五页。高血压靶器管损害(snhi)(snhi)第三十一页，共六十五页。高血压靶器管损害(snhi)(snhi)第三十二页，共六十五页。高血压靶器管损害(snhi)(snhi)肾动脉硬化(dngmiynghu)肾动脉硬化(dngmiynghu)致密的肾盂X线影象第三十三页，共六十五页。高血压靶器管损害(snhi)(snhi)第三十四页，共六十五页。第三十五页，共六十五页。高血压与高血压与心肌心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)肥厚肥厚 心脏负担心脏负担(fdn)(fdn)加加重重血管血管(xugun)(xu

19、gun)紧张素紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚第三十六页，共六十五页。诊诊 断断n n不不同同时时间间测测三三次次血血压压，确确定定(qudng)(qudng)(qudng)(qudng)血血压压升升高；高；n n寻找病因，排除继发性高血压；寻找病因，排除继发性高血压；n n根根据据临临床床表表现现、实实验验室室检检查查结结果果进进行行高高血血压分级，评估危险程度。压分级，评估危险程度。第三十七页，共六十五页。诊诊断断n n非同日、非同日、3次静息血压次静息血压(xuy)(xuy)均超过均超过140/90mmHg即可诊即可诊断高血压。断高血

20、压。n n如何测量血压：如何测量血压：“三同三同一原则一原则”n n 同一时间同一时间n n 同一状态同一状态n n 同一侧同一侧第三十八页，共六十五页。表表3定量预后定量预后(yhu)的危险分层的危险分层其他危险因素和其他危险因素和疾病史疾病史1级级(轻型高血压轻型高血压)SBP140-159或或DBP90-992级级(中型高血压中型高血压)SBP160-179或或DBP100-1093级级(重型高血压重型高血压)SBP180或或DBP110无其他危险因无其他危险因素素低危低危中危中危高危高危12危险因素危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个或以上危个或以上危险因素险因素或或TOD1，或糖

21、，或糖尿病尿病高危高危高危高危极高危极高危与高血压有关与高血压有关的临床疾病的临床疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危第三十九页，共六十五页。表表2影响预后影响预后(yhu)的因素的因素心血管病的危险因素心血管病的危险因素用用于于危危险险分分层层的的危危险险因因素素收收缩缩压压和和舒舒张张压压水平水平(1(13 3级级)男性男性5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总总胆胆固固醇醇6.5mmol/L(250mg/dl)6.5mmol/L(250mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史靶器官损害靶器官损害左左室室肥肥厚厚(心心电电图图、超超声心动图和放射学证据声心动图和

22、放射学证据)蛋蛋白白尿尿和和/或或血血浆浆肌肌酐酐 轻轻 度度 升升 高高(1.2(1.22.0mg/dl)2.0mg/dl)动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性斑斑块块的的超超声声或或放放射射学学证证据据(颈颈、髂、股动脉、主动脉髂、股动脉、主动脉)普普遍遍性性或或局局限限性性视视网网膜动脉狭窄膜动脉狭窄与与高高血血压压有有关关的的临临床床疾疾病病心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血管重建术冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑血管病脑血管病缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血脑出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾肾功功能能衰衰竭竭(血血浆

23、浆肌肌酐酐2.mg/dl)2.mg/dl)血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤症状性动脉疾病症状性动脉疾病严重高血压性视网膜病严重高血压性视网膜病出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿1、靶器官损害相当于以前靶器官损害相当于以前(yqin)(yqin)WHOWHO的二期高血压的二期高血压2 2、与高血压有关的临床疾病相当于以前、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHOWHO的三期高血压的三期高血压第四十页，共六十五页。危险危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)分层意义分层意义n10年内心血管 事件(shjin)(shjin)发生率n小于15为低危；n n1520为中危；n

24、2030为高危；n大于30为级高危。第四十一页，共六十五页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)（一）、一般(ybn)(ybn)检查 血血、尿尿常常规规、肾肾功功能能、血血脂脂、血血糖糖、电电解解质质、心心电电图、胸片、超声心动图、眼底改变。图、胸片、超声心动图、眼底改变。n n眼底改变分级，keith-Wagener眼底分 I I级，视网膜动脉变细级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III III级，眼底出血或棉絮状渗出级，眼底出血或棉絮状渗出 IV IV级，级，IIIIII级加视神经乳头水肿级加视神经乳头水肿 第四十二页，共六十

25、五页。(二）、动态血压二）、动态血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)监测监测 （ABPMABPM）n n意义：意义：（1 1）能能较较可可靠靠地地反反映映日日常常活活动动和和休休息息时时血血压压波波动动状状态态及靶器官损害程度之间相关性；及靶器官损害程度之间相关性；（2 2）鉴别是否为）鉴别是否为“白大衣白大衣”性高血压；性高血压；（3 3）指导）指导(zhdo)(zhdo)和评价降压药应用。和评价降压药应用。n n ABPMABPM特特点点：正正常常血血压压显显昼昼夜夜变变化化规规律律，即即呈呈双双峰峰一一谷谷，昼昼高高夜夜低低，目目前前无无统统一一的的正正常常参参考考值值，平平均均

26、白白天天血压血压135/85mmHg135/85mmHg，夜间，夜间125/75mmHg160/100mmHgn n脑梗死：不积极降压n n急性(jxng)(jxng)冠脉综合征：降压，硝酸甘油、地尔硫卓静滴，ACEI、阻滞剂口服，目标舒张压100mmHgn n急性左心衰：降压，硝普钠、硝酸甘油。第六十一页，共六十五页。第六十二页，共六十五页。第六十三页，共六十五页。第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结原发性高血压（高血压病）primary hypertension唐安丽。原发性高血压（高血压病）primary hypertension唐安丽。20002001年亚洲国际心血管病合作研究中全国3574岁人口的大样调查。3.眼底(ynd)IV级或III级。血压明显升高，以DBP升高为主。肾衰：肾小A硬化，肾衰,可表现为多尿、夜尿。眼底(ynd)改变分级，keith-Wagener眼底(ynd)分。谢谢第六十五页，共六十五页。