与乳腺癌的斗争开始了.ppt

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1、与乳腺癌的斗争开始了讲者：年月日1第一页，共三十六页。目录乳腺癌的常识 乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.1第二页，共三十六页。乳房主要由乳腺腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织那么环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用了解乳房淋巴结乳腺脂肪1.1.1第三页，共三十六页。了解癌症细胞，了解乳腺癌 良性肿瘤肿瘤 恶性肿瘤1.1.2.1第四页，共三十六页。了解癌症细胞，了解乳腺癌乳腺癌是发生在乳房上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌在兴旺国家，平均每89个妇女就有1

2、个可能患上乳腺癌1.1.2.2第五页，共三十六页。乳腺癌的中国特色我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位发病率持续上升发病率持续上升北京北京2005年发病率比年发病率比1996年前上升了年前上升了31.7上海上海1972年发病率年发病率17.7/10万，万，2000年那么上升到年那么上升到37/10万万发病呈年轻化趋势发病呈年轻化趋势发病顶峰年龄在发病顶峰年龄在4555岁，比西方国家的妇女早岁，比西方国家的妇女早1015年年就诊时间晚就诊时间晚在经济不兴旺地区，大约在经济不兴旺地区，大约30的患者就诊时已经属于偏的患者就诊时已经属于偏晚的晚的3期、期、4 期，而在

3、美国这一比例只有期，而在美国这一比例只有151.1.3第六页，共三十六页。乳腺癌的病症需要警惕的病症：需要警惕的病症：无痛性肿块：蚕豆大小硬块，不可活动，常见的早期临床无痛性肿块：蚕豆大小硬块，不可活动，常见的早期临床表现表现乳房皮肤改变：乳房皮肤改变：“酒窝征和酒窝征和“橘皮征橘皮征乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见硬块表皮凹陷皮肤色泽或纹理改变乳头外形改变乳头溢液1.1.4第七页，共三十

4、六页。乳腺癌的危险因素月经初潮年龄早绝经年龄晚初次生育年龄超过30岁未生育长期服用避孕药和含雌激素类食品及药品长期压力过大或心情不畅接受过多电离辐射等长期饮酒高蛋白和高脂肪饮食谷物及蔬果吃得少绝经后肥胖患有其他乳房疾病等营养因素营养因素遗传因素遗传因素生育因素生育因素环境因素环境因素其他其他1.1.5第八页，共三十六页。多吃天然食物、蔬菜和水果少吃动物食品如牛肉、猪肉、黄油、奶酪防止身体肥胖，防止高脂肪、高糖食物过多摄入胸罩合体舒适防止使用含有雌激素的药物如长期服用避孕药保持心情愉悦乳腺癌的预防1.1.6第九页，共三十六页。目录乳腺癌的常识 乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.2第十页，共三十六页

5、。筛查，检查的重要性乳腺癌筛查有助于乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗，从而降低人群乳腺癌的死亡率，早期乳腺癌的10年生存率可达80%世界卫生组织：世界卫生组织：早早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略有效的策略1.2.1第十一页，共三十六页。如何自我检查月经来潮后7-10天可自我检查方法：方法：用中指和食指的指腹以敲击方式触摸整个乳房，轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个乳房是否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹陷或乳房皮肤的纹理改变。注意：不是用手指抓注意：不是用手指抓捏。捏。不能完全依赖自我检查，不能完全依赖自我检查

6、，由专业医师定期检查更为重要！由专业医师定期检查更为重要！第十二页，共三十六页。常用的临床检查乳腺钼靶X线乳腺超声病理学检查 核磁 共振1.2.2第十三页，共三十六页。乳腺钼靶X线乳腺钼靶摄片是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法影像清晰度好，反差大，分辨率高，能显示乳腺各层次组织的结构和紊乱；能发现0.5cm甚至更小的肿瘤并分辨出良、恶性1.2.3第十四页，共三十六页。乳腺超声利用高频率的声波反射来检查乳房由于年轻女性的乳房较致密，乳房摄影不易发现病灶，超声波检查常用来检查年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女还可以区别实性病灶和积液囊肿1.2.4第十五页，共三十六页。核磁共振

7、核磁共振MRI是利用磁场，而不是X线，来产生人体组织的详细图像在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂一种特殊的染料以便生成更为清晰的图像1.2.5第十六页，共三十六页。病理学检查临床确诊乳腺癌的必备依据包括雌激素/孕激素受体ER/PR，人表皮生长因子受体2HER2等的检测常用于治疗方案的选择，肿瘤治疗效果和预后的判断1.2.6第十七页，共三十六页。定期进行乳腺癌筛查普通女性普通女性高危女性高危女性2039周岁 对非高危人群不推荐乳腺筛查建议40岁前进行筛查筛查间隔推荐每半年1次筛查手段除了临床体检、B超、乳房X线检查外，可以应用MRI等新的影像学手段4049周岁 每年1次乳腺X线检查和临床体

8、检5069周岁 每12年1次乳腺X线检查和临床体检70周岁或以上每2年1次乳腺X线检查和临床体检鼓励每月一次乳房自我检查中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与标准(2022版)J。中国癌症杂志，2022，21(5)：367-417.1.2.7第十八页，共三十六页。乳腺癌的临床分期乳腺癌可分为四期乳腺癌可分为四期1期早期：肿瘤小于期早期：肿瘤小于2厘米，淋巴结没有肿大厘米，淋巴结没有肿大2期早期：肿瘤大于期早期：肿瘤大于2厘米但小于厘米但小于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结活动厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结活动 3期局限性晚期：肿瘤大于期局限性晚期：肿瘤大于5厘米，有腋淋巴结转移

9、，淋巴结固定厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结固定4期晚期或转移：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位期晚期或转移：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位脑转移肺转移肝转移4期锁骨淋巴转移3期2期1期1.2.8第十九页，共三十六页。如何看懂检验报告项目解读组织学类型分为非浸润性和浸润性2大类，非浸润性癌属早期，预后较好组织学分级分级越高，预后越差肿瘤大小肿瘤越大，预后相对越差淋巴结状态表示淋巴结转移情况，转移的淋巴结数目越多，预后越差雌激素/孕激素受体（ER/PR）若为阳性，可采用内分泌治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）是评估乳腺癌恶性程度和患者预后的重要生物学指标。所有治疗决策均应在

10、获知HER2状态后做出，HER2乳腺癌患者应当接受抗HER2靶向治疗1.2.9第二十页，共三十六页。HER2与HER2乳腺癌什么是什么是HER2？HER2全称是人类表皮生长因子受体全称是人类表皮生长因子受体2，是一种原，是一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜外表都有少量癌基因，每个人体内的正常细胞膜外表都有少量HER2蛋白，蛋白，HER2蛋白可进行信号传导，调控细蛋白可进行信号传导，调控细胞的生长和分裂胞的生长和分裂正常细胞正常细胞HER2蛋白蛋白?乳腺癌HER2检测指南?编写组.乳腺癌HER2检测指南J.中华病理学杂志,2006,35(10):631-633.HER2阳性乳腺癌细胞阳性乳腺癌

11、细胞HER2蛋白蛋白什么是什么是HER2 阳性乳腺癌阳性乳腺癌？当癌细胞内的HER2基因高度表达时，细胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺激癌细胞的疯狂增长，增加刺激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭癌细胞的侵袭性性1.2.10第二十一页，共三十六页。HER2阳性乳腺癌的危害HER2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险较为凶险较易出现复发转移复发转移，生存期较生存期较短短临床上医生称之为预后预后差差20%30%的乳腺癌患者属于的乳腺癌患者属于HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌1.2.11第二十二页，共三十六页。虽然HER2乳腺癌患者的病情较为凶险，但抗HER2的靶向治疗能够使HER2阳性患者预后水平接近HER

12、2阴性患者，提高患者的生存时机，所以：所有乳腺癌患者都应尽早进行HER2检测，确定HER2状态你的病理报你的病理报告有告有HER2吗吗？尽早进行HER2检测1.2.12第二十三页，共三十六页。HER2乳腺癌的检测免疫组织化学免疫组织化学IHC：检测：检测HER2蛋白蛋白的数量的数量原位杂交原位杂交ISH：检测：检测HER2基因基因如何确定我是HER2阳性？复发转移患者建议再次进行HER2检测假设假设IHC结果为结果为“3+，那么为，那么为HER2阳性阳性假设假设IHC结果为结果为“2+，应当进一步进行，应当进一步进行ISH检测，以确定检测，以确定HER2状态。状态。假设假设ISH结果为阳性，那

13、么为结果为阳性，那么为HER2阳性阳性1.2.13第二十四页，共三十六页。目录乳腺癌的常识 乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.3第二十五页，共三十六页。手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗靶向治疗靶向治疗内分泌内分泌治疗治疗放射治疗放射治疗（HER2阳性阳性）（激素受体阳性）（激素受体阳性）乳腺癌的各种治疗手段1.3.1第二十六页，共三十六页。手术治疗乳腺癌乳腺癌的手术治疗方法经历的手术治疗方法经历了从了从局部局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程的过程乳腺癌根治手术乳腺癌扩大根治手术乳腺癌改良根治手术乳腺癌保乳手术乳腺癌1期重建手术乳腺癌前哨淋巴结活检通

14、过手术将癌变组织切除通过手术将癌变组织切除是是乳腺癌的主要治疗乳腺癌的主要治疗手段手段属于属于局部治疗局部治疗1.3.2第二十七页，共三十六页。采用高能量的射线破坏、杀灭肿瘤细胞属于局部治疗局部治疗，一般用于手术后，术后放疗能够减少乳腺癌复发，也可用于无法手术的晚期乳腺癌患者适应证u局部高危复发u保乳术后u局部复发、骨转移放射治疗1.3.3第二十八页，共三十六页。化学治疗利用化学药物杀死、抑制肿瘤细胞的生长繁殖是一种全身治疗全身治疗，对原发病灶、转移灶均有治疗作用在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用术后化疗术后化疗术前化疗术前化疗晚期乳腺癌的化疗晚期乳腺癌的化疗单单药药联联合合化学治疗包括：化学

15、治疗包括：1.3.4第二十九页，共三十六页。内分泌治疗通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长，属于全身治全身治疗疗对于激素敏感性乳腺癌患者可以降低复发和远处转移的风险目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗1.3.5第三十页，共三十六页。分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清“敌我，所以更加有效，毒副反响较小江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华肿瘤杂志,2022,32(2):158-160.分子靶向治疗1.3.6第三十一页，共三十六页。抗HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗以肿瘤细

16、胞上的HER2蛋白为靶点，通过阻断HER2传导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖，使得HER2阳性乳腺癌患者的预阳性乳腺癌患者的预后与后与HER2阴性的患者一样阴性的患者一样江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华肿瘤杂志,2022,32(2):158-160.目前目前HER2阳性乳腺癌的标阳性乳腺癌的标准治疗是以曲妥珠单抗为准治疗是以曲妥珠单抗为根底的治疗根底的治疗抗HER2靶向治疗1.3.7.1第三十二页，共三十六页。对于早期对于早期HER2阳性乳腺癌患者，超过阳性乳腺癌患者，超过13,000例患者的多项研究证明，辅助例患者的多项研究证明，辅助一年曲妥珠单抗标

17、准治疗可明显获益：一年曲妥珠单抗标准治疗可明显获益：80%的患者可获得治愈时机的患者可获得治愈时机复发风险降低达复发风险降低达52%死亡风险降低三分之一死亡风险降低三分之一对于晚期对于晚期HER2阳性乳腺癌患者：阳性乳腺癌患者：有效延长生存时间有效延长生存时间改善患者生存质量改善患者生存质量抗HER2靶向治疗曲妥珠单抗目前赫赛汀已在全球150余个国家上市，已有超过120万例万例患者从治疗中获益1.3.7.2第三十三页，共三十六页。积极配合治疗3 31 12 2树立信心树立信心保持乐观保持乐观合理膳食合理膳食适当运动适当运动积极治疗积极治疗坚持随访坚持随访1.3.8第三十四页，共三十六页。祝祝您早日康复！您早日康复！第三十五页，共三十六页。内容总结与乳腺癌的斗争开始了。了解癌症细胞，了解乳腺癌。乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌。发病顶峰年龄在4555岁，比西方国家的妇女早1015年。乳房皮肤改变：“酒窝征和“橘皮征。乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体。乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧。淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。防止身体肥胖，防止高脂肪、高糖食物过多摄入。祝您早日康复第三十六页，共三十六页。