中诊--舌诊.pptx

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1、舌诊第一页，共九十八页。中医诊断学中医诊断学第一章第一章 第五节第五节舌舌 诊诊第二页，共九十八页。中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在?黄帝内经?中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。前前 言言第三页，共九十八页。一 舌诊根底第四页，共九十八页。舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两局部，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体局部。舌体正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。一、一、舌的形态结构舌的形态结构第五页，共九十八页。舌底

2、部舌底部 舌底正中有一连舌底正中有一连于口腔底的皱壁，于口腔底的皱壁，为舌系带，其两侧为舌系带，其两侧各有一圆形突起，各有一圆形突起，为舌下肉阜，左为为舌下肉阜，左为金津，右为玉液，金津，右为玉液，是胃津、肾液上承是胃津、肾液上承的孔道。的孔道。第六页，共九十八页。二、二、脏腑经络与舌象舌诊原理脏腑经络与舌象舌诊原理1 脏腑联系：脏腑联系：心心 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为与气血运行相关；舌为心窍心窍,言为心声言为心声,心藏神心藏神,舌体运动与语言及舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌心神相关；心气通于

3、舌,心和那么舌能知五心和那么舌能知五味味,舌味觉与心神相关。舌味觉与心神相关。脾脾舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。舌体。肝、肺肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体。肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。规律。第七页，共九十八页。2经络联系：经络联系：心经之别系舌本；心经之别系舌本；脾经连舌本脾经连舌本,系舌下；系

4、舌下；肾经挟舌本肾经挟舌本,系舌下；系舌下；肝经络舌本；肝经络舌本；胃经上至舌；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。少阳三焦经入系舌本。“核诸经络核诸经络,考手足阳明考手足阳明,无脉不通于舌。无脉不通于舌。杨云峰杨云峰?临证验舌法临证验舌法?第八页，共九十八页。三精气神与舌象作为自学内容第九页，共九十八页。重要补充内容：重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属舌的分部及脏腑部位分属舌的分部：舌的分部：舌根肾舌根肾 舌中脾胃舌中脾胃 舌边肝胆舌边肝胆 舌尖心肺舌尖心肺第十页，共九十八页。三、舌诊方法及本卷须知三、舌诊方法及本卷须知1 舌诊体位和伸舌姿势舌诊体位和伸舌姿势

5、望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应防止过分用力、舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应防止过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势正确姿势不正确姿势不正确姿势第十一页，共九十八页。2 诊舌方法诊舌方法 顺序：一般先舌质一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌尖舌中舌中舌边舌边舌根。舌根。配合刮舌及揩舌法。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔

6、有根无根，用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。第十二页，共九十八页。3 本卷须知本卷须知1光线影响光线影响 以自然光线为宜，注意以自然光线为宜，注意偏色光和反光。偏色光和反光。2饮食或药物影响饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜色食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。的影响。染苔及其鉴别。染苔及其鉴别。3

7、因素的影响因素的影响 缺齿、义齿及张口呼吸缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。等的影响。光线影响光线影响药物染苔药物染苔第十三页，共九十八页。四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象一、舌诊内容一、舌诊内容舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的神、色、形、态四局部。望舌包括望舌质的神、色、形、态四局部。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。体可候脏腑虚实、气血盛衰。第十四页，共九十八页。四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象一、舌诊内容一、舌诊内容舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望望舌苔包括望苔色、

8、苔质两方面。望舌苔可舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。第十五页，共九十八页。二、正常舌象二、正常舌象特点：特点：舌体柔软灵活舌体柔软灵活,大小适中大小适中,舌舌色淡红明润色淡红明润,舌苔薄白均匀舌苔薄白均匀,苔质干苔质干湿适中。湿适中。临床常描述为临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。淡红舌，薄白苔。意义：意义：提示相关脏腑提示相关脏腑 心肺脾胃肾等机心肺脾胃肾等机 能正常，气血津液充能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。盛，胃气旺盛。第十六页，共九十八页。三、正常舌象生理变异三、正常舌象生理变异1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩

9、，苔少而薄；老人年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。舌红或有红剌，但经后即恢复正常。2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落如地图舌等均可见红淡，齿印，裂纹，剥落如地图舌等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，注意：要把生理变异与

10、疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。属生理变异者，多长期不变而无任何不适。第十七页，共九十八页。第二节第二节 望舌质望舌质 舌质即舌体，望舌质包括望舌质舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯。面。舌神指舌质的荣枯。第十八页，共九十八页。一察舌神一察舌神荣舌荣舌 枯舌枯舌舌质红活，鲜明润泽舌质红活，鲜明润泽 舌质暗滞，枯涩，舌质暗滞，枯涩，运动灵活运动灵活 运动失灵运动失灵正气未伤正气未伤 津液耗竭津液耗竭 气血大亏气血大亏 第十九页，共九十八页。二二 舌色舌色 舌体的颜色变化常见的有以下几种：舌体

11、的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡红舌 淡白舌淡白舌 红舌红舌 绛舌绛舌 青紫舌青紫舌第二十页，共九十八页。一、淡红舌一、淡红舌特征特征：淡红润泽。淡红润泽。意义意义：气血调和。气血调和。心气充足，胃气心气充足，胃气 旺盛。红为血之旺盛。红为血之色，润泽为胃气色，润泽为胃气之华。见于正常之华。见于正常 人或外感初起。人或外感初起。第二十一页，共九十八页。二、淡白舌二、淡白舌特征：舌色比正常浅特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；淡，白多红少，为淡舌；意义：主气血两虚、阳虚。意义：主气血两虚、阳虚。气血缺乏，脉络不充或气血缺乏，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经阳虚寒盛，血失温运，经 脉收

12、引，血行减少。脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩，血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；为阳虚水停；本例舌色淡白，光莹本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。无苔，为气血两虚。第二十二页，共九十八页。三、红绛舌三、红绛舌特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。红特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部舌象：舌色鲜红，有散舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成焦黄厚垢，燥裂成 裂纹；苔薄白而少。裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥

13、。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。红舌红舌 绛舌绛舌红红舌舌：实实热热 虚虚热热绛绛舌舌：热热入入营营血血 阴阴虚虚火火旺旺第二十三页，共九十八页。舌尖红舌尖红 舌边红舌边红舌象：舌尖红舌象：舌尖红,有红点；有红点；舌象：舌淡红舌象：舌淡红,边有红边有红 苔白腻微黄。苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证：胃热心火。辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。辨证：肝胆湿热。第二十四页，共九十八页。四、青紫舌四、青紫舌特征特征：舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色青紫晦暗

14、；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。青紫青紫 淡紫淡紫第二十五页，共九十八页。瘀斑瘀点舌瘀斑瘀点舌舌象：舌边有黑点瘀斑。舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证：肝郁气滞血瘀。辨证：肝郁气滞血瘀。第二十六页，共九十八页。意义：主气血运行不畅。常见原因有：意义：主气血运行不畅。常见原因有：1寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见青寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；紫或瘀斑点；2热极。热炽营阴，气血壅滞，见热极。热炽营阴，气血壅滞，见舌

15、绛紫；舌绛紫；3血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气机不血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。4其他如外伤、酒毒以及先天性心其他如外伤、酒毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。脏病等，亦可见青紫色。第二十七页，共九十八页。二二 舌形舌形舌形变化常见的有：舌形变化常见的有：老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 点剌点剌 裂纹裂纹 齿痕齿痕第二十八页，共九十八页。一、老嫩一、老嫩特点特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。为嫩

16、舌。主实证主实证 气血壅滞气血壅滞老老舌舌嫩嫩舌舌证虚第二十九页，共九十八页。意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。机理：机理：老舌，实邪亢盛，充满体内，而正气未衰，老舌，实邪亢盛，充满体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，那么舌质苍老；邪正交争，邪气壅滞于上，那么舌质苍老；嫩舌，正气缺乏，气血不充脉络，或嫩舌，正气缺乏，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，那么舌阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，那么舌娇嫩淡白。娇嫩淡白。老老 嫩嫩第三十页，共九十八页。二、胖瘦二、胖瘦特征：特征：舌体瘦小而薄，为舌体瘦小而薄，为瘦薄舌瘦薄舌;舌体胖大有二：舌

17、体胖大有二：1胖大舌：较正常胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕；常伴有齿痕；2肿胀舌：舌体肿大，肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。能缩回口腔。第三十一页，共九十八页。胖大舌胖大舌 肿胀舌肿胀舌主水湿内停、痰湿热毒上泛主水湿内停、痰湿热毒上泛水湿内停水湿内停 痰湿热毒上泛痰湿热毒上泛(质红或淡质红或淡)舌肿胀，色红绛：主心脾热舌肿胀，色红绛：主心脾热盛，热毒上壅盛，热毒上壅第三十二页，共九十八页。瘦薄舌瘦薄舌主：气血阴液缺乏主：气血阴液缺乏,舌体失养舌体失养舌象：舌红绛瘦长，苔焦舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌舌象：舌淡白

18、瘦薄，舌 黄厚垢，燥裂成块，黄厚垢，燥裂成块，尖光莹，苔薄白而干。尖光莹，苔薄白而干。余处光剥。余处光剥。辨证：气血两虚。辨证：气血两虚。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。第三十三页，共九十八页。意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。假设舌淡瘦薄多为久意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。假设舌淡瘦薄多为久病气血两虚质嫩，可有齿痕；舌红绛瘦薄，少苔病气血两虚质嫩，可有齿痕；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。假设舌淡嫩而胖大，多为胖大舌多为体内水液停滞。假设舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚如脾肾阳虚；舌红胖大那么多为里热气虚阳虚如脾肾阳虚；舌红胖大那么多为里热如脾胃

19、湿热。如脾胃湿热。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。假设酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦热甚外感湿热。假设酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。暗。胖胖 瘦瘦第三十四页，共九十八页。三、点剌三、点剌特征特征：点、刺常常并见，合称点刺舌。点、刺常常并见，合称点刺舌。点点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。大者红星舌，小者称红点舌。曰点。大者红星舌，小者称红点舌。刺刺刺刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色

20、点刺，亦称芒刺舌。呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。点点舌舌刺刺舌舌第三十五页，共九十八页。意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程计气血运行情况及疾病深浅程 度。度。机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充满所致。点刺愈多，邪热络充满所致。点刺愈多，邪热 愈甚。愈甚。点刺舌点刺舌第三十六页，共九十八页。四、裂纹四、裂纹特点特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。

21、有裂沟。有 病理性和先天性之别。病理性和先天性之别。第三十七页，共九十八页。裂裂 纹纹 舌舌舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白舌象：舌淡紫有裂纹，苔白 中有纵裂如直槽，苔中有纵裂如直槽，苔 湿亮。湿亮。薄白而粗松。薄白而粗松。辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。及气阴。及气阴。邪热炽盛邪热炽盛 阴液亏虚阴液亏虚 血虚不润血虚不润 脾虚湿侵脾虚湿侵第三十八页，共九十八页。裂纹舌裂纹舌舌象：舌暗红，有无数纵裂，苔象：舌暗红，有无数纵裂，苔少。少。辨证：阴虚液亏辨证：阴虚液亏 生理性裂纹生理性裂纹 第三十九

22、页，共九十八页。齿痕舌齿痕舌特点特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。齿印舌。第四十页，共九十八页。齿痕舌齿痕舌意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚虚 水湿内盛。水湿内盛。机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌者，大多舌 质较嫩。质较嫩。假设舌淡胖大湿润，边有齿痕，多假设舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，为寒湿壅盛，或阳虚水停；或阳虚水停；假设舌色淡红而边有齿痕，多为脾假设舌色淡红而边有齿痕，

23、多为脾虚或气虚；虚或气虚；假设舌色红而肿胀满口，有齿痕，假设舌色红而肿胀满口，有齿痕，那么多为湿热痰那么多为湿热痰 浊壅滞。浊壅滞。先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血缺乏大；偏嫩者，多见于小儿或气血缺乏者。者。第四十一页，共九十八页。脾虚湿盛(注意区别淡淡红红)舌色红舌色红而而肿胀满口，肿胀满口，有齿痕有齿痕，多为湿热多为湿热痰浊壅滞痰浊壅滞第四十二页，共九十八页。三三 舌态舌态正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。舌态变化常见的有：痿软 强硬 歪斜 颤抖 吐弄 短缩第四十三页，共九十八页。一

24、、痿软舌一、痿软舌特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩盘旋。特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩盘旋。意义：伤阴或气血两虚。意义：伤阴或气血两虚。机理：由于气血缺乏，阴液机理：由于气血缺乏，阴液 亏损，舌体肌肉筋脉失养亏损，舌体肌肉筋脉失养 而废弛，致舌体痿软。而废弛，致舌体痿软。假设红绛而痿软，少苔假设红绛而痿软，少苔 无苔，为热病后期伤阴，无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；假设舌干或内伤阴虚火旺；假设舌干 红而痿软，为肝肾阴虚；红而痿软，为肝肾阴虚；假设淡白无华而痿软，多为假设淡白无华而痿软，多为 久病气血虚衰。久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。第四十四

25、页，共九十八页。二、强硬舌二、强硬舌特点特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多 兼见语言謇涩。兼见语言謇涩。意义意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络热入心包、高热伤津、风痰阻络。机理机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致。体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而

26、神昏谵语，多为热舌强硬而神昏谵语，多为热入心包入心包；舌强硬而言謇、肢；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。麻、眩晕，多为中风先兆。第四十五页，共九十八页。三、歪斜舌三、歪斜舌特点：伸舌时舌体偏于一特点：伸舌时舌体偏于一侧。侧。意义：中风，或中风先意义：中风，或中风先兆。兆。机理：多因肝风夹痰阻络，机理：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，那或夹痰瘀阻滞经络，那么受阻侧舌肌缓和，收么受阻侧舌肌缓和，收缩无力，故舌向健侧歪缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。兆、面瘫等。第四十六页，共九十八页。四、颤抖舌四、颤抖舌特点：舌体颤抖，动摇不宁。特点：舌体颤抖，动

27、摇不宁。意义：动风之兆。意义：动风之兆。机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。动风，或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤抖，为血虚生风；舌红少苔少津而颤抖，为阴舌淡白颤抖，为血虚生风；舌红少苔少津而颤抖，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤抖，为热极生风。此外，虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤抖，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。亦见于酒毒内蕴者。第四十七页，共九十八页。五、吐弄舌五、吐弄舌特点特点：舌伸出口外而不即回缩为：舌伸出口外而不即回缩为吐舌吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复；伸舌即

28、回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为舐口舌四周，掉动不宁为弄舌弄舌。意义意义：心脾有热心脾有热。机理机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。或先天愚型患儿。吐舌吐舌弄舌弄舌第四十八页，共九十八页。六、短缩舌六、短缩舌特点：舌体卷缩，不能伸出，甚那么舌不抵齿。常与痿软并特点：舌体卷缩，不能伸出，甚那么舌不抵齿。常与痿软并见。见。意义：多见于危重症。意义：多见于危重症。机理：短缩色淡或青紫湿润机理：短缩色淡或青紫湿润多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血虚衰兼见舌嫩舌或气血虚衰兼见舌嫩舌体失充，筋脉痿

29、弱；短缩舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌红绛而干，多属热盛伤津，红绛而干，多属热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为先天所致。先天所致。第四十九页，共九十八页。四四 舌下络脉舌下络脉部位及正常形态部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。支。正常

30、舌下络脉正常舌下络脉第五十页，共九十八页。舌下络脉舌下络脉望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。小络脉。诊察内容：察络脉长度诊察内容：察络脉长度,形态形态,颜色颜色,粗细以及小络脉的颜色粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义：主要观察全身气血的运行情况。假设舌下络脉细临床意义：主要观察全身气血的运行情况。假设舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气

31、血而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血缺乏，脉络不充；假设络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、缺乏，脉络不充；假设络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象。气滞、寒凝、珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。第五十一页，共九十八页。舌下络脉舌下络脉舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲 成团，形成球状瘀点。成团，形成球状瘀点。辨证：均为瘀

32、血阻滞，络脉不畅。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。第五十二页，共九十八页。第三节第三节 舌苔舌苔 舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两局部。第五十三页，共九十八页。一一 苔质苔质 主要内容：主要内容：舌苔厚薄舌苔厚薄 舌苔润燥舌苔润燥 舌苔腐腻舌苔腐腻 舌苔剥落舌苔剥落舌苔真假舌苔真假第五十四页，共九十八页。一、厚、薄苔一、厚、薄苔特点特点：见底为薄，不见底为厚。见底为薄，不见底为厚。厚厚苔苔薄薄苔苔第五十五页，共九十八页。意义意义：反映邪正的盛衰反映邪正的盛衰/深浅深浅。薄苔薄苔薄苔薄苔：疾

33、病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。未发生变化，示胃有生发之气。厚苔厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。湿、食积或里热。变化变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。由厚变薄，为正气胜邪，病退。厚薄苔厚薄苔第五十六页，共九十八页。二、润、燥苔二、润、燥苔特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之

34、湿滑；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；燥苔：枯燥，扪之无津，甚那么干裂；燥苔：枯燥，扪之无津，甚那么干裂；糙苔：粗糙如砂石。糙苔：粗糙如砂石。意义：反映津液的盈亏和输布。意义：反映津液的盈亏和输布。变化：由润变燥，为热重伤津或津失输布；变化：由润变燥，为热重伤津或津失输布；由燥变润，为热退津复或饮邪始化。由燥变润，为热退津复或饮邪始化。第五十七页，共九十八页。润苔与滑苔润苔与滑苔 润苔：润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病那么津液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔：滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。润苔：津液未伤润苔：津液未伤滑苔：水湿内停，主

35、痰饮，水湿滑苔：水湿内停，主痰饮，水湿第五十八页，共九十八页。燥苔与糙苔燥苔与糙苔 燥苔：为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气。糙苔：为热盛伤津重症，多由燥苔进一步开展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干)。舌象：舌淡红，尖有点剌，舌象：舌淡红，尖有点剌，苔白腻微黄而枯燥，中部较厚。苔白腻微黄而枯燥，中部较厚。辨证：湿盛热郁伤津。辨证：湿盛热郁伤津。舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。第五十九页，共九

36、十八页。三、腻腐苔三、腻腐苔腻苔腻苔 特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落。去，括之不易脱落。腐苔腐苔 特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。如豆渣堆积舌面，揩之可去。意义：主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被遏所意义：主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被遏所致病机。致病机。腻腐苔均见于痰饮、湿浊、食积。腻腐苔均见于痰饮、湿浊、食积。第六十页，共九十八页。腻苔腻苔 腐苔腐苔舌象：苔黄厚腻，舌象：苔黄厚腻，舌象：舌红有红点，舌象：舌红有红点，舌舌 中心偏灰黑。中心偏

37、灰黑。苔灰黄厚腐。苔灰黄厚腐。辨证：中焦湿热辨证：中焦湿热 辨证：湿热秽浊辨证：湿热秽浊蕴于血分蕴于血分第六十一页，共九十八页。第六十二页，共九十八页。四、剥落苔四、剥落苔特点：舌苔全部或局部剥落，剥落处光滑无苔，称特点：舌苔全部或局部剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同如前剥、剥苔，其部位、大小、范围均有所不同如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等；假设舌苔剥落处中剥、根剥、花剥、光剥等；假设舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生呈颗粒或乳头状者，舌面不光滑，有新苔复生呈颗粒或乳头状者，称类剥苔。另有镜面舌。称类剥苔。另有镜面舌。意义：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚。意义：主胃气

38、匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚。苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。天性剥苔。第六十三页，共九十八页。剥落苔典型的舌红苔剥阴虚舌淡苔剥者血虚、气血两虚第六十四页，共九十八页。剥苔剥苔舌象：舌红而嫩，边有裂舌象：舌红而嫩，边有裂 舌象：舌红，尖有红点，苔舌象：舌红，尖有红点，苔 纹，光莹无苔，平滑纹，光莹无苔，平滑 白花剥如地图，剥处无白花剥如地图，剥处无 如镜。如镜。苔。地图舌苔

39、。地图舌辨证：胃阴枯竭。辨证：胃阴枯竭。辨证：胃气阴缺乏。辨证：胃气阴缺乏。第六十五页，共九十八页。剥苔剥苔舌象：舌红，苔厚腻，由舌象：舌红，苔厚腻，由 舌象：舌淡暗舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。苔淡黄花剥。白转黄，尖部薄白，白转黄，尖部薄白，注：剥落处色白浮涨，注：剥落处色白浮涨，中部光剥如鸡心状。中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。似苔而非苔。辨证：湿热化燥伤阴。辨证：湿热化燥伤阴。辨证：痰热渐清，气阴两伤。辨证：痰热渐清，气阴两伤。第六十六页，共九十八页。类剥苔类剥苔舌象：舌淡红而胖，苔白舌象：舌淡红而胖，苔白 舌象：舌淡红有纵裂，苔白舌象：舌淡红有纵裂，苔白 腻水滑，右侧剥落，腻水滑，右侧剥落，

40、腻，夹有红点，中心剥腻，夹有红点，中心剥 剥处有薄白苔。剥处有薄白苔。落如鸡心状，剥处光洁。落如鸡心状，剥处光洁。辨证：脾虚湿盛。辨证：脾虚湿盛。辨证：气阴两虚。辨证：气阴两虚。比照比照第六十七页，共九十八页。特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之外表，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁贴舌面，似涂于舌之外表，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。者，为假苔，又称无根苔。意义：用以区别疾病的轻重预

41、后。意义：用以区别疾病的轻重预后。机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔假设有根，舌机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔假设有根，舌苔舌体不可别离。假苔那么因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔舌体不可别离。假苔那么因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，那么示胃气尚存。厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，那么示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久

42、病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，那么为疾病渐愈善候。病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，那么为疾病渐愈善候。五、真、假苔五、真、假苔第六十八页，共九十八页。二二 苔色苔色常见的苔色有：常见的苔色有：白苔 黄苔 灰、黑苔第六十九页，共九十八页。一、白苔一、白苔特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。底。意义：主表证、寒证，亦见于湿证，或热证。意义：主表证、寒证，亦见于湿证，或热证。机理：白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，机理：白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。

43、薄白而滑，为外感寒湿，或或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。积粉苔苔白如积粉，扪之厚而干，为痰浊湿热内蕴。积粉苔苔白如积粉，扪之不燥，常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而不燥，常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，那么提示燥热伤津，阴液成。苔白燥裂，粗糙如砂石，那么提示燥热伤津，阴液亏损。亏损。第七十页，共九十八页。白苔白苔1薄白而润：正常，薄白而润：正常，

44、或表证初起，或表证初起，或里证病轻，或里证病轻，或阳虚内寒。或阳虚内寒。本例舌体胖本例舌体胖 嫩，为脾虚湿嫩，为脾虚湿 盛。盛。第七十一页，共九十八页。白苔白苔2薄白而干薄白而干：风热表证薄白而滑薄白而滑：外感寒湿，或脾虚水停第七十二页，共九十八页。薄白润苔薄白润苔 薄白干苔薄白干苔 薄白滑苔薄白滑苔比比照照第七十三页，共九十八页。白苔白苔3厚白而腻厚白而腻：主湿浊内困，痰主湿浊内困，痰 饮内停，食积。饮内停，食积。此例舌质淡红此例舌质淡红 偏暗，苔白厚滑腻，偏暗，苔白厚滑腻，根有灰苔。根有灰苔。第七十四页，共九十八页。白苔白苔4厚白腻干厚白腻干：主湿浊中阻，津主湿浊中阻，津 气不化。气不化。

45、此例舌质绛紫晦此例舌质绛紫晦 暗，苔白厚腻而干，暗，苔白厚腻而干，夹黄色颗粒。为痰夹黄色颗粒。为痰 热，或湿热，食积化热热，或湿热，食积化热。第七十五页，共九十八页。白苔白苔5白积粉苔扪之不燥白积粉苔扪之不燥 主外感湿温病，秽主外感湿温病，秽 浊湿邪与热毒相结。浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖，苔本例舌红略胖，苔 白厚腻微黄，如积粉白厚腻微黄，如积粉 堆铺舌面。为湿热秽堆铺舌面。为湿热秽 浊阻滞，气血不畅。浊阻滞，气血不畅。第七十六页，共九十八页。二、黄苔二、黄苔特点：苔色黄。特点：苔色黄。淡黄微黄苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。淡黄微黄苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。深黄正黄苔：黄而深厚。

46、深黄正黄苔：黄而深厚。焦黄老黄苔：正黄中夹有灰褐色苔。焦黄老黄苔：正黄中夹有灰褐色苔。意义：主里证、热证。意义：主里证、热证。机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。化。苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在

47、肝胆。第七十七页，共九十八页。黄苔黄苔1薄黄苔薄黄苔：邪热不甚。：邪热不甚。主风热表证，或风寒化主风热表证，或风寒化 热入里。热入里。本例舌暗红稍瘦，尖根本例舌暗红稍瘦，尖根 有瘀斑点，苔薄黄少津干有瘀斑点，苔薄黄少津干 燥。为素体阴虚，表邪入燥。为素体阴虚，表邪入 里化热伤津，兼有血瘀里化热伤津，兼有血瘀。第七十八页，共九十八页。黄苔黄苔2黄白相兼苔黄白相兼苔：表证化热入里，表里表证化热入里，表里 相兼，或湿热内蕴，或相兼，或湿热内蕴，或 湿郁化热。湿郁化热。本例舌淡胖大有齿痕本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐，中心淡黄。为苔白腐，中心淡黄。为 气虚血瘀，痰湿化热阻气虚血瘀，痰湿化热阻 络。络。第七

48、十九页，共九十八页。黄苔黄苔3黄腻苔黄腻苔：湿热蕴结，痰饮化湿热蕴结，痰饮化 热，食积化热等。热，食积化热等。本例舌色暗，苔本例舌色暗，苔 中部黄厚而腻，中心中部黄厚而腻，中心 灰黑。灰黑。第八十页，共九十八页。黄苔黄苔4黄粘腻苔黄粘腻苔：主痰涎或湿浊与邪主痰涎或湿浊与邪 热交结。热交结。本例舌淡胖，边尖本例舌淡胖，边尖 舌苔白滑，中根部灰舌苔白滑，中根部灰 黄，厚腻粘滑。为痰黄，厚腻粘滑。为痰 湿胶结，郁而化热。湿胶结，郁而化热。第八十一页，共九十八页。黄苔黄苔5黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔：均见于邪热伤津均见于邪热伤津。黄糙苔黄糙苔 黄瓣苔黄瓣苔 黄燥裂苔黄燥裂苔

49、湿热化燥湿热化燥,气虚不运气虚不运 胃肠热结伤阴胃肠热结伤阴 痰热交阻痰热交阻第八十二页，共九十八页。黄苔黄苔6黄滑苔黄滑苔：阳虚寒湿之体，痰饮 聚久化热；或气血亏虚 之体感受湿热之邪。本例舌淡红晦暗，尖 有黑点，苔淡黄，厚而 滑腻。为脾虚湿热。第八十三页，共九十八页。三、灰、黑苔三、灰、黑苔特点特点：灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即为黑色。为黑色。意义意义：主里寒、里热重证主里寒、里热重证。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。机理机理：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，病情：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑

50、色越深，病情越重。越重。苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑而。灰黑而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。证。第八十四页，共九十八页。灰黑苔灰黑苔1白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩：白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩：主阳虚寒湿，痰饮主阳虚寒湿，痰饮 内停。寒内停。寒 本例舌淡而有齿痕，本例舌淡而有齿痕，边尖舌苔白腻，中部边尖舌苔白腻，中部 灰黑。为阳气缺乏，灰黑。为阳气缺乏，寒从中生。寒从中生。第八十五页，共九