医学专题—下肢大隐静脉曲张.ppt
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1、彭御冰下肢静脉曲张的诊治下肢静脉曲张的诊治(zhnzh)及进展及进展第一页,共三十三页。大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全,俗称“老烂脚”,是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张,使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去(shq)(shq)“单向阀门”的作用,下肢血液回流障碍,静脉血液倒流,大隐静脉瘀血,使静脉迂曲、扩张。n概述概述(i sh)(i sh)第二页,共三十三页。n n轻重轻 重轻重第三页,共三十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)n n1.遗传因素遗传因素原发性静脉曲张的特征带有家族性,很多病人的前辈患有不同(btn)(btn)程度的静脉曲张。有遗传因素造成的
2、静脉曲张病人最多,占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病,但由于遗传因素,静脉壁薄弱或功能差,当下肢负担加重时便可以诱发。第四页,共三十三页。2.2.职业因素职业因素职业因素职业因素长期从事站立长期从事站立(zhnl)(zhnl)、久坐、运动或负荷过重工作的、久坐、运动或负荷过重工作的人群,如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发人群,如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。有统计发现:此病。有统计发现:25254040女性、女性、2020的男性的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站
3、立理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。的职业皆是高危险群。第五页,共三十三页。3.其他因素其他因素常见于妇女在妊娠间子宫膨胀,从而使下肢静脉常见于妇女在妊娠间子宫膨胀,从而使下肢静脉(jngmi)(jngmi)血液回流血液回流受阻;或由于服用避孕药后体内激素急剧受阻;或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。发生变化所诱发。第六页,共三十三页。静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍,与静脉壁扩张(kuzhng)形成,两者先后关系,存在争议,但大部分认为瓣膜功能不全在先。正常静脉(jngmi)瓣作用方式第七页,共三十三页。瓣膜(bnm)功能不全第八页,共三十三页。
4、临床表现:早期(zoq)表现:长时间站立后,腿酸胀不适,容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较轻,工作忙碌一天后,晚上症状加重;有的患者在足踝(也就是我们常说的“脚脖子)内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小腿有类似蚯蚓状的蓝色的曲张静脉团块。第九页,共三十三页。晚期表现:双腿长时间站立后酸胀很重,甚至影响工作;双小腿布满曲张静脉团;出现足踝的皮肤色素沉着、湿疹、溃疡,由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡-俗称(schn)“老烂脚”。严重者可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。第十页,共三十三页。轻度(qnd)色素沉着:重度色素(ss)沉着:第十一页,共三十三页。血栓(xu
5、shun)静脉炎:湿疹(shzhn):第十二页,共三十三页。溃疡(kuyng):溃疡(kuyng)出血:第十三页,共三十三页。皮肤(pf)出血:曲张静脉(jngmi)出血:第十四页,共三十三页。诊断诊断(zhndun):1依据临床表现常可诊断。2屈氏(Trendelenburg)试验,潘氏(Pethes)试验以及普拉特(Pratt)试验,有助对本病的诊断。3超声多普勒:临床应用广泛(gungfn),无创伤,对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。4下肢深静脉造影,有助于本病的确诊及治疗方法的选择。第十五页,共三十三页。单纯性下肢(xizh)浅静脉曲张的治疗:
6、1)非手术治疗弹力袜或绷带:适应症:a病变范围小,程度轻,无症状;b妊娠期妇女;c全身情况差,重要脏器器质性病变,手术耐受力差。治疗(zhlio):第十六页,共三十三页。2)手术治疗:硬化剂注射治疗:a材料:5鱼肝油酸钠和酚甘油、50葡萄糖溶液、2030氯化钠溶液等等;b原则:I小剂量(0.250.5ml)注射于一段短静脉内,保证静脉壁与硬化剂接触(jich)不短于一分钟;一次可注射2025处;II术后持续压迫大于6周;III注射完毕后立即主动活动。第十七页,共三十三页。曲张静脉切开剥脱法:适用于大隐静脉主干(zhgn)未直接受累,仅有分支静脉曲张的情况,可以结合硬化剂注射治疗。第十八页,共三
7、十三页。解剖(jipu)第十九页,共三十三页。Babcock高位结扎剥脱法:步骤:a高位结扎大隐或小隐静脉;b剥脱曲张(qzhn)静脉;c结扎切断交通静脉。第二十页,共三十三页。术后护理(hl)1术后卧位护理术后13d病人可平卧和侧卧,但下肢须抬高2030,以利静脉回流。弹力绷带包扎要平整,松紧合适,避免近端卷曲(junq)压迫过紧。术后护理体位措施有:抬高患肢30,促进静脉回流。病情观察:注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象,观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。准确使用弹力绷带,自下而上包扎,松紧适合,以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹
8、力绷带一般使用2周后方可拆除。指导病人早期下床活动,指导病人行足背屈伸运动。术后24h鼓励并协助病人下床活动,促进下肢静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成。并发症护理:患肢并发慢性溃疡者,给予换药,使用弹力绷带保护。第二十一页,共三十三页。n n22术后鼓励早期活动术后鼓励早期活动 病人手术结束回到病房即应鼓励其病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节。如麻醉作用尚未消除,则可指在床上屈伸踝关节和膝关节。如麻醉作用尚未消除,则可指导家属帮助活动。手术后导家属帮助活动。手术后1 13d3d时,可离床活动,每时,可离床活动,每1 12h2h1 1次,每次次,每次5 515min15min
9、,但不宜使足部下垂不动,但不宜使足部下垂不动;同时,下床同时,下床时必须有弹力绷带包扎。以后可任意活动,但仍应避免时必须有弹力绷带包扎。以后可任意活动,但仍应避免久站及过度活动,久站及过度活动,2 2周内仍然坚持应用周内仍然坚持应用(yngyng)(yngyng)弹力绷带包弹力绷带包扎,躺在床上时可松一点,而下床活动时应相对紧一点。手扎,躺在床上时可松一点,而下床活动时应相对紧一点。手术后一般术后一般8 812d12d拆线。拆线。第二十二页,共三十三页。n n33补充体液补充体液 手术前手术前2h2h静脉补给乳酸林格液静脉补给乳酸林格液5005001000ml1000ml。术后。术后1 13d
10、3d适量静脉补液并鼓励适量饮水适量静脉补液并鼓励适量饮水;以后以后以口服以口服(kuf)(kuf)为主,以降低血液粘滞度。为主,以降低血液粘滞度。第二十三页,共三十三页。n n44药物预防药物预防 大多数病人可仅用阿司匹林口服,剂量每大多数病人可仅用阿司匹林口服,剂量每天天3253251000mg1000mg,手术前,手术前1h1h开始。对有多项危险因素的开始。对有多项危险因素的病人,如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、病人,如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓既往有浅静脉血栓(xushun)(xushun)史者,我们常规应用低分子右史者,我们常规应用低分子右旋
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