医学专题—下肢深静脉栓塞.ppt
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1、手外科 李超下肢(xizh)深静脉栓塞(DVT)的成因及相关护理对策第一页,共二十七页。开国大将国防部长开国大将国防部长 韩国前总统韩国前总统 罗瑞卿将军罗瑞卿将军 金大中金大中 中国女篮运动员八一中国女篮运动员八一(b y)队员队员 波兰前链球奥运冠军波兰前链球奥运冠军 王凡王凡 索科利莫维斯卡索科利莫维斯卡 第二页,共二十七页。致死致死(zh s)(zh s)性肺栓塞性肺栓塞深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓骨科骨科(k)外科医护每天面临的威胁外科医护每天面临的威胁第三页,共二十七页。基本概念基本概念第四页,共二十七页。静脉血栓静脉血栓(xushun)栓塞栓塞(VTE)包括包括下肢下
2、肢(xizh)深静脉栓塞深静脉栓塞(DVT)和和肺栓塞肺栓塞(PE)。DVT和和PE是是VTE在在不同部位不同部位和和不同阶段不同阶段的两种重要临的两种重要临床表现形式,床表现形式,DVT是是PE栓子的主要来源。栓子的主要来源。第五页,共二十七页。下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)栓塞(栓塞(栓塞(栓塞(Deep Vein Thrombosis,DVTDeep Vein Thrombosis,DVTDeep Vein Thrombosis,DVTDeep Vein Thrombosis,DVT)下肢深静脉栓塞(下肢深静脉栓塞(Dee
3、p Vein Thrombosis,DVTDeep Vein Thrombosis,DVT)是指血液在深静脉内)是指血液在深静脉内不正常的凝结,阻塞管腔而导致的静脉回流障碍,下肢静脉栓塞和肺不正常的凝结,阻塞管腔而导致的静脉回流障碍,下肢静脉栓塞和肺栓塞是深静脉栓塞的两种类型,是同一疾病病程的栓塞是深静脉栓塞的两种类型,是同一疾病病程的2 2个不同阶段,现个不同阶段,现已成为长期卧床患者及手术患者可能发生的严重并发症,罹患后易出已成为长期卧床患者及手术患者可能发生的严重并发症,罹患后易出现下肢深静脉栓塞综合症,甚至现下肢深静脉栓塞综合症,甚至(shnzh)(shnzh)深静脉栓子脱落造成致死性
4、深静脉栓子脱落造成致死性肺栓塞,严重威胁患者生命安全。大手术后如未采取预防措施,肺栓塞,严重威胁患者生命安全。大手术后如未采取预防措施,DVTDVT发病率分别为骨科发病率分别为骨科50%50%,外科,外科25%25%。由于。由于80%80%的的DVTDVT患者无初始症状,单患者无初始症状,单凭症状和体征不能作为诊断本症的可靠依据,有关报道的发病率可能凭症状和体征不能作为诊断本症的可靠依据,有关报道的发病率可能低于实际发病率,尸检资料证实,低于实际发病率,尸检资料证实,DVTDVT发病率为发病率为35%-52%35%-52%。认识、掌握。认识、掌握该疾病的早发现、预防及护理,临床意义重大。该疾病
5、的早发现、预防及护理,临床意义重大。第六页,共二十七页。DVT(Deep Vein Thrombosis)血液在血液在深静脉深静脉内不正常凝结内不正常凝结(nngji)阻塞静脉腔,导致静脉回流障阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍。碍。第七页,共二十七页。PE(Pulmonary Embolus)来自静脉系统或右心的血栓阻塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉或其分支所致或其分支所致或其分支所致或其分支所致肺循环和呼吸肺循环和呼吸肺循环和呼吸肺循环和呼吸(hx)(hx)功能障碍疾病功能障碍疾病功能障碍疾病功能障碍疾病第八页,共二十
6、七页。静脉(jngmi)血栓的死亡率 VTE是创伤患者是创伤患者(hunzh)(hunzh)住院期住院期死亡的第三原因死亡的第三原因 心血管病心血管病 肿瘤肿瘤第九页,共二十七页。DVT发生率发生率股骨干股骨干股骨干股骨干(ggn)(ggn)骨折骨折骨折骨折30.6%30.6%髋部骨折髋部骨折髋部骨折髋部骨折(gzh)(gzh)15.8%15.8%胫腓骨胫腓骨胫腓骨胫腓骨(fig)(fig)骨折骨折骨折骨折10.8%10.8%其他其他其他其他42.8%42.8%第十页,共二十七页。第十一页,共二十七页。123导致导致(dozh)(dozh)下肢深静脉栓塞的因素下肢深静脉栓塞的因素血流缓慢血流缓
7、慢(hunmn)(hunmn)瘀滞瘀滞血液血液(xuy)(xuy)黏稠度增高黏稠度增高血管壁损伤血管壁损伤第十二页,共二十七页。1.1血流缓慢血流缓慢(hunmn)瘀滞瘀滞(1)由于患者手术中长时间仰卧,加之手)由于患者手术中长时间仰卧,加之手 术时制动状态或手术后卧床,活动明显减少,失去肌泵术时制动状态或手术后卧床,活动明显减少,失去肌泵的作用血流缓慢,易使静脉血流瘀滞在髂股静脉瓣及的作用血流缓慢,易使静脉血流瘀滞在髂股静脉瓣及小腿肌肉的静脉丛内。小腿肌肉的静脉丛内。(2)麻醉导致周围静脉扩张,尤其是硬膜外)麻醉导致周围静脉扩张,尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉,小腿静脉丛壁处于麻醉使下肢
8、肌肉完全麻醉,小腿静脉丛壁处于松弛状态,同样可致静脉丛内淤血。松弛状态,同样可致静脉丛内淤血。(3)术后伤口)术后伤口(shngku)疼痛,不能及早配合疼痛,不能及早配合功能锻功能锻 炼,患肢肿胀,使血流缓慢,循环不畅易炼,患肢肿胀,使血流缓慢,循环不畅易 诱发诱发DVT.第十三页,共二十七页。1.2血液血液(xuy)黏稠度增高黏稠度增高(1)患者手术前、术中、术后长时间的禁饮食,手术中创伤大,失血失液多,)患者手术前、术中、术后长时间的禁饮食,手术中创伤大,失血失液多,术后因为麻醉及切口疼痛影响正常进食,如果此时补液不充足,患者就会发生术后因为麻醉及切口疼痛影响正常进食,如果此时补液不充足,
9、患者就会发生不同程度脱水,致使血液黏稠度增加。不同程度脱水,致使血液黏稠度增加。(2)手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血都会激活内、外凝血酶原系统,)手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血都会激活内、外凝血酶原系统,使血液处于高凝状态。使血液处于高凝状态。(3)术中、术后大量止血)术中、术后大量止血(zh xu)药物的应用,使血液的黏滞度改变,导药物的应用,使血液的黏滞度改变,导致血液凝固性增高。致血液凝固性增高。第十四页,共二十七页。1.3血管血管(xugun)壁损伤壁损伤(1)机械损伤如静脉穿刺,手术损伤血管,长时间止血带捆扎。化学损伤,如机械损伤如静脉穿刺,手术损伤血管,长时间止血带捆扎。化学损伤,
10、如输注各种刺激性强的高渗溶液输注各种刺激性强的高渗溶液(如七叶皂苷钠,甘露醇注射液),防止液体外渗(如七叶皂苷钠,甘露醇注射液),防止液体外渗。(2)骨科骨科(k)人工置换手术创伤大,手术操作和骨水泥产生热能打击均人工置换手术创伤大,手术操作和骨水泥产生热能打击均可构成对静脉血管壁的广泛损伤,特别是股动静脉。因血管壁的损伤而暴可构成对静脉血管壁的广泛损伤,特别是股动静脉。因血管壁的损伤而暴露内膜下胶原纤维,会导致血小板附着释放出组织活酶,激活内外凝血酶露内膜下胶原纤维,会导致血小板附着释放出组织活酶,激活内外凝血酶原系统,从而发生静脉血栓形成。下肢深部小静脉丛血栓形成后,症状轻原系统,从而发生
11、静脉血栓形成。下肢深部小静脉丛血栓形成后,症状轻微,这些轻微的症状常被手术创伤的痛苦所掩盖。临床上患者和医生都不微,这些轻微的症状常被手术创伤的痛苦所掩盖。临床上患者和医生都不予重视,延误治疗,而导致血栓形成。予重视,延误治疗,而导致血栓形成。第十五页,共二十七页。护理护理(hl)(hl)及治疗及治疗 c.c.b.b.d d.e.e.f.f.a.a.预防预防预防预防(yfng)(yfng)血栓发生的早期护理血栓发生的早期护理血栓发生的早期护理血栓发生的早期护理心理心理心理心理(xnl)(xnl)护理护理护理护理抗凝及溶栓治疗的护理抗凝及溶栓治疗的护理抗凝及溶栓治疗的护理抗凝及溶栓治疗的护理饮食
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- 医学 专题 下肢 静脉 栓塞
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