4炎症-临床等.ppt

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1、病理学教研室：燕春艳病理学教研室：燕春艳P58第四章第四章 炎炎 症症 （InflammationInflammation）12印象印象红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍发热、白细胞增多发热、白细胞增多难看、痛苦、危险、死亡难看、痛苦、危险、死亡白细胞白细胞白细胞白细胞 从何而来？从何而来？从何而来？从何而来？3 上述疾病是由不同原因引起的炎症性病上述疾病是由不同原因引起的炎症性病变。变。什么是炎症什么是炎症？炎症性病变是？炎症性病变是如何发生如何发生、发展的？发展的？为何表现出不同为何表现出不同病变类型病变类型？炎症？炎症的的意义意义和和作用作用？炎症的？炎症的结局结局如何？如

2、何？炎症的炎症的基本病变基本病变及其及其发生机理发生机理 炎症的炎症的常见类型常见类型及及主要特征主要特征重点重点 4第一节第一节 概概 述述一、一、conception of conception of inflammationinflammation （一）一）定义定义：具有：具有血管系统的活体组织血管系统的活体组织对对损损伤因子伤因子所发生的所发生的防御反应防御反应。l任何能够任何能够引起组织细胞损伤的因素引起组织细胞损伤的因素均可引起均可引起炎症。炎症。5血管反应血管反应血管反应血管反应是炎症过程的是炎症过程的是炎症过程的是炎症过程的主要特征主要特征主要特征主要特征和防御的和防御的和防

3、御的和防御的中心环节中心环节中心环节中心环节损伤损伤损伤损伤与与与与抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤贯穿炎症反应贯穿炎症反应贯穿炎症反应贯穿炎症反应全过程全过程全过程全过程：损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤损伤损伤损伤损伤炎症炎症炎症炎症痊愈痊愈痊愈痊愈 损伤损伤损伤损伤抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤炎症炎症炎症炎症蔓延扩散蔓延扩散蔓延扩散蔓延扩散 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤损伤损伤损伤损伤炎症炎症炎症炎症迁延不愈迁延不愈迁延不愈迁延不愈炎炎炎炎症症症症的的的的意意意意义义义义:即

4、即即即是是是是机机机机体体体体重重重重要要要要的的的的保保保保护护护护反反反反应应应应,抗抗抗抗损损损损伤伤伤伤和和和和修修修修复复复复作作作作用用用用，又又又又能能能能引引引引起起起起机机机机体体体体不不不不同同同同程程程程度度度度损损损损伤伤伤伤（过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应,水水水水肿积液肿积液肿积液肿积液,机体瘢痕机体瘢痕机体瘢痕机体瘢痕)61.1.致炎因子致炎因子:引起组织细胞损伤并诱发炎症反应的因素引起组织细胞损伤并诱发炎症反应的因素二、炎症的原因二、炎症的原因 种种种种 类类类类 具具具具 体体体体 内内内内 容容容容 生物性因子生物性因子生物性因子生物性因子 细菌、病毒、支

5、原体、真菌、立克次体、细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等。螺旋体、寄生虫等。螺旋体、寄生虫等。螺旋体、寄生虫等。免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应 变态反应变态反应变态反应变态反应:、型，自身型，自身型，自身型，自身 免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应:抗自身抗体抗自身抗体抗自身抗体抗自身抗体 物理性因子物理性因子物理性因子物理性因子 高热、低温、放射性物、紫外线，高热、低温、放射性物、紫外线，高热、低温、放射性物、紫外线，高热、低温、放射性物、紫外线，机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤 化学性因子化学

6、性因子化学性因子化学性因子 强酸、强碱、强氧化剂等，体内分解产物强酸、强碱、强氧化剂等，体内分解产物强酸、强碱、强氧化剂等，体内分解产物强酸、强碱、强氧化剂等，体内分解产物 组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死 如梗死组织、器官的炎症反应如梗死组织、器官的炎症反应如梗死组织、器官的炎症反应如梗死组织、器官的炎症反应7三、炎症的基本病变三、炎症的基本病变：变质变质，渗出渗出，增生增生(一一)变质（变质（AlterationAlteration）局部组织、细胞的局部组织、细胞的局部组织、细胞的局部组织、细胞的变性变性变性变性和和和和坏死坏死坏死坏死。u致炎因子直接作用致炎因子直接作用致炎因子直接作用致

7、炎因子直接作用 u局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍u炎症反应产物炎症反应产物炎症反应产物炎症反应产物局部组织局部组织局部组织局部组织变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死实质实质实质实质 间质间质间质间质细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死 玻璃样变玻璃样变 粘液变性粘液变性 纤维素样坏死纤维素样坏死坏死崩解坏死崩解8变质变质（alteration）9蛋白蛋白 白细胞白细胞液体液体 渗出（渗出（exudationexudation）概念概念概念概念：炎症局部组织血管内的：炎症局部组织血管内的：炎症局部组织血管内的：炎症局部组织血管

8、内的液体液体液体液体、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质和和和和炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞通过血管壁进入通过血管壁进入通过血管壁进入通过血管壁进入组织组织组织组织、体腔体腔体腔体腔、体表体表体表体表和和和和粘膜表面粘膜表面粘膜表面粘膜表面的过程。的过程。的过程。的过程。血管外的血管外的血管外的血管外的组织组织组织组织 体腔体腔体腔体腔体表体表体表体表 黏膜表面黏膜表面黏膜表面黏膜表面渗出是炎症最具特征性的变化渗出是炎症最具特征性的变化10渗出（渗出（exudationexudation）渗出物渗出物 渗出液渗出液 在组织间隙在组织间隙-炎性水肿炎性水肿 在体腔在体腔-炎性积液炎性积液 在表面在表面-炎性卡

9、它炎性卡它 蛋白质蛋白质 炎细胞炎细胞 11渗出渗出（exudation）12渗出（渗出（exudationexudation）13渗出液渗出液与与漏出液的区别漏出液的区别 渗出液渗出液 漏出液漏出液 本质本质 炎症渗出炎症渗出 非炎症漏出非炎症漏出血管通透性血管通透性 增加增加 变化不明显变化不明显成份成份 蛋白含量蛋白含量 多多 少少 细胞细胞 多多 少少凝固性凝固性 易凝固易凝固 不易凝固不易凝固检查检查 比重比重 大大 小小 外观外观 浑浊浑浊 澄清澄清 细胞数目细胞数目 多多 少少14渗出的渗出的过程过程及及机理机理:由局部由局部血流动力学变化血流动力学变化、血管通透性升血管通透性升

10、高高、液体渗出液体渗出、白细胞主动游出白细胞主动游出以及以及吞吞噬活动噬活动等一系列连等一系列连续活动构成续活动构成渗出（渗出（exudationexudation）15(三三)增生增生（proliferation）：在在致炎因子的刺激致炎因子的刺激下，炎症下，炎症局部细胞增殖局部细胞增殖，细胞细胞数目增多数目增多，称，称增生增生。它是一种它是一种防御反应防御反应，有助于炎症局限，最后，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主要是形成瘢痕组织而修复。主要是慢性炎症慢性炎症时的时的病变。病变。常以常以实质细胞实质细胞和和间质细胞间质细胞增生为主增生为主作用：作用：损伤修复损伤修复 粘连硬化粘连

11、硬化16结肠息肉结肠息肉 17基本病变小结基本病变小结u以以 变质、渗出、增生变质、渗出、增生 为特征为特征 u可同时或先后发生可同时或先后发生 u相互联系和影响相互联系和影响 u对机体是以对机体是以 防御防御 为主的反应为主的反应18四、炎症的四、炎症的局部表现局部表现和全身反应和全身反应(一一)炎症的炎症的局部表现局部表现为：红红（血管（血管扩张充血）充血）肿肿（液体、（液体、细胞渗出胞渗出）热热（血流快、（血流快、产热）痛痛（胀压、炎症介、炎症介质）功能障碍功能障碍（组织损伤）带状疱疹带状疱疹19（二）全身反应（二）全身反应 发热发热（内外致热源）（内外致热源）WBCWBC（生成、释放（

12、生成、释放）实质器官中毒性改变实质器官中毒性改变四、炎症的局部表现和四、炎症的局部表现和全身反应全身反应20、发热机制发热机制n n发热激活物发热激活物(外源性致热原外源性致热原)微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、抗原抗体复合物抗原抗体复合物 n n内生致热原内生致热原 白细胞致热原白细胞致热原(IL)(IL)、TNFTNF等等 体温中枢调定点上移体温中枢调定点上移四、炎症的局部表现和四、炎症的局部表现和四、炎症的局部表现和四、炎症的局部表现和全身反应全身反应全身反应全身反应21、外周血外周血WBCWBC改变：改变：增高增高或或降低降低 u外外源源性性致致热源源激

13、激活活血血液液细胞胞系系统释释放放IL-1IL-1、TNFTNFWBCWBC释释放放加加速速，不不成成熟熟杆杆状状核核NN（核核左左移移）/促促进进CSFCSF产产生生骨骨髓髓造造血血前前体细胞增殖体细胞增殖WBCWBC 不同病原菌感染引起不同类型的不同病原菌感染引起不同类型的WBCWBC增加增加四、炎症的局部表现和四、炎症的局部表现和全身反应全身反应细菌感染细菌感染-中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反应应-嗜酸性粒细胞增加；病毒感染嗜酸性粒细胞增加；病毒感染-淋巴细胞增加。淋巴细胞增加。22 防防 御御 反反 应应局部病变：局部病变：变质变质 渗出渗出 增生

14、增生 变性、变性、（血管）抗体、（血管）抗体、实质细胞实质细胞 坏死坏死 白细胞白细胞 肉芽组织肉芽组织 损伤损伤 抗损伤抗损伤 修复修复临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热全身反应：发热，外周血外周血WBCWBC改变改变23第二节第二节 急性炎症急性炎症 急性炎症的重要病变特点是以急性炎症的重要病变特点是以血管反应血管反应为中心的为中心的渗出性渗出性变化变化。炎性细胞浸润以炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞为主为主“渗出渗出和和渗出物渗出物（特别是（特别是WBCWBC）是）是急性炎症急性炎症的重要的重要标志标志”。24渗出渗出的过程及机理的过

15、程及机理血流动力学改变血流动力学改变 血管通透性增高血管通透性增高 白细胞游出和吞噬白细胞游出和吞噬25一、血流动力学改变一、血流动力学改变（1 1）细动脉痉挛细动脉痉挛（短暂）（短暂）神经调节神经调节 炎症介质炎症介质 （白细胞三烯，如（白细胞三烯，如 LTCLTC4 4、LTDLTD4 4）一、一、渗出渗出的过程及机理的过程及机理血流动力学改变血流动力学改变26（2 2）血管扩张、血流加速血管扩张、血流加速 细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放 机制：轴突反射机制：轴突反射（暂时）（暂时）炎症介质（前列腺素、炎症介质（前列腺素、NONO、组胺）、组胺）(主要、持

16、久主要、持久)一、一、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血流动力学改变血流动力学改变u是局部发红和发热的原因。是局部发红和发热的原因。u开始有液体渗出至管外。开始有液体渗出至管外。27（3 3）血流减慢、停滞）血流减慢、停滞l白细胞附壁白细胞附壁管腔变窄管腔变窄 血液浓缩血液浓缩白细胞靠边白细胞靠边 渗出物压迫渗出物压迫 一、渗出的过程及机理一、渗出的过程及机理血流动力学改变血流动力学改变血流减慢、停滞血流减慢、停滞28血管反应和渗出模式图血管反应和渗出模式图一、一、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 血管扩张血管

17、扩张 血流加速血流加速 血流减慢停滞血流减慢停滞 白细胞边集白细胞边集 白细胞渗出白细胞渗出 红细胞也可漏出红细胞也可漏出 局部红、热局部红、热29二、血管通透性增高二、血管通透性增高 机制机制 内皮细胞收缩内皮细胞收缩和和/或或穿胞作用增强穿胞作用增强内皮细胞内皮细胞直接损伤直接损伤白细胞介导的白细胞介导的内皮细胞内皮细胞损伤损伤新生毛细血管高通透性新生毛细血管高通透性二、二、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血管通透性增高血管通透性增高 30二、二、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血管通透性增高血管通透性增高 内内皮皮细细胞胞收收缩缩速发短暂反应速发短暂反应组胺、缓激肽、白细胞三烯、组胺、缓

18、激肽、白细胞三烯、P物质物质31二、二、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血管通透性增高血管通透性增高 内内皮皮细细胞胞的的直直接接损损伤伤速发持续反应速发持续反应迟发延续反应迟发延续反应32二、二、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血管通透性增高血管通透性增高 白白细细胞胞介介导导的的内内皮皮细细胞胞损损伤伤33二、二、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血管通透性增高血管通透性增高 新新生生毛毛细细血血管管壁壁的的高高通通透透性性34 血血管管通通透透性性升升高高的的几几种种主主要要机机制制模模式式图图 白细胞介导的内白细胞介导的内皮细胞损伤，主皮细胞损伤，主要发生于细静脉要发生于细静脉35二、二

19、、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血管通透性增高血管通透性增高 u结果结果渗出渗出u渗出物的作用渗出物的作用利利、稀释稀释稀释稀释、中和毒素中和毒素中和毒素中和毒素；带来营养物质，带走代谢产物。带来营养物质，带走代谢产物。带来营养物质，带走代谢产物。带来营养物质，带走代谢产物。、抗体、补体抗体、补体抗体、补体抗体、补体有利于有利于有利于有利于消灭病原体。消灭病原体。消灭病原体。消灭病原体。、纤维蛋白、纤维蛋白、纤维蛋白、纤维蛋白阻止细菌扩散阻止细菌扩散阻止细菌扩散阻止细菌扩散，病灶局限病灶局限病灶局限病灶局限化化化化；有利于吞噬；有利于吞噬；有利于吞噬；有利于吞噬C C C C发挥吞噬作用；后

20、期成为修复支架。发挥吞噬作用；后期成为修复支架。发挥吞噬作用；后期成为修复支架。发挥吞噬作用；后期成为修复支架。、刺激免疫：刺激免疫：病原微生物和毒素带到局部病原微生物和毒素带到局部病原微生物和毒素带到局部病原微生物和毒素带到局部LNLNLNLN，刺激产，刺激产，刺激产，刺激产生细胞和体液免疫。生细胞和体液免疫。生细胞和体液免疫。生细胞和体液免疫。36l害害 量多压迫。量多压迫。纤维素渗出过多纤维素渗出过多机化、粘连机化、粘连。水肿：水肿：影响影响组织和器官的组织和器官的功能。功能。如：喉头水肿如：喉头水肿 二、二、渗出的过程及机理渗出的过程及机理血管通透性增高血管通透性增高 37三、三、渗出

21、渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 三、白细胞的渗出和吞噬作用：三、白细胞的渗出和吞噬作用：白细胞白细胞从血管内从血管内穿过管壁穿过管壁到达损伤部位到达损伤部位的过程的过程称为称为白细胞的渗出白细胞的渗出。（1 1）白细胞的渗出过程：）白细胞的渗出过程：白细胞的白细胞的白细胞的白细胞的边集边集和和和和滚动滚动：白细胞从轴流白细胞从轴流白细胞从轴流白细胞从轴流边集边集边集边集（边流）（边流）（边流）（边流）沿内皮沿内皮沿内皮沿内皮 细胞表面翻滚细胞表面翻滚细胞表面翻滚细胞表面翻滚滚动滚动滚动滚动炎症反应最重要的功能是炎症反应最重要的功能是将炎细胞输送到炎症病灶将炎细胞输

22、送到炎症病灶38三、三、渗出的过程及机理渗出的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 白细胞粘附：白细胞粘附：开始附壁不牢固，由于开始附壁不牢固，由于白细胞白细胞和和内皮内皮细胞细胞表面的表面的粘附分子粘附分子介导下，使之牢固的介导下，使之牢固的粘着粘着WBCWBC粘附于内皮细胞是粘附于内皮细胞是WBCWBC从血管中游从血管中游出的前提。出的前提。39三三、渗出、渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 n n粘着机制：粘着机制：粘着机制：粘着机制：v粘附分子向细胞表面再分布：粘附分子向细胞表面再分布：如：如：P-P-选择蛋白。选择蛋白。vIL-1IL-1、TNFTNF

23、诱导粘附分子合成和表达增加：诱导粘附分子合成和表达增加：如：如：E-E-选择蛋白选择蛋白 ，ICAM-1ICAM-1和和VCAM-1VCAM-1。v增加粘附分子的亲合力：增加粘附分子的亲合力：如整合素如整合素LFA-1LFA-1与与 ICAM-1ICAM-1 整合蛋白整合蛋白LFA-1LFA-1和细胞间粘附分子和细胞间粘附分子1 1（ICAM-1ICAM-1）的相）的相互作用，是互作用，是WBCWBC和内皮细胞相互粘着的重要发生机和内皮细胞相互粘着的重要发生机制。制。40 白细胞的游出白细胞的游出和和化学趋化作用：化学趋化作用：、白细胞的游出、白细胞的游出 损伤部位的小静脉损伤部位的小静脉（肺

24、也可发生于（肺也可发生于毛细血管），毛细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伪足伸入伸入内皮细胞间隙内皮细胞间隙以以阿米巴样运阿米巴样运动动穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接白细胞分泌白细胞分泌胶原胶原酶酶降解血管基底膜降解血管基底膜游出游出三、三、渗出的过程及机理渗出的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 41三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 42n速度速度：中性粒中性粒C C单核单核C C淋巴淋巴C C嗜酸性粒嗜酸性粒C Cn n红细胞渗出红细胞渗出n炎症不同阶段游出炎症不同阶段游出WBCWBC不同不同：急性炎症早期（急性

25、炎症早期（6-246-24小时）小时）中性粒中性粒C C；4848小时后小时后单核单核C C n不同致炎因子，渗出不同致炎因子，渗出WBCWBC类型不同类型不同：细菌（中性粒细菌（中性粒C C）、病毒（淋巴）、病毒（淋巴C C）、过敏、）、过敏、寄生虫（嗜酸性粒寄生虫（嗜酸性粒C C）三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 43、白细胞的趋化作用白细胞的趋化作用 趋化作用趋化作用(chemotaxischemotaxis)：白细胞：白细胞沿浓度梯度沿浓度梯度向着向着化学刺激物化学刺激物做定向移动做定向移动。n趋化因子趋化因子(chemotacticchemot

26、actic factor)factor)：具有吸引白细具有吸引白细胞定向移动的胞定向移动的化学刺激物化学刺激物趋化因子趋化因子内源性内源性：补体成份：补体成份-C5a 白细胞三烯白细胞三烯B4 趋化性细胞因子，如趋化性细胞因子，如IL-8外源性外源性：可溶性细菌产物：可溶性细菌产物三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 44趋化因子趋化因子 与与WBCWBC表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合 WBCWBC内内游离钙游离钙升高升高 WBCWBC骨架蛋白重组骨架蛋白重组WBCWBC伸出伪足伸出伪足 WBCWBC移动移动炎症病灶炎症病灶n白细胞在炎症病灶聚集是

27、白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应炎症反应的的最重要的指征最重要的指征三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 45白细胞渗出过程动画白细胞渗出过程动画46损伤部损伤部位位趋趋化化作作用用三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出白细胞渗出和吞噬和吞噬 白白细细胞胞渗渗出出过过程程47(2)(2)白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用u吞噬作用吞噬作用 u免疫作用免疫作用 u组织损伤组织损伤 48吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：A.A.嗜中性粒细胞：嗜中性粒细胞：小吞噬细胞小吞噬细胞来源：血来源：血。中性粒细胞直径中性粒细胞直径101012m12m，核浓染、核

28、浓染、呈杆状呈杆状或或分叶状分叶状，细胞浆内含，细胞浆内含中性颗中性颗粒粒，中性颗粒是杀灭、消化和降解病，中性颗粒是杀灭、消化和降解病原物和组织碎片的重要场所。原物和组织碎片的重要场所。三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 意义意义：急性炎症早期：急性炎症早期 化脓性炎症化脓性炎症49B.B.巨噬细胞：（巨噬细胞：（marcophagemarcophage）来源：血来源：血来源：血来源：血血液中的单核细胞血液中的单核细胞渗出血管渗出血管周周围组织后，围组织后，体积增大、活性增强体积增大、活性增强巨噬细胞。巨噬细胞直径为巨噬细胞。巨噬细胞直径为12 12 24

29、m24m，胞，胞核核呈呈肾形肾形或椭圆形。或椭圆形。功能：功能：吞噬细菌、异物、组织碎片吞噬细菌、异物、组织碎片三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 50u巨噬细胞巨噬细胞意义意义：急性炎症后期急性炎症后期 慢性炎症慢性炎症 非化脓性炎症非化脓性炎症 病毒感染病毒感染 寄生虫感染寄生虫感染 菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞 游走、游走、扩散扩散 三、三、渗出的过程及机理渗出的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 51C.C.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：细胞体积略大于嗜中性粒细细胞体积略大于嗜中性粒细细胞体积略大于嗜中性粒细细胞体积略

30、大于嗜中性粒细胞，胞，胞，胞，核核核核呈呈呈呈肾形肾形肾形肾形或或或或分叶状分叶状分叶状分叶状，胞浆内，胞浆内，胞浆内，胞浆内含许多含许多含许多含许多粗大的球形嗜酸性颗粒粗大的球形嗜酸性颗粒粗大的球形嗜酸性颗粒粗大的球形嗜酸性颗粒功能功能功能功能：吞噬抗原抗体复合物：吞噬抗原抗体复合物：吞噬抗原抗体复合物：吞噬抗原抗体复合物意义意义意义意义：变态反应变态反应变态反应变态反应 寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染 炎症消退炎症消退炎症消退炎症消退三、渗出三、渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 八八字字核核52白细胞白细胞吞噬作用：吞噬作用：概念：概念：炎症灶聚集的白

31、细胞炎症灶聚集的白细胞吞入吞入并并杀伤杀伤或或降解病原体降解病原体和和组织碎片组织碎片的的过程过程 三、渗出三、渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 53吞噬过程吞噬过程：包括包括识别识别及及粘附粘附、吞入吞入、杀伤杀伤和和降解降解A.A.识别及粘附识别及粘附：调理素：调理素识别并粘着识别并粘着被吞噬物，被吞噬物，此过程称调理素化此过程称调理素化B.B.吞入吞入：吞噬细胞与调理素化的细菌等粘着：吞噬细胞与调理素化的细菌等粘着后后伸出伪足伸出伪足包绕细菌等包绕细菌等形成吞噬体形成吞噬体吞噬吞噬溶酶体溶酶体脱颗粒方式杀伤或降解吞噬物脱颗粒方式杀伤或降解吞噬物三、三、渗出渗出

32、的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 54白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬过程模式图吞噬溶吞噬溶酶体酶体55C.C.杀伤和降解杀伤和降解（killing or degradationkilling or degradation）三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 n 依赖氧机制依赖氧机制 H H H H2 2 2 2O O O O2 2 2 2 、MPOMPOMPOMPO 和和和和卤卤卤卤化物化物化物化物（ClClClCl)共同构共同构共同构共同构成了成了成了成了最有效杀菌最有效杀菌最有效杀菌最有效杀菌系系系系统。统。统。统。比单独比单独

33、H H2 2O O2 2强强5050倍。倍。56免疫反应：免疫反应：主要由主要由主要由主要由巨噬细胞、巨噬细胞、巨噬细胞、巨噬细胞、淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞和和和和浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞参与，参与，参与，参与，巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞吞噬处理抗原吞噬处理抗原吞噬处理抗原吞噬处理抗原T T T T或或或或B B B B淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋淋巴因子或抗体巴因子或抗体杀伤杀伤病原菌病原菌 A.A.A.A.细胞免疫：细胞免疫：细胞免疫：细胞免疫：T T T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞参与参与参与参与 B.B.B.B.体液免疫：体液免疫：体液免疫：体液免疫：B B

34、 B B淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞、浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞参与参与参与参与三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 57淋巴细胞的形态：淋巴细胞的形态：淋巴细胞的形态：淋巴细胞的形态：核圆形或核圆形或核圆形或核圆形或卵圆形、染色深，胞浆少卵圆形、染色深，胞浆少卵圆形、染色深，胞浆少卵圆形、染色深，胞浆少 。浆细胞的形态：浆细胞的形态：浆细胞的形态：浆细胞的形态：多为卵圆形，多为卵圆形，多为卵圆形，多为卵圆形，核圆、位于细胞的一侧，核圆、位于细胞的一侧，核圆、位于细胞的一侧，核圆、位于细胞的一侧，染染色质呈车轮状排列，色质呈车轮状排列，核的外核的外周可见空

35、晕，胞浆较多，略周可见空晕，胞浆较多，略嗜碱性嗜碱性三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 58对组织损伤作用对组织损伤作用白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等 介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤加重原始致炎因子的损伤作用加重原始致炎因子的损伤作用三、三、渗出渗出的过程及机理的过程及机理白细胞渗出和白细胞渗出和吞噬吞噬 59四、四、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 四、炎症介质四、炎症

36、介质(inflammatory mediator)(inflammatory mediator)概念：概念：参与参与并并诱导诱导炎症发生、发展的炎症发生、发展的具有生具有生物活性物活性的的化学因子化学因子称为炎症介质称为炎症介质功能：功能：血管扩张、血管通透性增高血管扩张、血管通透性增高 趋化作用、发热、疼痛等。趋化作用、发热、疼痛等。种类：种类：内源性：内源性：细胞细胞源性；源性；血浆血浆源性源性 外源性：细菌及其代谢产物外源性：细菌及其代谢产物60（一）炎症介质的一般特点（一）炎症介质的一般特点 1.1.来源于来源于细胞细胞和和血浆血浆 2.2.通过受体介导发挥作用通过受体介导发挥作用 3

37、.3.可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质 4.4.一种介质可作用于一种或多种靶细胞一种介质可作用于一种或多种靶细胞 5.5.存在时间短，迅速灭活存在时间短，迅速灭活 6.6.有潜在的致损伤能力有潜在的致损伤能力 四、四、急性炎症的过程及机理急性炎症的过程及机理炎症介质炎症介质 61 来来来来 源源源源 具具具具 体体体体 内内内内 容容容容外源性外源性外源性外源性 细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物内源性内源性内源性内源性 细胞源性细胞源性细胞源性细胞源性 血管活性胺、前列腺素、血管活性胺、前列腺素、血管活性胺、前列腺

38、素、血管活性胺、前列腺素、血管活性胺、前列腺素、血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子 PAFPAFPAFPAFPAFPAF、溶酶体成分、溶酶体成分、溶酶体成分、溶酶体成分、溶酶体成分、溶酶体成分、一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基 体液源性体液源性体液源性体液源性 激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系

39、统、补体系统、凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统 (二二二二)炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源62急性炎症的过程及机理急性炎症的过程及机理炎症介质炎症介质 （二）主要炎症介质及作用（二）主要炎症介质及作用 1.1.细胞释放的炎症介质：细胞释放的炎症介质：(1)(1)血管活性胺：血管活性胺：Histamin5-HTHistamin5-HT。histaminhistaminhistaminhistamin v来源：来源：肥大细胞、嗜碱肥大细胞、嗜碱C C、血小板、血小板 v作作用用：细细动动脉脉扩扩张

40、张和和细细静静脉脉通通透透性增加；对内皮细胞有趋化作用。性增加；对内皮细胞有趋化作用。5-HT 5-HT 5-HT 5-HT（serotoninserotoninserotoninserotonin）v来源：来源：血小板、肠嗜血小板、肠嗜铬细胞铬细胞 v作用：作用：类似组胺类似组胺63(2)(2)花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：PGPG、LTLT、脂毒素脂毒素 四、四、急性炎症的过程及机理急性炎症的过程及机理炎症介质炎症介质 1)1)前列腺素前列腺素(prostagladin,PG)(prostagladin,PG):PGD2:PGD2、PGE2 PGE2 作用：作用：扩张血管、通透性

41、增高、发热、疼痛扩张血管、通透性增高、发热、疼痛2 2）白细胞三烯）白细胞三烯(leukotrene,LTleukotrene,LT):LTC4:LTC4、LTD4LTD4、LTE4 LTE4 作用：作用：中性粒细胞趋化作用（中性粒细胞趋化作用（LTB4LTB4）血管收缩、支气）血管收缩、支气管痉挛及血管通透性增加（管痉挛及血管通透性增加（LTC4LTC4、D4D4、E4E4）3 3）脂毒素）脂毒素(lipoxinslipoxins)作用：作用：抑制抑制N N的粘附和趋化作用，促进单核细胞的的粘附和趋化作用，促进单核细胞的 粘附；刺激血管扩张粘附；刺激血管扩张（LXA4LXA4）64（3 3）

42、WBCWBC产物及溶酶体成分产物及溶酶体成分 四、四、急性炎症的过程及机理急性炎症的过程及机理炎症介质炎症介质 1 1）活性氧代谢产物）活性氧代谢产物（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基）（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基）（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基）（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基）来源：来源：N N、M M 作用作用：与与与与NONONONO结合形成活性氮中间产物，因结合形成活性氮中间产物，因结合形成活性氮中间产物，因结合形成活性氮中间产物，因NONONONO释释释释放量不同而作用有差别。放量不同而作用有差别。放量不同而作用有差别。放量不同而作用有差别。2 2）溶酶体成分）溶酶体成分（弹力

43、蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）（弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）（弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）（弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）作用作用：增加血管通透性和化学趋化性，组织破坏作增加血管通透性和化学趋化性，组织破坏作增加血管通透性和化学趋化性，组织破坏作增加血管通透性和化学趋化性，组织破坏作用用用用 65四、四、急性炎症的过程及机理急性炎症的过程及机理炎症介质炎症介质 (4)(4)细胞因子细胞因子1 1 1 1）细胞因子）细胞因子）细胞因子）细胞因子 (cytokine)(cytokine)来源：来源：激活的激活的L L、M(M(主要主要)，内皮细胞、上皮细胞和结缔组织，内皮细胞、上皮细胞和结

44、缔组织分类（根据功能和作用）：分类（根据功能和作用）：调节调节LCLC的细胞因子：的细胞因子：IL-2IL-2、IL-4IL-4（促（促LCLC生长）、生长）、IL-10IL-10、TGF-TGF-（免疫反应负调节）（免疫反应负调节）调节自然免疫调节自然免疫:TNF-TNF-、IL-1IL-1、IL-6IL-6、INF-INF-和和INF-INF-激活巨噬细胞：激活巨噬细胞：INF-INF-、TNF-TNF-、TNF-TNF-、IL-51012 IL-51012 刺激造血的，调节刺激造血的，调节WBCWBC生长、分化：生长、分化：IL-3IL-3、IL-7IL-7、CSFCSF、干细、干细胞因

45、子胞因子 IL-1IL-1和和TNFTNF是是介导炎症的介导炎症的主要细胞因子主要细胞因子66 2 2、血浆中的炎症介质、血浆中的炎症介质四、四、急性炎症的过程及机理急性炎症的过程及机理炎症介质炎症介质 （1 1）激肽系统（）激肽系统（kininkinin system system）：）：缓激肽缓激肽(bradykininbradykinin)激活：激活：因子、胶原、基底膜接触可激活该系因子、胶原、基底膜接触可激活该系统统 作用：作用：v增加血管通透性增加血管通透性 v促进血管扩张、平滑肌收缩、引起疼痛（皮下注促进血管扩张、平滑肌收缩、引起疼痛（皮下注射）射）67各种炎症反应的主要介质各种炎

46、症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质 功能功能 主主 要要 介介 质质 种种 类类血管扩张 组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高 组胺、缓激肽、C3a和C5a PAF、LTC4、LTD4 LTE4、P物质趋化作用 C5a、LTB4、阳离子蛋白 细菌产物、化学因子发热 IL-1、IL-2、TNF-、PGE2疼痛 PGE2、缓激肽组织损伤 溶酶体酶、氧自由基、NO68五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化炎症的组织学类型炎症的组织学类型u变质性炎变质性炎u渗出性炎渗出性炎u增生性炎增生性炎69五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变

47、化病理变化-变质性炎变质性炎(一一)、变质性炎、变质性炎(alterative inflammation)(alterative inflammation)以组织细胞的以组织细胞的变性变性、坏死坏死为主要病变的炎症。为主要病变的炎症。如如:病毒性肝炎病毒性肝炎、乙型脑炎乙型脑炎、白喉外毒素引起、白喉外毒素引起的中毒性心肌炎的中毒性心肌炎70五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化-变质性炎变质性炎病毒性肝炎病毒性肝炎71五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎(二）、渗出性炎二）、渗出性炎根据根据渗出物的主要成份渗出物的主要成份再分类：再分类：（各型可共

48、存或转化）（各型可共存或转化）1 1、浆液性炎浆液性炎 2 2、纤维素性炎纤维素性炎 3 3、化脓性炎化脓性炎 4 4、出血性炎出血性炎72五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎1.1.浆液性炎（浆液性炎（serous inflammationserous inflammation）主要成分为血浆，急性炎症早期。主要成分为血浆，急性炎症早期。表现：表现：组织间隙组织间隙炎症水肿炎症水肿（如蚊虫叮咬）（如蚊虫叮咬）浆膜腔浆膜腔积液积液（如（如结核性胸膜炎）结核性胸膜炎）粘膜面粘膜面浆液性卡他浆液性卡他（如感冒早期）（如感冒早期）皮肤皮肤 烫伤烫伤水泡；水痘；带状疱疹

49、。水泡；水痘；带状疱疹。后果：吸收；大量积液，压迫器官后果：吸收；大量积液，压迫器官 ；喉炎；喉炎窒息。窒息。73五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎74五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎浆浆液液性性炎炎752.2.纤维素性炎（纤维素性炎（fibrinousfibrinous inflammation)inflammation)五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎特特 点点:以以纤维蛋白原纤维蛋白原渗出为主渗出为主形成纤维蛋白形成纤维蛋白部部 位位:粘膜，浆膜、肺粘膜，浆膜、肺表表 现现:黏膜黏膜

50、表面：表面：假膜性炎假膜性炎-白喉白喉白喉白喉，假膜性肠炎。，假膜性肠炎。（纤维素坏死组织白细胞）（纤维素坏死组织白细胞）心包心包：“绒毛心绒毛心”浆膜：浆膜：纤维素性胸（腹）膜炎纤维素性胸（腹）膜炎 肺泡腔内肺泡腔内 ：大叶性肺炎大叶性肺炎76气气管管白白喉喉（假假膜膜形形成成）77纤纤维维素素性性心心包包炎炎7879后果（结局）后果（结局）溶解吸收：溶解吸收：如大叶性肺炎。如大叶性肺炎。粘膜表面的粘膜表面的假膜脱落假膜脱落：溃疡、出血；：溃疡、出血；阻塞支气管、窒息阻塞支气管、窒息 浆膜浆膜机化、粘连机化、粘连：如盔甲心：如盔甲心 五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性