4第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总.pptx

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1、第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检测排泄物、分泌物及体液检测第一第一节 尿液尿液检测 临床床应用用1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2、协助其他系统疾病的诊断3、用药的监护第一页，共五十五页。一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测(一一)尿液的收集与保存尿液的收集与保存1.尿液尿液标标本的收集本的收集 1 首次尿首次尿:晨尿晨尿，用于，用于 肾脏浓缩肾脏浓缩功能的功能的评评价、价、HCG，尿液，尿液有形成分的有形成分的检测检测；2 随机尿：适于随机尿：适于门诊门诊和急和急诊诊患者的患者的检查检查；3 24h尿：用于物尿：用于物质质定量和定量和结结核菌的核菌的检测检测；4 清清洁洁中段尿：中段

2、尿：细细菌培养、支原体和衣原体的菌培养、支原体和衣原体的检测检测等；等；5 餐后尿：有利于餐后尿：有利于检测检测出病理性尿胆原、尿糖等。出病理性尿胆原、尿糖等。2.尿液尿液标标本采集的一般要求本采集的一般要求第二页，共五十五页。一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测3.尿液尿液标标本的保存本的保存 1 冷藏：冷藏：2-8 ；2 参加化学参加化学试剂试剂，如甲苯、甲，如甲苯、甲醛醛、麝香草酚、麝香草酚、盐盐酸、冰乙酸、冰乙酸等。酸等。第三页，共五十五页。一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测(二二)一般性状一般性状检测1、尿量、尿量【参考参考值】正常成人尿量正常成人尿量为10002000mL/24h

3、。【临床意床意义】尿量增多尿量增多 24h尿量超尿量超过2500mL，称，称为多尿。多尿。暂时性多尿：可性多尿：可见于水于水摄入入过多、多、应用利尿用利尿剂和某些和某些药物等；物等；内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。肾脏疾病：慢性疾病：慢性肾盂盂肾炎、慢性炎、慢性肾间质肾炎、慢性炎、慢性肾衰早衰早期，急性期，急性肾衰多尿期等。衰多尿期等。第四页，共五十五页。尿量减少尿量减少 成人尿量低于成人尿量低于400mL/24h或或 17 mL/1h，称称为为少尿；而低于少尿；而低于100mL/24h，那么称，那么称为为无无尿。尿。生理性少尿：出汗生理性少尿：出汗过过多或缺血

4、。多或缺血。病理性少尿：病理性少尿：肾肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症有效血容量减少病症肾肾性少尿性少尿肾肾后性少尿：后性少尿：结结石、尿路狭窄、石、尿路狭窄、肿肿瘤瘤压压迫迫第五页，共五十五页。(二二)一般性状检测一般性状检测2、尿液外、尿液外观观 病理性尿液外病理性尿液外观观可可见见以下情况：以下情况：血尿：尿液中含有一定量的血尿：尿液中含有一定量的红细红细胞，包括肉眼血尿和胞，包括肉眼血尿和镜镜下下血尿。多血尿。多见见于泌尿系于泌尿系统统炎症、炎症、结结石、石、肿肿瘤、瘤、结结核、外核、外伤伤等，等，也可也可见见于血液系于血液系统统疾病

5、。疾病。血血红红蛋白尿及肌蛋白尿及肌红红蛋白尿：尿液呈蛋白尿：尿液呈浓浓茶色、茶色、红红葡萄酒色葡萄酒色或或酱酱油色。血油色。血红红蛋白尿主要蛋白尿主要见见于于严严重的血管内溶血，如重的血管内溶血，如溶溶贫贫、血型不合的、血型不合的输输血反响、血反响、PNH等，肌等，肌红红蛋白尿常蛋白尿常见见于于挤压综挤压综合征、缺血性肌坏死等。合征、缺血性肌坏死等。胆胆红红素尿：尿液呈豆油素尿：尿液呈豆油样样改改变变，常，常见见于阻塞性黄疸和于阻塞性黄疸和肝肝细细胞性黄疸。胞性黄疸。第六页，共五十五页。脓尿和菌尿：尿和菌尿：新新鲜尿液呈白色混尿液呈白色混浊(脓尿尿)或云或云雾状状(菌菌尿尿)，见于泌尿系于泌

6、尿系统感染，如感染，如肾盂盂肾炎、膀胱炎等。炎、膀胱炎等。乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于于丝虫病及虫病及肾周周围淋巴管梗阻。脂肪尿淋巴管梗阻。脂肪尿见于于挤压损伤、骨折、骨折、肾病病综合征等。合征等。3、气味：、气味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病糖尿病酮症酸中毒尿液症酸中毒尿液烂苹果味；苹果味；苯苯酮尿症尿液鼠臭味。尿症尿液鼠臭味。第七页，共五十五页。4、酸碱反响、酸碱反响【参考【参考值值】pH约为约为4.5-8.0。【临临床意床意义义】尿尿pH降低：食物

7、降低：食物 肉肉类类、高蛋白等、高蛋白等、生理性活、生理性活动动 剧剧烈运烈运动动、出汗等出汗等 病理性疾病如酸中毒、高病理性疾病如酸中毒、高热热、痛、痛风风、糖尿病及口服、糖尿病及口服氯氯化胺等酸性化胺等酸性药药物。物。尿尿pH增高：食物增高：食物 蔬菜、水果等蔬菜、水果等、生理性的如用餐后，、生理性的如用餐后，病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾肾小管性酸中小管性酸中毒等。毒等。药药物干物干预预。第八页，共五十五页。5、尿液比重、尿液比重【原理】【原理】SG是指在是指在4条件下尿液与同体条件下尿液与同体积纯积纯水的重量之水的重量之比。尿比重受尿中可溶性

8、物比。尿比重受尿中可溶性物质质的量及尿量的影响。的量及尿量的影响。【参考【参考值值】成人在成人在1.015 1.025之之间间。【临临床意床意义义】尿比重增高：血容量缺乏尿比重增高：血容量缺乏导导致的致的肾肾前性少尿、糖尿病、前性少尿、糖尿病、急性急性肾肾小球小球肾肾炎、炎、肾肾病病综综合征等。合征等。尿比重降低：大量尿比重降低：大量饮饮水、慢性水、慢性肾肾小球小球肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾衰衰竭、尿崩症等。竭、尿崩症等。第九页，共五十五页。(三三)化学检测化学检测1、尿蛋白、尿蛋白【原理原理】尿蛋白尿蛋白产生的机制生的机制当当肾小球毛小球毛细血管壁断裂或血管壁断裂或电荷屏障改荷屏障改变，使大量

9、高、中、低分子量，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出小管重吸收能力而出现于于终尿中。尿中。选择性蛋白尿：以清蛋白性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种是量蛋白，典型病种是肾病病综合征。合征。非非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清蛋白及小分，中分子量的清蛋白及小分子量的子量的2-M，几乎均是原，几乎均是原发性性肾小球疾病，也可小球疾病，也可见于于继发性性肾小球疾病。小球疾病。第十页，共五十五页。肾肾小管功能受小管功能受损时损时，近端，近端肾肾小管重

10、吸收障碍而出小管重吸收障碍而出现现蛋白蛋白尿。尿。血血浆浆中小分子量蛋白中小分子量蛋白质质异常增多，异常增多，经过肾经过肾小球小球滤过滤过，超超过肾过肾小管的重吸收能力而出小管的重吸收能力而出现现在尿中。在尿中。肾肾髓袢升支及髓袢升支及远远曲小管起始局部泌的曲小管起始局部泌的(T-H)糖蛋白增加。糖蛋白增加。第十一页，共五十五页。【参考参考值】尿蛋白定性尿蛋白定性试验阴性；阴性；定量定量试验080mg/24h【临床意床意义】尿蛋白定性尿蛋白定性试验阳性或定量阳性或定量试验超超过150mg/24h尿尿时，称蛋白尿。称蛋白尿。生理性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球蛋白尿小球蛋白尿：

11、常：常见于于肾小球小球肾炎、炎、肾病病综合征等原合征等原发性性肾小球小球损害性疾病；糖尿病、高血害性疾病；糖尿病、高血压、SLE等等继发性性肾小球小球损害害性疾病。性疾病。第十二页，共五十五页。肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿：常：常见于于肾盂盂肾炎、炎、间质性性肾炎、炎、肾小小管性酸中毒、重金属中毒、管性酸中毒、重金属中毒、药物及物及肾移植移植术后。后。混合性蛋白尿混合性蛋白尿：肾小球小球肾炎或炎或肾盂盂肾炎后期，糖尿病、炎后期，糖尿病、SLE等。等。溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：见于溶血性于溶血性贫血和血和挤压综合征等。合征等。组织性蛋白尿性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿第十三页，共五十五页。2 2、尿

12、糖、尿糖【原理原理】当血糖当血糖浓度超度超过肾糖糖阈时或血糖或血糖虽未升高未升高但但肾糖糖阈降低，将降低，将导致尿中出致尿中出现大量的葡萄糖。大量的葡萄糖。【参考参考值】尿糖定性尿糖定性试验阴性阴性【临床意床意义】糖尿。糖尿。血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:血糖超血糖超过肾糖糖阈为主要原因。主要原因。糖尿病糖尿病其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。第十四页，共五十五页。血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：即即肾糖糖阈下降下降产生的糖尿，又称生的糖尿，又称肾性糖尿，常性糖尿，常见于慢于

13、慢性性肾炎、炎、肾病病综合征、合征、间质性性肾炎和家族性糖尿等。炎和家族性糖尿等。暂时性糖尿性糖尿生理性糖尿生理性糖尿应激性糖尿激性糖尿(4)其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或代多或代谢异常异常;(5)假性糖尿。假性糖尿。第十五页，共五十五页。3 3、酮体、酮体【原理】【原理】酮酮体是体是-羟羟丁酸、乙丁酸、乙酰酰乙酸和丙乙酸和丙酮酮的的总总称。三称。三者是体内脂肪代者是体内脂肪代谢谢的中的中间产间产物。当体内糖分解代物。当体内糖分解代谢谢缺缺乏乏时时，脂肪分解活，脂肪分解活泼泼但氧化不完全可但氧化不完全可产产生大量生大量酮酮体，体，从尿中排出形成从

14、尿中排出形成酮酮尿。尿。【参考【参考值值】阴性阴性【临临床意床意义义】糖尿病性糖尿病性酮酮尿尿 非糖尿病性非糖尿病性酮酮尿：高尿：高热热、严严重呕吐、腹泻、重呕吐、腹泻、长长期期饥饿饥饿、禁食、肝硬化等。禁食、肝硬化等。第十六页，共五十五页。4 4、尿胆红素与尿胆原、尿胆红素与尿胆原【原理【原理】由于肝及胆道内外各种疾病引起由于肝及胆道内外各种疾病引起胆胆红红素代素代谢谢障碍，使障碍，使UCB和和CB在血中潴留，在血中潴留，CB能溶于水；能溶于水；结结合胆合胆红红素排入素排入肠肠道道转转化化为为尿胆原，小局部尿胆原从尿胆原，小局部尿胆原从肾肾小球小球滤滤出和出和肾肾小管排出后即小管排出后即为为

15、尿中尿胆原。尿中尿胆原。【参考【参考值值】正常人尿胆正常人尿胆红红素定性素定性为为阴性，阴性，尿胆原定性尿胆原定性为为阴性或弱阳性。阴性或弱阳性。第十七页，共五十五页。【临床意床意义】尿胆尿胆红素增加素增加见于：于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 门脉周脉周围炎、炎、纤维化及化及药物所致的胆汁淤物所致的胆汁淤积 先天性高胆先天性高胆红素血症素血症尿胆原增加尿胆原增加见于肝于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少尿胆原减少见于阻塞性黄疸。于阻塞性黄疸。第十八页，共五十五页。(四四)显微镜检测显微镜检测(1)红细胞胞【参考参考值】玻片法平均玻片法平均0-3

16、个个/HP【临床意床意义】多形性多形性红细胞胞80%时，称，称肾小小球源性血尿，常球源性血尿，常见于急性于急性肾小球小球肾炎、炎、慢性慢性肾炎、紫癜性炎、紫癜性肾炎、狼炎、狼疮性性肾炎炎等。多形性等。多形性红细胞胞50%时，称非，称非肾小球源性血尿，小球源性血尿，见于于肾结石、泌尿系石、泌尿系统肿瘤、瘤、肾盂盂肾炎、炎、肾结核等。核等。1、细胞、细胞红细胞红细胞第十九页，共五十五页。(2)白白细细胞和胞和脓细脓细胞胞【参考【参考值值】玻片法平均玻片法平均0-5个个/HP【临临床意床意义义】假假设设有大量白有大量白细细胞，多胞，多为为泌尿系泌尿系统统感染如感染如 肾肾盂盂肾肾炎、膀胱炎或尿炎、膀

17、胱炎或尿道炎。道炎。第二十页，共五十五页。肾小管上皮细胞(3)上皮细胞上皮细胞肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾来自远曲和近曲肾小管，如在尿中出现，小管，如在尿中出现，常提示肾小管病变。常提示肾小管病变。观察尿中肾小管上皮观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后细胞，对肾移植术后有排斥反响亦有一定有排斥反响亦有一定的意义。的意义。移行上皮细胞移行上皮细胞第二十一页，共五十五页。复复层扁平上皮扁平上皮细胞：胞：尿中大量出尿中大量出现或片状脱或片状脱落且伴有白落且伴有白细胞、胞、脓细胞，胞，见于尿道炎。于尿道炎。扁平上皮细胞第二十二页，共五十五页。2 2、管型、管型【原理原理】管型管型是

18、蛋白是蛋白质、细胞或碎片在胞或碎片在肾小管、集合管中凝小管、集合管中凝固而成的固而成的圆柱形蛋白聚体。柱形蛋白聚体。管型的形成条件：管型的形成条件：尿中清蛋白、尿中清蛋白、T-H糖蛋白是构成管型的基糖蛋白是构成管型的基质。肾小管仍有小管仍有浓缩和酸化尿液的功能。和酸化尿液的功能。仍存在可交替使用的仍存在可交替使用的肾单位。位。第二十三页，共五十五页。2 2、管型、管型 (1)透明管型：正常人0偶见/HP，在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。常见管型的特征及临床意义如下：常见管型的特征及临床意义如下：透明管型第二十四页，共五十五页。(2)颗粒管型：粒管型：为肾实质病病变崩解的

19、崩解的细胞碎胞碎片、血片、血浆蛋白及其他有形物凝蛋白及其他有形物凝聚于聚于T-H蛋白上而成，蛋白上而成，颗粒粒总量超量超过管型的管型的1/3，可分，可分为粗粗颗粒管型和粒管型和细颗粒管型粒管型粗粗颗粒管型粒管型 见于慢性于慢性肾炎、炎、肾盂盂肾炎或某些炎或某些(药物中毒物中毒)原因引起的原因引起的肾小管小管损伤；细颗粒管型粒管型 见于慢性于慢性肾炎炎或急性或急性肾小球小球肾炎后期炎后期。颗粒管型第二十五页，共五十五页。(3)细胞管型：胞管型：细胞含量超胞含量超过管型体管型体积的的1/3，称，称为细胞管型。胞管型。肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型混合管

20、型混合管型肾小管上皮细胞管型红细胞管型白细胞管型第二十六页，共五十五页。2 2、管型、管型 提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。(4)蜡样管型蜡样管型(5)脂肪管型脂肪管型蜡样管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。脂肪管型第二十七页，共五十五页。二、尿液常用特殊检验二、尿液常用特殊检验尿微量清蛋白尿微量清蛋白【原理原理】在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量清蛋在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量清蛋白的存在，当尿清蛋白白的存在，当尿清蛋白为30-300mg/24h时，用常，用常规蛋白半蛋白半 定量方法不易定量方法不易检测，称，称为微量清蛋白尿。微量清蛋白

21、尿。【参考参考值】正常人尿清蛋白排出率正常人尿清蛋白排出率(UAE)为5-30mg/24h，超，超过30mg/24h称微量清蛋白尿。称微量清蛋白尿。【临床意床意义】1、在糖尿病，尿微量清蛋白在、在糖尿病，尿微量清蛋白在30-300mg/24h之之间，为早期糖尿病早期糖尿病肾病的病的诊断指断指标；2、尿微量清蛋、尿微量清蛋白也可白也可见于大多数于大多数肾小球疾病、狼小球疾病、狼疮性性肾炎、小管炎、小管间质疾病等；疾病等；3、高血、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运烈运动与与饮酒也可致微量清蛋白尿。酒也可致微量清蛋白尿。第二十八页，共五十五页。病例分析 男性，9岁，浮肿、血

22、尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓

23、性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音-，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.81012/L，网织红1.4%，WBC11.3109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt 207109/L，ESR110mm/h，尿蛋白+，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.1根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？2诊断依据有哪些?第二十九页，共五十五页。第二节第二节 粪便检测粪便检测一、一、标本采集本采集1.用枯燥用枯燥洁净

24、容器留取新容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其本，不得混有尿液或其他物他物质2.便便标本有本有脓血血时，应挑取挑取脓血及粘液局部血及粘液局部检查，外，外观无异无异常常应多点取多点取样检查3.检查某些寄生虫及虫卵某些寄生虫及虫卵时，应三送三三送三检4.检测阿米巴滋养体阿米巴滋养体时，应在收集在收集标本后本后30分分钟内送内送检5.便便隐血血检测，病人，病人应素食素食3天，并禁服天，并禁服铁剂及及维生素生素C6.无无粪便又必便又必须检测时，可肛，可肛门指指诊采集采集第三十页，共五十五页。二、二、检测工程工程(一一)一般性状一般性状检测1、量、量2、颜色与性状色与性状(1)鲜血便：直血便：直肠息肉、直

25、息肉、直肠癌、肛裂及痔癌、肛裂及痔疮等。等。(2)柏油柏油样便：便：见于消化道出血。于消化道出血。(3)白陶土白陶土样便：便：见于各种原因引起的胆管阻于各种原因引起的胆管阻塞患者。塞患者。第三十一页，共五十五页。(4)脓脓性及性及脓脓血便：阿米巴痢疾以血血便：阿米巴痢疾以血为为主，血中主，血中带脓带脓，呈暗，呈暗红红色稀果色稀果酱样酱样，细细菌性痢疾那么以粘液及菌性痢疾那么以粘液及脓为脓为主，主，脓脓中中带带血。血。(5)米泔米泔样样便：便：见见于重症霍乱、副霍乱患者。于重症霍乱、副霍乱患者。(6)粘液便：粘液便：见见于各于各类肠类肠炎、炎、细细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

26、(7)稀糊状或水稀糊状或水样样便：便：见见于各种感染性和非感染性腹泻。于各种感染性和非感染性腹泻。(8)细细条条样样便：提示直便：提示直肠肠狭窄，多狭窄，多见见于直于直肠肠癌。癌。(9)乳凝乳凝块块：常：常见见于于婴婴儿消化不良、儿消化不良、婴婴儿腹泻。儿腹泻。第三十二页，共五十五页。3、气味、气味4、寄生虫体、寄生虫体5、结石石第三十三页，共五十五页。(二二)显微镜检测显微镜检测 1、细胞胞(1)白白细胞：胞：正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞。白细胞第三十四页，共五十五页。(2)红细胞：胞：正常粪便中无红细胞，当下消

27、化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆出现并有残碎现象。红细胞第三十五页，共五十五页。(3)巨噬巨噬细胞：胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。2、食物残渣、食物残渣3、寄生虫和寄生虫卵、寄生虫和寄生虫卵第三十六页，共五十五页。(三三)化学化学检测粪便隐血试验【概念概念】是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。【临床意床意义】隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，呈持续阳性。(四四)细菌学菌学检测

28、第三十七页，共五十五页。三、临床应用三、临床应用1、肠道感染性疾病2、肠道寄生虫病3、消化吸收功能过筛试验4、消化道肿瘤过筛试验5、黄疸的鉴别诊断第三十八页，共五十五页。病例分析病例分析男性，男性，52岁，上腹部，上腹部隐痛不适痛不适2月。月。2月前开始出月前开始出现上腹部上腹部隐痛不痛不适适进食后明食后明显，伴，伴饱胀感，食欲逐感，食欲逐渐下降，无明下降，无明显恶心、呕吐及呕心、呕吐及呕血，当地医院按血，当地医院按“胃炎胃炎进行治行治疗，稍好，稍好转。近半月自。近半月自觉乏力，体重乏力，体重较2月前下降月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查4次大便潜血次大便

29、潜血(+)，查血血Hb 96g/L,为进一步一步诊治收入院。治收入院。既往：吸烟既往：吸烟20年，年，10支支/天，其兄死于天，其兄死于“消化道消化道肿瘤。瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋巴体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及未及肿大，皮肤无黄染，大，皮肤无黄染，结膜甲床膜甲床苍白，心肺未白，心肺未见异常，腹平异常，腹平坦，未坦，未见胃胃肠型及蠕型及蠕动波，腹波，腹软，肝脾未及，腹部未及包，肝脾未及，腹部未及包块，剑突突下区域深下区域深压痛，无肌痛，无肌紧张，移，移动性性浊音音(-)，肠鸣音正常，直音正常，直肠指指检未及异常。未及异常。辅助助检查：上消化道造影示：胃：上消化道造影示：胃窦小弯小弯侧似

30、似见约2cm大大小小龛影，位于胃影，位于胃轮廓内，周廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部粘膜僵硬粗糙，腹部B超超检查未未见肝肝异常，胃异常，胃肠局部局部检查不不满意。意。1根据以上根据以上检查结果可以初步推断果可以初步推断该患患为何种疾病？何种疾病？2诊断依据有哪些断依据有哪些?第三十九页，共五十五页。第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查 一、脑脊液采集及检查适应症一、脑脊液采集及检查适应症一适应症及禁忌症一适应症及禁忌症 适应症：适应症：1.1.有脑膜刺激病症，如脑膜感染有脑膜刺激病症，如脑膜感染 2.2.疑有颅内出血疑有颅内出血 3.3.中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤 4.4.脱神经髓鞘疾

31、病脱神经髓鞘疾病 5.5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病患者统疾病患者 6.6.中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌症：对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明禁忌症：对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺；病人处于休克、衰竭或濒危显乳头水肿，忌作腰椎穿刺；病人处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。状态及局部皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。第四十页，共五十五页。二二标本采集本采集 脑脊液脊液标本一般通本一般通过腰椎穿刺腰椎穿刺术获得，穿刺后先做得，穿刺

32、后先做压力力测定，然后撤去定，然后撤去测压管，将管，将脑脊液分脊液分别收集于收集于3只无菌只无菌试管内，每管管内，每管12ml，第一管作，第一管作细菌学菌学检查，第二管作化学和免疫学第二管作化学和免疫学检查，第三管作，第三管作细胞胞计数和分数和分类，如疑心，如疑心为恶性性肿瘤，另留一管作脱落瘤，另留一管作脱落细胞学胞学检查。标本收集后本收集后应立即送立即送检。第四十一页，共五十五页。二、检验工程二、检验工程(一一)一般性状一般性状检查1、颜色色 正常正常脑脊液脊液为无色透明液体。病理状无色透明液体。病理状态下可有如下改下可有如下改变。(1)红色：色：常因出血引起，主要常因出血引起，主要见于穿刺

33、于穿刺损伤、蛛网膜下腔或、蛛网膜下腔或脑室出血。室出血。(2)黄色：黄色：又称黄又称黄变症，症，见于蛛网膜下腔出血。于蛛网膜下腔出血。(3)乳白色：乳白色：见于化于化脓菌引起的化菌引起的化脓性性脑膜炎膜炎。(4)微微绿色：色：见于于绿脓杆菌引起的杆菌引起的脑膜炎等。膜炎等。(5)其他：其他：褐色或黑色，褐色或黑色，见于于脑膜黑色素瘤。膜黑色素瘤。第四十二页，共五十五页。2、透明度、透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎，呈乳白色浑浊。3、凝固物、凝固物 急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置12小时即可出现凝块或沉淀

34、物；结核性脑膜炎的脑脊液静置1224小时后，可见液面有纤细的薄膜形成。4、压力力 第四十三页，共五十五页。二化学性二化学性质的的检测1、蛋白、蛋白质检查蛋白定性蛋白定性试验Pandy试验【原理】【原理】脑脊液中蛋白脊液中蛋白质与石炭酸与石炭酸结合生合生成不溶性蛋白成不溶性蛋白盐而出而出现混混浊或沉淀。或沉淀。【参考【参考值】正常人多】正常人多为阴性或弱阳性阴性或弱阳性第四十四页，共五十五页。蛋白定量蛋白定量试验【参考参考值】腰椎穿刺：腰椎穿刺：0.20-0.45g/L【临床意床意义】蛋白含量增加蛋白含量增加见于于：(1)脑神神经系系统病病变使血使血脑屏障通透性增加：常屏障通透性增加：常见原因有

35、原因有脑膜炎、膜炎、出血、内分泌或代出血、内分泌或代谢性疾病性疾病药物中毒；物中毒；(2)脑脊液循脊液循环障碍：如障碍：如脑部部肿瘤或椎管内梗阻；瘤或椎管内梗阻；(3)鞘内免疫球蛋白合成增加伴血鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加。屏障通透性增加。第四十五页，共五十五页。2、葡萄糖检查【参考参考值】2.5-4.5mmol/L【临床意床意义】脑脊液中葡萄糖降低主要见于：(1)化脓性脑膜炎；(2)结核性脑膜炎。第四十六页，共五十五页。3、氯化物化物检查【参考参考值】120130mmol/L【临床意床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，

36、不如结核性脑膜炎明显；非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。第四十七页，共五十五页。4.酶学检查LDH及同工酶：细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4-LDH5。颅脑外伤脑脊液中LDH 活性正常；脑血管疾病LDH活性多明显增高。脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊脑脊液中的LDH活性增高，缓解期下降。第四十八页，共五十五页。AST：活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、颅脑外伤等。CK：增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤。其他：LZM在结核性脑膜炎时显著增高。ADA在结核性脑膜炎明显增高。第四十九页，共五

37、十五页。(三三)显微镜检查显微镜检查 细胞胞计数数【参考参考值】成人成人(08)106/L 儿童儿童(015)106/L【临床意床意义】脑脊液中脊液中细胞增多胞增多见于于(1)中枢神中枢神经系系统感染性疾病感染性疾病化化脓性性脑膜炎膜炎细胞数胞数显著增加，常达数千著增加，常达数千106/L 以上，以中性粒以上，以中性粒为主；主；结核性核性脑膜炎膜炎细胞中度增加，但多不超胞中度增加，但多不超过500 106/L，中性粒，中性粒细胞、胞、淋巴淋巴细胞及胞及浆细胞同胞同时存在是本病的特征；存在是本病的特征；病毒性病毒性脑炎、炎、脑膜炎，膜炎，细胞数胞数仅轻度增加，以淋巴度增加，以淋巴细胞胞为主；主；

38、新型新型隐球菌性球菌性脑膜炎，膜炎，细胞数中度增加，以淋巴胞数中度增加，以淋巴细胞胞为主。主。第五十页，共五十五页。(2)中枢神中枢神经系系统肿瘤性疾病：瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主；(3)脑寄生虫病寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主；(4)脑室和蛛网膜下腔出血：室和蛛网膜下腔出血：为均匀性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主。第五十一页，共五十五页。(四四)细菌学菌学检查 1.直接直接镜检镜检 ：标标本离心沉淀后取沉淀物制本离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，疑成薄涂片，疑为为化化脓脓性性脑脑膜炎，作革膜炎，作革兰兰氏染色后氏染色后镜检

39、镜检；疑；疑为结为结核性核性脑脑膜炎，将膜炎，将脑脑脊液静置脊液静置24小小时时取所形成的薄膜涂片，取所形成的薄膜涂片，作抗酸染色后作抗酸染色后镜检镜检；疑；疑为隐为隐球菌球菌脑脑膜炎，膜炎，那么在涂片上加印度墨汁染色，可那么在涂片上加印度墨汁染色，可见见未未染色的染色的荚荚膜。膜。2.培养培养第五十二页，共五十五页。第五十三页，共五十五页。第五节第五节 浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测第五十四页，共五十五页。内容总结第四章 排泄物、分泌物及体液检测。血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。尿胆原增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。(7)稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻。3、寄生虫和寄生虫卵。1.有脑膜刺激病症，如脑膜感染。LDH及同工酶：细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4-LDH5。2.培养第五十五页，共五十五页。