7-小脑-cerebellum汇总.pptx
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1、SDU.LIZHENHUA小脑小脑 Cerebellum山东大学医学院解剖教研室山东大学医学院解剖教研室李振华李振华第一页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA小脑的发生小脑的发生 n在种系发生史上,小脑的开展是与动物生存和运动方式的演变密切相关的。了解小脑的开展过程,有助于对小脑主要功能的理解。动物在运动过程中必须不断地反射性地调整躯体的重心以保持平衡,根据这种需要,在前庭系统根底上开展起来的中枢器官就是小脑。第二页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA小脑的发生小脑的发生n小脑的开展大致经历了三个阶段:n当动物在水中躯体作蛇样运动向前推进时首先出现的是绒球小结叶,它是水栖动物对躯体运动
2、实现平衡调节的整合中枢;n第二阶段是当水栖动物依靠鳍向前运动时,开始出现小脑蚓部,主要调节肌紧张和协调肌肉运动;n最后,当动物靠肢体将躯干撑离地面,地心引力的作用加强,运动方式趋于复杂,需进一步调整肌肉运动以保持平衡时,便出现了小脑半球。n在人类由于直立行走,上肢成为劳动器官,因而小脑半球到达了高度的开展,它主要和肌肉的精细灵巧运动调节有关,在保持肌肉运动精细度上起重要作用。小脑开展的历史证明,小脑最根本的功能必然是与反射性调节肢体的运动以保持身体平衡有密切关系。n小脑的胚胎发生,源于后脑泡,由后脑泡两侧的翼板互相融合而成。n胚胎第三个月时,小脑外表开始出现沟、裂,逐步形成小脑片和小叶。n小脑
3、白质内的神经纤维,早期无髓鞘,最早发生髓鞘的局部为绒球内的纤维,依次是旧小脑,新小脑内的纤维髓鞘发生最晚。n出生后,小脑的结构发育仍未完成,约在11.5岁左右才趋予完善。第三页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA一、小脑的位置与毗邻一、小脑的位置与毗邻n小脑cerebellum位于颅后窝,其上面平坦,隔小脑幕与大脑枕叶相邻。下面的中部凹陷,小脑镰深入其中,两侧小脑半球的下面恰位于颅后窝底的左、右小脑窝内。前下方借三对小脑脚与脑干相连。第四页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA小脑的位置小脑的位置Magneticresonanceimagesofthecerebellumofa16-ye
4、ar-oldfemale.Sagittalslice.第五页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA 临床要点临床要点 小脑的毗邻小脑的毗邻 n小脑的背侧为枕鳞,枕骨骨折最易伤及小脑。n小脑与颅内静脉窦的关系q小脑蚓的上方正中:直窦q后上方:窦汇,向左右延续成横窦,后续于乙状窦q小脑镰后缘内:枕窦,上与窦汇相连通q故小脑被硬脑膜窦所环绕,小脑手术时应注意保护上述结构,以免造成大出血。n小脑与脑干关系:密切q二者均位居颅后窝内,借三对小脑脚与脑干相连,几乎没有缓冲的余地,所以脑内的占位性病变常导致枕骨大孔疝(亦称小脑扁桃体疝)压迫延髓而危及生命。q二者之间的间隙为第四脑室第六页,共五十四页。SD
5、U.LIZHENHUAMRscanshowinganenhancingmasswhichisameningiomagrowingfromthemeningesattheedgeoftheforamenmagnum.Thetumourisbenignbutiscausingcompressionofthebrainstemandsecondaryhydrocephalus.MRIscanofheadinsagittalplane.第七页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑半球小脑半球cerebellar hemisphere:两侧部膨隆部:两侧部膨隆部n小脑
6、蚓小脑蚓vermis:小脑中部缩细:小脑中部缩细n小脑外表有许多小的近似平行的回,称小脑外表有许多小的近似平行的回,称小脑叶片小脑叶片cerebellar folia。第八页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑上面平坦n位于前、中1/3交界处有一条深而明显的沟,称为原裂原裂primaryfissure,以此为界将小脑分成前叶和后叶。n近后叶边缘处有一水平裂水平裂horizontalfissure。原裂原裂水平裂水平裂第九页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑体小脑体corpus of cerebellum借原裂分为前叶
7、借原裂分为前叶和后叶。和后叶。n小脑前叶小脑前叶anterior lobe of cerebellumn小脑后叶小脑后叶posterior lobe of cerebellum位位于原裂与后外侧裂之间,占小脑的大局部,于原裂与后外侧裂之间,占小脑的大局部,是进化中的最新局部是进化中的最新局部第十页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n在小脑下面中央部从前向后依次为:n小结nodulen小结向两侧以绒球脚与绒球相连,构成绒球小结叶。n蚓垂uvulaofvermisn蚓锥体pyramidvermis蚓n蚓结节tuberofvermis。n绒球和小结的前方有一深沟,称
8、后外侧裂posterolateralfissure。第十一页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n种系发生研究说明,小脑由为较古老的绒球小结叶发育早,见于各种脊椎动物和较新的小脑体发育晚,仅见于哺乳类动物组成,两者间隔后外侧裂posterolateralfissure。n绒球小结叶flocculonodularlobe是最古老的局部,称原小脑archicerebellum。在功能上与前庭神经核及前庭神经联系,又称前庭小脑vestibulocerebellum。第十二页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形小脑扁桃体小脑扁桃体 ton
9、silofcerebellumn位于延髓的背侧,枕骨大孔的上方n与枕骨大孔的位置关系,根据国人资料可分三种情况:位居枕骨大孔上方位于枕骨大孔内突向枕骨大孔下方23mmn故枕骨大孔疝的诊断,不能单纯靠影像而应结合临床表现n当颅内压增高时,小脑扁桃体可被挤压向下嵌入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝,压迫延髓而危及生命第十三页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑各部所具有的传统命名与其发育和功能毫无联系,在这种分部中,小脑蚓的大局部结构与两侧小脑半球的叶相连:n中央小叶centrallobule连两侧的中央小叶翼alaofcentallobule;n山顶
10、culmen连两侧的方形小叶quadrangularlobule;n山坡declive连两侧的单小叶simplelobule;n蚓叶foliumofvermis连两侧的上半月小叶superiorsemilunarlobule。第十四页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n蚓垂连两侧的小脑扁桃体;n蚓锥体二腹小叶二腹小叶biventrallobule;n蚓结节连两侧的下半月小叶下半月小叶inferiorsemilunarlobule只有小舌小舌lingula不与小脑半球的任何结构相连。第十五页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形中央
11、小叶中央小叶山顶山顶山坡山坡蚓叶蚓叶上蚓上蚓方叶方叶原裂原裂单小叶单小叶次裂次裂上半月小叶上半月小叶水平裂水平裂第十六页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形小舌小舌中央小叶中央小叶上蚓上蚓上髓帆上髓帆绒球绒球第四脑室第四脑室下髓帆下髓帆小结小结蚓垂蚓垂蚓锥体蚓锥体蚓结节蚓结节下蚓下蚓中央小叶翼中央小叶翼小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚后外侧裂后外侧裂小脑扁桃体小脑扁桃体二腹小叶二腹小叶下半月小叶下半月小叶第十七页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形小脑正中矢状切面观:小脑正中矢状切面观:此切面是识别小脑原裂的最佳答
12、案层面。此切面是识别小脑原裂的最佳答案层面。可见其深深地陷入小脑内部,以此分辨可见其深深地陷入小脑内部,以此分辨小脑的前叶和后叶小脑的前叶和后叶由原裂向前分别是山顶,中央小叶,和小舌由原裂向前分别是山顶,中央小叶,和小舌向后是:山坡、水平裂、蚓结节、蚓锥体、蚓垂、向后是:山坡、水平裂、蚓结节、蚓锥体、蚓垂、后外侧裂、小结后外侧裂、小结小脑的下蚓、上髓帆、下髓帆共同构成了第四脑室小脑的下蚓、上髓帆、下髓帆共同构成了第四脑室的顶,第四脑室正中孔位于下髓帆的正中,向的顶,第四脑室正中孔位于下髓帆的正中,向后与小脑延髓池相连通后与小脑延髓池相连通小脑叶片和位于叶片内的白质组成小脑活小脑叶片和位于叶片内
13、的白质组成小脑活树树arbor vitae 第十八页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA三、小脑的功能分叶三、小脑的功能分叶原小脑原小脑archicerebellum:又称前庭小脑又称前庭小脑包括小结与之相连的绒球脚和左、右绒球,包括小结与之相连的绒球脚和左、右绒球,共同称为绒球小结叶共同称为绒球小结叶从发生和进化上较古老,小脑前叶和后叶的高从发生和进化上较古老,小脑前叶和后叶的高度兴旺,已将此结构卷入深面,小心的扒开度兴旺,已将此结构卷入深面,小心的扒开前外侧裂,即可见其全部前外侧裂,即可见其全部此部主要接受来自同侧前庭神经核和前此部主要接受来自同侧前庭神经核和前庭神经节的纤维,即前庭小
14、脑束,经庭神经节的纤维,即前庭小脑束,经小脑下脚传入原小脑小脑下脚传入原小脑其传出纤维又返馈到同侧前庭神经核,或参加其传出纤维又返馈到同侧前庭神经核,或参加内侧纵束,支配管理躯干肌运动的前角运动内侧纵束,支配管理躯干肌运动的前角运动神经元,完成各种前庭刺激所致的肌张力改神经元,完成各种前庭刺激所致的肌张力改变,维持身体姿势的平衡。变,维持身体姿势的平衡。第十九页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA三、小脑的功能分叶三、小脑的功能分叶新小脑新小脑neocerebellum,又称大脑小脑,又称大脑小脑为原裂之后的局部,包括腹侧面的左、右小脑扁桃体,为小为原裂之后的局部,包括腹侧面的左、右小脑扁
15、桃体,为小脑三个叶中体积最大的局部,也是人类比其他动物的小脑三个叶中体积最大的局部,也是人类比其他动物的小脑进化更高等的局部脑进化更高等的局部此部的传入纤维来自对侧大脑皮质的广泛区域形成的额桥束,此部的传入纤维来自对侧大脑皮质的广泛区域形成的额桥束,顶、枕、颞桥束,在脑桥核中继后,越边至对侧经粗大顶、枕、颞桥束,在脑桥核中继后,越边至对侧经粗大的小脑中脚传入该部皮质的小脑中脚传入该部皮质在人类,大脑额极、颞极、枕极明显突出;脑桥在人类,大脑额极、颞极、枕极明显突出;脑桥基底部膨大而向腹侧隆起;兴旺而粗状的小基底部膨大而向腹侧隆起;兴旺而粗状的小脑中脚;宽厚的小脑后叶,它们是一致的脑中脚;宽厚的
16、小脑后叶,它们是一致的新小脑皮质的传出纤维经齿状核中继后,发出纤维新小脑皮质的传出纤维经齿状核中继后,发出纤维经小脑上脚至对侧红核,然后参加红核脊髓束至经小脑上脚至对侧红核,然后参加红核脊髓束至脊髓前角神经元或经丘脑腹外侧核中继后投射至脊髓前角神经元或经丘脑腹外侧核中继后投射至大脑皮质运动区,再由皮质脊髓束至前角神经元,大脑皮质运动区,再由皮质脊髓束至前角神经元,从而管理躯干、四肢骨骼肌的协调运动从而管理躯干、四肢骨骼肌的协调运动 第二十页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA三、小脑的功能分叶三、小脑的功能分叶旧小脑旧小脑 paleocerebellum paleocerebellum:亦
17、称脊髓亦称脊髓小脑小脑位于原裂与前外侧裂之间的局部,此外蚓垂、蚓锥体,也属位于原裂与前外侧裂之间的局部,此外蚓垂、蚓锥体,也属此部此部主要接受脊髓小脑前束、脊髓小脑后束和楔小脑束的纤维,将躯主要接受脊髓小脑前束、脊髓小脑后束和楔小脑束的纤维,将躯干、四肢骨骼肌肌张力的变化随时传入此部,此外尚有网状干、四肢骨骼肌肌张力的变化随时传入此部,此外尚有网状小脑束的纤维也传至旧小脑小脑束的纤维也传至旧小脑脊髓小脑的皮质中,不同区域负责管理着躯体不同部位脊髓小脑的皮质中,不同区域负责管理着躯体不同部位的肌张力,即有一定的定位关系的肌张力,即有一定的定位关系该部的传出纤维,必经小脑核该部的传出纤维,必经小脑
18、核(顶核、球状核、栓状顶核、球状核、栓状核核)中继后,由小脑核再发纤维离开小脑,返馈中继后,由小脑核再发纤维离开小脑,返馈至前庭神经核,内侧纵束、网状脊髓束,支配同至前庭神经核,内侧纵束、网状脊髓束,支配同侧脊髓前角侧脊髓前角和和r一运动神经元,实现对躯干、四一运动神经元,实现对躯干、四肢肌张力的调节肢肌张力的调节局部纤维经小脑上脚至对侧红核或丘脑的腹外侧核分别中继后,局部纤维经小脑上脚至对侧红核或丘脑的腹外侧核分别中继后,再经红核脊髓束或丘脑辐射至大脑皮质再由皮质脊髓束最终再经红核脊髓束或丘脑辐射至大脑皮质再由皮质脊髓束最终控制脊髓前角控制脊髓前角r-神经元,管理肢体远端的肌张力和协调运动神
19、经元,管理肢体远端的肌张力和协调运动 第二十一页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构四、小脑的内部结构n小脑外表为一层灰质,称小脑皮质。n皮质深面的白质称髓质,由出入小脑的纤维构成。n髓质内的灰质核团称小脑核。n在小脑的矢状切面上,可见小脑沟呈树枝状自由分支,小脑叶片和位于叶片内的白质表现为树样结构,称小脑活树arborvitae。第二十二页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构:四、小脑的内部结构:小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex分子层分子层molecular layer含有两种类型的神经元含有两种类型的神经元星形细胞外星形细胞外篮状
20、细胞内篮状细胞内这些神经元分散在其他神经元树这些神经元分散在其他神经元树突中间,大量细的轴突与小脑突中间,大量细的轴突与小脑叶片的长轴平行走行。有胶质叶片的长轴平行走行。有胶质细胞散在其中细胞散在其中第二十三页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构:四、小脑的内部结构:小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex梨形细胞层梨形细胞层piriform cell layer由单层体积较大的由单层体积较大的Purkinje细胞构成,该细胞构成,该细胞为大的细胞为大的Golgi型神经元,胞体呈型神经元,胞体呈梨形、梭形,其树突伸向分子层,初级梨形、梭形,其树突伸向分子层,初级和
21、次级的分支是光滑的,随后的分支便和次级的分支是光滑的,随后的分支便被短而厚的树突棘所覆盖,树突棘与颗被短而厚的树突棘所覆盖,树突棘与颗粒细胞的轴突构成突触结合,在该层底粒细胞的轴突构成突触结合,在该层底部,部,purkinje细胞的轴突穿过颗粒层、细胞的轴突穿过颗粒层、小脑白质进入小脑核并对之起抑制作用,小脑白质进入小脑核并对之起抑制作用,其侧支与篮状细胞、星形细胞构成突触其侧支与篮状细胞、星形细胞构成突触结合,局部结合,局部Purkinje细胞的轴突直接至细胞的轴突直接至脑干的前庭神经核脑干的前庭神经核Purkinje细胞的树突还接受来自对侧细胞的树突还接受来自对侧下橄榄核的纤维下橄榄核的纤
22、维(攀缘纤维攀缘纤维),该纤,该纤维为有髓的细纤维,对维为有髓的细纤维,对Purkinje细细胞有较强的兴奋作用,在人类对运胞有较强的兴奋作用,在人类对运动的学习和记忆中起作用动的学习和记忆中起作用第二十四页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构:四、小脑的内部结构:小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex颗粒层颗粒层granular layer由大量小型颗粒细胞组成,伊红染色在显由大量小型颗粒细胞组成,伊红染色在显微镜下观察,细胞深染而密集,形似淋微镜下观察,细胞深染而密集,形似淋巴细胞巴细胞其树突接受除橄榄小脑束以外的其其树突接受除橄榄小脑束以外的其他小脑的传入
23、纤维,即苔藓纤维,他小脑的传入纤维,即苔藓纤维,该纤维为有髓的粗纤维该纤维为有髓的粗纤维颗粒细胞的轴突伸向分子层,呈颗粒细胞的轴突伸向分子层,呈“形分叉与小脑叶片的长轴平行,形分叉与小脑叶片的长轴平行,与与Purkinje细胞的树突构成兴奋性细胞的树突构成兴奋性突触。突触。第二十五页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构:四、小脑的内部结构:小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex分子层分子层浦肯野细胞层浦肯野细胞层颗粒层颗粒层星形细胞星形细胞篮细胞篮细胞高尔基细胞高尔基细胞浦肯野细胞浦肯野细胞颗粒细胞颗粒细胞平行纤维平行纤维苔藓纤维苔藓纤维攀缘纤维攀缘纤维浦肯野细
24、胞轴突浦肯野细胞轴突颗粒细胞颗粒细胞第二十六页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构:四、小脑的内部结构:小脑皮质小脑皮质cerebellarcortexn传入小脑皮质内的纤维,兴奋Purkinje细胞,该细胞对小脑核内的神经元产生抑制性影响。后者再发轴突,通过前庭神经核,网状结构、红核、顶盖纹状体和大脑皮质运动区,间接影响骨骼肌运动。n小脑皮质的星形细胞、篮状细胞,和Golgi细胞通过其传入纤维可能减弱和限制了小脑皮质的兴奋区内Purkinje细胞的兴奋性。第二十七页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构:四、小脑的内部结构:小脑皮质小脑皮质cereb
25、ellarcortexn1906年荷兰解剖学家Bolk在动物比较解剖学研究的根底上,首先提出小脑皮质可能存在躯体定位n小脑皮质局部的发育与躯干、四肢某特定肌群的发育间成正比n小脑半球外侧的大部管理同侧上、下肢的平衡、肌张力和协调运动,在小脑后叶内且上肢在前部,下肢在后部,而在小脑的前叶内那么上肢在后部,下肢在前部n原裂前后部的小脑皮质为头部的代表区n小脑蚓管理躯干肌,其中前蚓管理胸、腹壁肌,后蚓管理项、背、腰、骶部肌第二十八页,共五十四页。SDU.LIZHENHUA四、小脑的内部结构:四、小脑的内部结构:小脑核小脑核cerebellarnuclei 齿状核齿状核dentatenucleusn位
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