原发性心肌病讲座.pptx

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1、原发性心肌病原发性心肌病第一页，共三十一页。2022202293-9593-95题共用题干题共用题干 男性，男性，5656岁。岁。3 3年来进行性加重劳累后心悸、气短，屡次年来进行性加重劳累后心悸、气短，屡次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：病、高血脂症。查体：P88P88次次/分，分，BP130/70mmHgBP130/70mmHg，半卧，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥位，颈静脉怒张，双肺底可闻

2、及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率散，心界向两侧扩大，心率110110次次/分，心律不整，心音分，心律不整，心音强弱不等，强弱不等，P2A2P2A2，心尖部可闻及，心尖部可闻及3/63/6级收缩期吹风样杂级收缩期吹风样杂音，肝肋下音，肝肋下2.0cm2.0cm，肝颈静脉反流征，肝颈静脉反流征+，下肢水肿，下肢水肿+。第二页，共三十一页。93.93.该患者最可能的诊断是：该患者最可能的诊断是：A A A.A.扩张型心肌病扩张型心肌病 B.B.心瓣膜病心瓣膜病 C.C.心包积液心包积液 D.D.冠状动冠状动脉性心脏病脉性心脏病 94.94.为明确诊断，最有价值的检查是：为明确诊断，最有

3、价值的检查是：B B A.A.动态心电图动态心电图 B.B.超声心动图超声心动图 C.C.胸部胸部X X线片线片 D.D.冠状动脉冠状动脉CTCT 95.95.该患者心律不整最可能的类型是：该患者心律不整最可能的类型是：A A A.A.心房颤抖心房颤抖 B.B.窦性心律不齐窦性心律不齐 C.C.阵发性心动过速阵发性心动过速 D.D.频发频发期前收缩期前收缩 第三页，共三十一页。考试大纲考试大纲分类分类病因、病理病因、病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗第四页，共三十一页。心肌病伴心功能障碍的心肌疾病。扩张；肥厚；限制；致心律失常右室心肌病第五页，共三十一

4、页。第六页，共三十一页。第七页，共三十一页。一大心腔大二薄室间隔、室壁薄三弱室壁搏动弱四小二尖瓣口开放幅度小第八页，共三十一页。流出道梗阻胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音前负荷减少如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等或心肌收缩力增加如心动过速、运动时而增强反之，左室容积增加如下蹲时或心肌收缩力低下时如使用受体阻滞剂等那么可减弱第九页，共三十一页。北医题库女，30岁，劳动时出现胸部闷痛，屡次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是A 冠状动脉粥样硬化性心脏病B 风湿性心瓣膜病C 先天性心脏病D 肥厚性梗阻型心肌病E

5、 病态窦房结综合征第十页，共三十一页。2003-47用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者病症加重的原因是A、扩张大动脉，降低了周围血压B、扩张静脉，左室射血分数增加C、扩张静脉，使回心血流量减少D、冠状动脉收缩E、心肌氧耗量增加第十一页，共三十一页。A.扩张型心肌病并发心力衰竭B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭 C.急性病毒心肌炎并发心力衰竭 D.肺源性心脏病并发心力衰竭 E.冠心病心房颤抖并发心力衰竭 2004-101.受体阻滞剂应首选用于 A2004-102.洋地黄制剂应首选用于 E 第十二页，共三十一页。心电图 左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波 深而不宽的病理性

6、Q波、aVL或、aVF、V4V5第十三页，共三十一页。第十四页，共三十一页。第十五页，共三十一页。(2007-53)(2007-53)以下关于扩张型心肌病临床表现的表达，以下关于扩张型心肌病临床表现的表达，正确的选项是正确的选项是A A 起病可急也可缓起病可急也可缓(缓慢缓慢B B 可在成年人任何年龄发病可在成年人任何年龄发病C C 一般不发生血栓栓塞局部可发生一般不发生血栓栓塞局部可发生D D 可早期发生全心扩大后期可早期发生全心扩大后期第十六页，共三十一页。2004-1412004-141以下哪些临床表现可在扩张型心以下哪些临床表现可在扩张型心肌病出现？肌病出现？A.A.猝死猝死 B.B.

7、动脉栓塞动脉栓塞 C.C.第四心音奔马律第四心音奔马律 D.D.心脏破裂心脏破裂 第十七页，共三十一页。1996-721996-72目前认为扩张型心肌病最主要的病因是目前认为扩张型心肌病最主要的病因是A A病毒性心肌炎病毒性心肌炎B B遗传因素遗传因素C C酒精中毒因素酒精中毒因素D D内分泌疾患内分泌疾患E E代谢异常代谢异常第十八页，共三十一页。北医题库男性，北医题库男性，3535岁，心悸气短一年，下肢水肿三岁，心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：个月，查体：BP90/60mmHgBP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及侧扩大。第一

8、心音减弱，心尖部闻及2 2级收缩期吹风级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断传导阻滞。最可能的诊断 D D A A 冠心病；冠心病；B B 心肌炎；心肌炎；C C 心包积液；心包积液；D D 扩张型心扩张型心肌病；肌病；E E 风心病二尖瓣关闭不全风心病二尖瓣关闭不全发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病第十九页，共三十一页。限制型心肌病限制型心肌病单侧或双侧心室充盈受限单侧或双侧心室充盈受

9、限舒张期容量减少舒张期容量减少收缩功能和室壁厚度正常收缩功能和室壁厚度正常心脏间质纤维增生心脏间质纤维增生第二十页，共三十一页。左心室型左心功能不全左心室型左心功能不全呼呼吸困难、肺部湿罗音吸困难、肺部湿罗音 右心室型、混合型右心功能不右心室型、混合型右心功能不全全颈静脉怒张、颈静脉怒张、Kussmaul Kussmaul征吸气时颈静脉压增高、肝征吸气时颈静脉压增高、肝大、腹水、水肿大、腹水、水肿 类似于缩窄性心包炎类似于缩窄性心包炎 第二十一页，共三十一页。第二十二页，共三十一页。心肌炎心肌炎第二十三页，共三十一页。第二十四页，共三十一页。2022-622022-62.女性，女性，2222岁

10、，岁，3 3天来感心悸伴胸闷，活动后天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛。呈针刺样，体力下降。明显，时有阵发性胸痛。呈针刺样，体力下降。3 3周前有周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37.2T37.2，P120P120次次/分，分，R18R18次次/分。分。BP100/70mmHgBP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺甲状腺1 1度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120120次次/分，心率整，分，心率整，S1S1低钝，可闻及奔马津，低钝，可闻及奔马津，P2A2P2A2，

11、肝未及，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是：下肢不肿。该患者最可能的诊断是：B BA.A.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 B.B.急性心肌炎急性心肌炎C.C.急性心包炎急性心包炎 D.D.急性冠脉综合症急性冠脉综合症 第二十五页，共三十一页。2006-582006-58女性，女性，2222岁，岁，3 3周前因上感发热周前因上感发热5 5天。天。1 1天来胸天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37C37C，脉搏，脉搏7070次分，血压次分，血压969660mmHg60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏

12、不大心律不整，心率心脏不大心律不整，心率7676次分，第一心音低钝，次分，第一心音低钝，ECGECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是是 A A急性心肌炎急性心肌炎 B B急性心包炎急性心包炎 C C扩张型心肌病扩张型心肌病 D D感染性心内膜炎感染性心内膜炎 E E冠心病冠心病第二十六页，共三十一页。2005-1372005-137病毒性心肌炎的常见病原体有病毒性心肌炎的常见病原体有 A A柯萨奇病毒柯萨奇病毒 B B埃可病毒埃可病毒 C C、流行性感冒病毒、流行性感冒病毒 D DEBEB病毒鼻咽癌、病毒鼻咽癌、Burkit

13、tBurkitt淋巴瘤淋巴瘤第二十七页，共三十一页。A A栓塞栓塞B B猝死猝死C C二者均有二者均有D D二者均无二者均无1996-1996-127127主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 C C 1996-1996-128128病毒性心肌炎病毒性心肌炎 B B第二十八页，共三十一页。第二十九页，共三十一页。Thanks第三十页，共三十一页。内容总结原发性心肌病。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，屡次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。诊断、鉴别诊断。反之，左室容积增加如下蹲时或心肌收缩力低下时如使用受体阻滞剂等那么可减弱。左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波。(2007-53)以下关于扩张型心肌病临床表现的表达，正确的选项是。C 一般不发生血栓栓塞局部可发生。查体：T37.2，P120次/分，R18次/分。Thanks第三十一页，共三十一页。