CSF脑脊液检查.pptx

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1、脑 脊 液 检 验(cerebrospinal fluid examination，CSF)第一页，共四十二页。一、临床应用一、临床应用用于：用于：中枢神经系统疾中枢神经系统疾病的诊断与辅助病的诊断与辅助诊断。诊断。脑膜炎的诊断依脑膜炎的诊断依赖赖CSFCSF检查。因检查。因影像学变化不明影像学变化不明显显第二页，共四十二页。腰穿适应证腰穿适应证 1.1.脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性2.2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统

2、病变时首选系统病变时首选CTCT检查检查)第三页，共四十二页。腰穿禁忌证腰穿禁忌证 颅内压显著升高颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者局部皮肤有炎症者第四页，共四十二页。二、标本采集二、标本采集 1.1.第一管：细菌学检查；第一管：细菌学检查；2.2.第二管：化学和免疫学检查；第二管：化学和免疫学检查；3.3.第三管：一般性状检查和细胞计数第三管：一般性状检查和细胞计数 原因原因?4.4.及时送检及时送检第五页，共四十二页。三、脑脊液常规检查三、脑脊液常规检查理学检查颜色、浊度、凝固情况理学检查颜色、浊度、凝固情况

3、化学检查葡萄糖、蛋白、氯化物化学检查葡萄糖、蛋白、氯化物显微镜检查细胞计数、分类计数显微镜检查细胞计数、分类计数一理学检查一理学检查压力：成年人卧位压力：成年人卧位80-180mmH2O80-180mmH2O、外观：无色透明。外观：无色透明。第六页，共四十二页。颜色异常：颜色异常：红色：新鲜出血红色：新鲜出血 穿刺损伤穿刺损伤 黄色：陈旧性出血黄色：陈旧性出血 黄疸黄疸 椎管阻塞，蛋白量增加椎管阻塞，蛋白量增加 乳白：化脓性脑膜炎乳白：化脓性脑膜炎WBCWBC升高升高 黄变症黄变症第七页，共四十二页。3.CSF3.CSF透明度与凝固情况比较透明度与凝固情况比较混浊：细胞与病原体增多混浊：细胞与

4、病原体增多凝固：蛋白浓度增高纤维蛋白原凝固：蛋白浓度增高纤维蛋白原第八页，共四十二页。二化学检查二化学检查1.蛋白质检测蛋白质检测 定性：主要球蛋白定性：主要球蛋白Pandy test 定量：总蛋白定量：总蛋白 意义：化脑意义：化脑*、结脑、结脑2.葡萄糖检测：血、葡萄糖检测：血、CSF同测同测 意义：化脑意义：化脑*；结脑；结脑第九页，共四十二页。3.3.氯化物检测：氯化物检测：血、血、CSFCSF同测同测意义：意义：结脑结脑*；化脑化脑机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.4.酶学酶学 LDHLDH、ADA ADA 意义意义：化脑：化脑*LDH，结脑结脑*

5、ADA第十页，共四十二页。三显微镜检查三显微镜检查1.细胞计数：细胞计数：细胞总数计数细胞总数计数 (08)106/L 有核细胞计数有核细胞计数 (08)106/L 有核细胞分类计数有核细胞分类计数 L:M=7:3 2.病原生物检查病原生物检查寄生虫、细菌等寄生虫、细菌等第十一页，共四十二页。常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征 外观外观 蛋白蛋白 Glu Cl-酶酶 细胞细胞 化脓性化脓性 乳白色浑浊乳白色浑浊乳白色浑浊乳白色浑浊 N N 结核性结核性 毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊 L L 病毒性病毒性 微混微混微混微混 正常正常正常正

6、常 正常正常正常正常 L L 第十二页，共四十二页。浆膜腔积液检查(Examination of serous effusion)第十三页，共四十二页。一、临床应用一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验治疗，检验浆膜腔积液检查的目的：浆膜腔积液检查的目的：寻找病因寻找病因良恶性积液鉴别，良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别渗漏出液鉴别 病症：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他病症：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他第十四页，共四十二页。1.1.漏出液漏出液(transudate)(transudate)：非炎性积液非炎性积液 胶体渗透压胶体渗透压,毛细血管内压毛细血管内压,淋巴管阻塞

7、。淋巴管阻塞。2.2.渗出液渗出液exudateexudate：多为炎性积液多为炎性积液 外伤外伤,恶性肿瘤等恶性肿瘤等二、浆膜腔积液的分类二、浆膜腔积液的分类 漏出液漏出液 渗出液渗出液第十五页，共四十二页。三、标本采集三、标本采集 胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺清洁或无菌容器，取中段标本，每清洁或无菌容器，取中段标本，每管管2ml2ml 1.1.第一管：细菌学检查第一管：细菌学检查;2.2.第二管：化学和免疫学检查第二管：化学和免疫学检查;3.3.第三管：理学检查和细胞检查第三管：理学检查和细胞检查 4.4.第四管：不加抗凝剂第四管：不加抗凝剂观察凝固情观察凝固情况况 抗凝抗凝第十六页，共四十二页。

8、四、检查内容：四、检查内容：1.1.理学检查：理学检查：颜色颜色 透明度透明度 凝固凝固性等性等2.2.化学检查：化学检查：粘蛋白测定粘蛋白测定(Rivalta(Rivalta Test)Test)蛋白定量蛋白定量 糖糖 酶酶LDHLDH，ADAADA 3.3.显微镜检查：显微镜检查：细胞计数细胞计数 细胞分类细胞分类4.4.脱落细胞学检查脱落细胞学检查5.5.病原学检查：病原学检查：涂片涂片 培养培养6.6.免疫学检查：免疫学检查：肿瘤标志物肿瘤标志物 感染感染免疫免疫 渗出液漏出液的鉴别渗出液漏出液的鉴别常常规规检检验验第十七页，共四十二页。五、符合以下指标者为渗出液五、符合以下指标者为渗

9、出液1.积液积液 LDH活性活性200U/L2.积液积液/血清血清 LDH活性活性0.63.积液积液/血清血清 蛋白含量蛋白含量0.5第十八页，共四十二页。1.1.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L1000mg/L，葡，葡萄糖为萄糖为0.5mmol/L0.5mmol/L，细胞总数为，细胞总数为3000106/L3000106/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占96%96%，那么应考虑的诊断为：，那么应考虑的诊断为：A A椎管梗阻椎管梗阻 B B蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血C C病毒性脑膜炎病毒

10、性脑膜炎 D D化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎E E结核性脑膜炎结核性脑膜炎第十九页，共四十二页。2.2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，ADAADA明显增高，最可能的是：明显增高，最可能的是：A A结核性脑膜炎结核性脑膜炎B B蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血C C化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 D D新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎E E脑型血吸虫病脑型血吸虫病第二十页，共四十二页。生殖系统疾病 相关检验第二十一页，共四十二页。一、一、人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素检测检测(human chori

11、onic gonadotropin，HCG)第二十二页，共四十二页。一HCG的生理由胎盘合体滋养层细胞产生由胎盘合体滋养层细胞产生第二十三页，共四十二页。1.诊断妊娠 早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果 2.滋养层细胞病绒癌、良恶性葡萄胎、畸胎瘤等的诊断及预后观察二二hCG检测的临床意义与应用检测的临床意义与应用第二十四页，共四十二页。三检测工程、评价及应用三检测工程、评价及应用1.1.尿尿 金标单克隆抗体检测早早孕试验金标单克隆抗体检测早早孕试验 简便快速、敏感性、特异性均高简便快速、敏感性、特异性均高2.2.血血 放射免疫法测定：最敏感、准确放射免疫法测定：

12、最敏感、准确第二十五页，共四十二页。二、阴道分泌物检查 examination of vaginal discharge第二十六页，共四十二页。经期经期0天天 5天天 15天天 28天天增殖期增殖期分泌期分泌期雌二醇雌二醇（E2）阴道上皮阴道上皮脱落量脱落量月经周期内阴道上皮的变化月经周期内阴道上皮的变化 一生理特征 第二十七页，共四十二页。二临床应用二临床应用 诊断生殖系统感染、肿瘤。诊断生殖系统感染、肿瘤。酸碱度：酸碱度：4.5第二十八页，共四十二页。*四阴道清洁度四阴道清洁度cleaning degree，CD 清洁度清洁度 杆菌杆菌 上皮细胞上皮细胞 白白(脓脓)细胞细胞 杂杂菌菌 (

13、个个/HP)+0-5 -+5-15 -15-30 +-+30 +三标本采集与处理三标本采集与处理 第二十九页，共四十二页。参考值参考值度度(无致病菌和特殊细胞无致病菌和特殊细胞)临床意义临床意义 与女性激素的周期变化有关与女性激素的周期变化有关(评价卵巢功能评价卵巢功能 CD值高，见于各种阴道炎值高，见于各种阴道炎第三十页，共四十二页。三、精 液 检 验 semen examination 第三十一页，共四十二页。一临床应用一临床应用 1.用于男性生殖系统感染、肿瘤等的用于男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断诊断 2.用于男性不育症的诊断用于男性不育症的诊断 (二标本采集二标本采集三常规检查三常规检

14、查 第三十二页，共四十二页。名词解释：名词解释：无精液症无精液症:精液量减少至精液量减少至1-2滴，甚至排不出滴，甚至排不出1.理学检查：液化时间37:精液由胶冻状态转变为流 动状态30min第三十三页，共四十二页。2.显微镜检查：显微镜检查：活动率与存活率：方法活动率与存活率：方法活动力：活动力：精子计数：密度、总数精子计数：密度、总数精子形态观察精子形态观察细胞学检查细胞学检查名词解释：名词解释：无精子症无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心精液液化后显微镜下观察无精子，离心 后再检查，仍无精子。后再检查，仍无精子。第三十四页，共四十二页。大致正常精子形态大致正常精子形态第三十五页，

15、共四十二页。各种畸形精子第三十六页，共四十二页。四获得性不育的常见原因四获得性不育的常见原因 1.感染：细菌化脓菌，结核菌等、支原体、衣原体等 2.血循环障碍：精索静脉曲张等 3.免疫性不育：抗精子抗体+、精浆免疫抑制物-。其中抗精子抗体AsAb所致免疫性不育占男性不育患者的10%30%。第三十七页，共四十二页。四、前列腺液检查(prostatic fluid examination)第三十八页，共四十二页。二标本采集与处理二标本采集与处理 采集方法：前列腺按摩术采集方法：前列腺按摩术一前列腺液检查的目的：一前列腺液检查的目的：辅诊慢性前列腺炎辅诊慢性前列腺炎 三前列腺液理学检查 数滴2ml；

16、乳白、稀薄、有光泽；pH：6.36.5第三十九页，共四十二页。四前列腺液显微镜检验 卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野 前列腺颗粒细胞：1个/HP 淀粉样小体 红细胞：5个/HP 白细胞：10个/HP 其它：精子、滴虫 第四十页，共四十二页。病例病例一一：某患者，一月前开始感到下腹部不适，排尿某患者，一月前开始感到下腹部不适，排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重视。近来时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重视。近来病症加重，就诊。经按摩发现前列腺质软，外表病症加重，就诊。经按摩发现前列腺质软，外表凹凸不平，有压痛。前列腺液常规检查：外观乳凹凸不平，有压痛。前列腺液常规检查：外观乳黄色、粘稠；镜下见

17、卵磷脂小体黄色、粘稠；镜下见卵磷脂小体+，分布不均；，分布不均；RBC 810/HP；WBC 15/HP；前列腺颗粒细胞；前列腺颗粒细胞 25/HP；上皮细胞；上皮细胞23/HP。第四十一页，共四十二页。内容总结脑 脊 液 检 验。中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。显微镜检查细胞计数、分类计数。意义：化脑*、结脑。意义：结脑*。有核细胞计数 (08)106/L。良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别。渗出液漏出液的鉴别。一、人绒毛膜促性腺激素检测(human chorionic gonadotropin，HCG)。无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心。上皮细胞23/HP第四十二页，共四十二页。