中国2型糖尿病防治指南Part7.pptx
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1、糖尿病的慢性并发症Part 71.糖尿病肾病变2.视网膜病变和失明3.糖尿病神经病变4.下肢血管病变5.糖尿病足第一页,共四十六页。糖尿病各种并发症的危害第二页,共四十六页。一、糖尿病肾病变是导致肾功能衰竭的常见原因微量白蛋白尿是心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压,可防止或延缓糖尿病肾病的开展第三页,共四十六页。肾脏损害分期期肾小球高滤过,肾脏体积增大期可出现间断微量白蛋白尿,休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常(20g/min或30mg/天)期早期糖尿病肾病期,持续性微量白蛋白尿,UAE 20-200g/min或30-300mg/24小时期临床糖尿病肾病
2、期,显性白蛋白尿期肾衰竭期糖尿病肾病的诊断第四页,共四十六页。鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别在诊断时要排除非糖尿病性肾病,当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病糖尿病病程较短单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者在短期内肾功能迅速恶化者不伴视网膜病变突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常显著肾小管功能减退者合并明显的异常管型第五页,共四十六页。糖尿病肾病的筛查确诊糖尿病后每年都应做肾脏病变的筛检尿常规尿白蛋白(白蛋白与肌酐比值),如结果异常应3个月内复查血清肌酐浓度,并计算GFR第六页,共四十六页。糖尿病肾病的治疗第七页,共四十六页。糖尿病肾病的治疗第八页,共四十六页。二、视网膜病变和失明病变严重
3、程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变 无异常非增殖期(NPDR)轻度非增殖期仅有微动脉瘤中度非增殖期微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现重度非增殖期出现下列任何一个改变,但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期(PDR)出现以下一种或多种改变:新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准第九页,共四十六页。正常视网膜眼底表现第十页,共四十六页。轻度非增殖期第十一页,共四十六页。中度非增殖期第十二页,共四十六页。重度非增殖期第十三页,共四十六页。增殖期第十四页,共四十六页
4、。糖尿病性黄斑水肿分级病变严重程度眼底检查所见无明显糖尿病性黄斑水肿后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出有明显糖尿病性黄斑水肿后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出轻度后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心中度视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心第十五页,共四十六页。糖尿病眼底病变的筛查,随诊和治疗糖尿病类型首次检查时间随诊时间1型发病3年后每年1次2型确诊时每年1次妊娠前妊娠前或妊娠前3个月早期 NPDR中度:每3-12个月 NPDR重度:每1-3个月糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议第十六页,共四十六页。随访主要观察指标第十七页,共四十
5、六页。三.糖尿病神经病变第十八页,共四十六页。诊断糖尿病远端对称性多发性神经病变糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床病症和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符以下4项检查中如果任1项异常踝反射异常或踝反射正常,膝反射异常)针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常排除其他病因引起的神经病变第十九页,共四十六页。糖尿病远端对称性多发性神经病变临床实用筛查和诊断流程第二十页,共四十六页。糖尿病自主神经病变:尚无统一诊断标准第二十一页,共四十六页。糖尿病神经病变的预防一般治疗:控制血糖、血压,纠正血脂异常定期进行筛查及病情评价在诊断糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变对于糖尿病病程较长,或合并有
6、眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应该每隔36个月进行复查加强足部护理足部护理的教育第二十二页,共四十六页。糖尿病神经病变的治疗对因治疗积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定神经修复:甲钴胺等抗氧化应激:-硫辛酸等改善微循环:前列腺素类似物前列腺素E1和贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等改善代谢紊乱:醛糖复原酶抑制其他:神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等第二十三页,共四十六页。糖尿病神经病变的治疗对症治疗:按顺序治疗疼痛病症甲钴胺和-硫辛酸传统抗惊厥药丙戊酸钠和卡马西平等新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)度洛西汀三环类抗忧郁药物阿米替林、丙米嗪和新选
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