传染病学细菌感染性腹泻.pptx

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1、什么是腹泻？什么是腹泻？v健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。v腹泻 指排便次数增多3次天，粪便量增加200g天，粪质稀薄含水量85%。v腹泻超过3w或反复发作，即为慢性腹泻chronic diarrhea第一页，共三十一页。腹泻分腹泻分为两大两大类感染性腹泻非感染性腹泻：有其他疾病引起的 甲亢 糖尿病 小肠切除过多 类癌综合征 肠易激综合征 溃疡性结肠炎等第二页，共三十一页。v一、概述v二、病原学v三、流行病学v四、发病机制v五、临床表现及并发症v六、实验室检查v七、诊断与鉴别诊断v八、治疗与预防细菌感染性腹泻第三页，共三十一页。细菌感染性腹泻菌感染性腹泻v定义：在广义是指各种

2、细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。v 本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱水和或电解质紊乱。超过14天为迁延性腹泻。v特点：全球性，一般为散发，可爆发流行。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。第四页，共三十一页。病原学病原学1.大肠埃希菌2.耶尔森菌3.变形杆菌4.艰难梭菌5.类志贺邻单胞菌6.气单胞菌第五页，共三十一页。大大肠埃希菌埃希菌v埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活泼。v在15-46C均能生长，最适宜温度为37C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。v对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感

3、，75C以上1分钟死亡。v 肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。第六页，共三十一页。耶耶尔森菌森菌v为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。v在3042C均可生存。v可产生热稳定性肠毒素，121C经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。v广泛存在于自然环境中。第七页，共三十一页。变形杆菌形杆菌v属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活泼v最适温度为37C，能产生肠毒素。v在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。第八页，共三十一页。艰难梭菌梭菌v为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。v能产生肠毒素，包括A

4、和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保存全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。v艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。第九页，共三十一页。类志志贺邻单胞菌胞菌v革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。v毒力比志贺菌低得多。v不耐高盐。v存在于淡水、温血及冷血动物体内。第十页，共三十一页。气气单胞菌胞菌v革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。v广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。v能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因子，还可产生多种胞外酶。第十一页，共三十一页。流行

5、病学流行病学v一.传染源v患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播中有重要意义。v二.传播途径v粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可传播。v三.人群易感性v普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群。v四.流行特征v1.地区性 开展中国家以 志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见。v2.季节性 好发于夏、秋季。耶尔森肠炎好发冬季v3.年龄分布 可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年老体衰者。v4.可散发、爆发或流行 第十二页，共三十一页。发病机制病机制 1.分泌性腹泻 2.侵袭性腹泻：

6、脓血便为其特征表现，又称之为渗出性腹泻第十三页，共三十一页。发病机制病机制v分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小肠内繁殖并不侵入肠上皮细胞，粘附于肠粘膜，释放肠毒素，与肠粘膜外表的受体结合，刺激肠粘膜分泌过多的水和Na+到肠腔，当分泌量超过吸收能力时可导致腹泻。第十四页，共三十一页。发病机制病机制v侵袭性腹泻 细菌通过边毛等直接侵入肠上皮细胞，导致细胞蛋白质合成障碍，造成细胞的功能障碍和粘膜的坏死、溃疡形成以及炎性渗出，肠内渗透压升高，从而使电解质、溶质和水的吸收发生障碍，并产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。第十五页，共三十一页。临床表床表现v潜伏期数小时至数天、数周。多急性

7、起病，少数起病较缓慢。临床表现不一，胃肠道病症最突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数多至十几次，二十屡次甚至更多，呈水样便、粘液便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻常伴腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等，大量失水可有脱水、电解质紊乱甚至休克。第十六页，共三十一页。产志志贺毒素大毒素大肠埃希菌感染埃希菌感染临床表床表现1.病前常有不洁饮食史。2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发热，需与痢疾鉴别。3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒综合征、血栓性血小板减小性紫癜、脑神经障碍等

8、。严重者可导致死亡，死亡率达。第十七页，共三十一页。耶耶尔森菌感染森菌感染临床表床表现v 本菌易低温下生本菌易低温下生长长，故又称，故又称“冰箱病，以散冰箱病，以散发为发为主。主。v 本病起病急，以本病起病急，以发热发热腹泻腹痛腹泻腹痛为为主要表主要表现现，热热程多程多为为天，腹泻一般天，重者达天，腹泻一般天，重者达周，周，粪粪便多便多为为水水样样，带带黏液，可有黏液，可有脓脓血便，腹痛血便，腹痛常常见见。可局限于右下腹，伴腹肌。可局限于右下腹，伴腹肌紧张紧张和反跳痛，易和反跳痛，易误诊为阑误诊为阑尾炎。尾炎。v 注意：它感染常引注意：它感染常引发发多种多种肠肠外疾病，如外疾病，如结节结节性性

9、红红斑、关斑、关节节炎、耶炎、耶尔尔森肝炎等。森肝炎等。第十八页，共三十一页。变形杆菌感染形杆菌感染临床表床表现v 此菌此菌为为条件致病菌，是医院感染的常条件致病菌，是医院感染的常见时见时机致病机致病菌，特菌，特别别是在机体抵抗力下降是在机体抵抗力下降时时使用广使用广谱谱抗生素者。抗生素者。v 此菌感染后主要表此菌感染后主要表现为发热现为发热、恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐脐周，腹泻周，腹泻轻轻者每日者每日数次，重者数次，重者2030次。次。第十九页，共三十一页。医院内腹泻医院内腹泻临床表床表现 多由多由艰难艰难梭菌引起，又称梭菌引起，又称为

10、艰难为艰难梭菌相关性腹梭菌相关性腹泻，即假膜性泻，即假膜性肠肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。炎，是医院感染性腹泻的主要病因。1 轻轻者表者表现为现为水水样样腹泻、腹泻、发热发热、腹、腹胀胀、下腹或全、下腹或全腹散在腹散在痉挛痉挛性疼痛。性疼痛。2 严严重者也重者也见见粘液便，血便少粘液便，血便少见见，严严重的病重的病发发症有症有脱水、低蛋白血症、脱水、低蛋白血症、电电解解质质紊乱、紊乱、肠肠麻痹和麻痹和肠肠穿孔。穿孔。第二十页，共三十一页。旅游者腹泻旅游者腹泻临床表床表现 1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。本病是旅行者中最主要的感染性疾病。2.致病菌包括致病菌包括产产毒性大毒性大肠肠埃希

11、菌、埃希菌、肠肠集聚性大集聚性大肠肠埃希菌、志埃希菌、志贺贺菌属、沙菌属、沙门门菌属、弯曲菌属、耶菌属、弯曲菌属、耶尔尔森菌、森菌、气气单单胞菌及非霍乱性弧菌等。胞菌及非霍乱性弧菌等。3.起病起病较较急，急，约约40%病症病症较轻较轻，重者出，重者出现现明明显显的腹泻病症，伴有腹部的腹泻病症，伴有腹部绞绞痛、痛、恶恶心、呕吐心、呕吐以及以及发热发热等病症。等病症。第二十一页，共三十一页。并并发症症v脱水、酸中毒、电解质紊乱v菌血症v溶血性尿毒综合征v吉兰-巴雷综合征v反响性关节炎和虹膜炎v感染后肠易激综合征v其他第二十二页，共三十一页。试验室室检查1.血常规：白细胞总数升高或正常，中性粒细胞增

12、多。2.粪常规：不同细菌感染后粪便性状不同。3.粪培养：提高阳性率的方法包括：1.应用抗生素之前取材；2.取新鲜粪便的粘液脓血局部；3.标本保温及时送检；4.连续屡次培养；5.结肠镜检时取材；6).除采用双流与血液琼脂培养基外，应根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件。4.免疫学检查：主要用于粪便中细菌和毒素，血清中特异性抗原抗体的检测。5.核酸检查：检测病原菌特异性基因片段。第二十三页，共三十一页。诊断断1.流行病学资料。发病季节、地区、年龄、不洁饮食史、集体发病史、动物接触史、疫水接触史、抗生素应用史、手术史2.病症、体征、病程、腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌。3.确诊：粪培养及特异性

13、检查。第二十四页，共三十一页。鉴别诊断断1.其他感染性腹泻：病毒、真菌、寄生虫。2.非感染性腹泻：溃结、克罗恩病、肿瘤及功能性腹泻。第二十五页，共三十一页。预后后v 多为自限性疾病，预后良好。但老年人、儿童、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高。第二十六页，共三十一页。治治疗1 一般及对症治疗2-补充水和电解质3-抗菌治疗4-微生态疗法第二十七页，共三十一页。一般及一般及对症治症治疗 1.腹泻腹泻时时一般不禁食，可一般不禁食，可进进流食或半流食，流食或半流食，为为防止引防止引起高渗性腹泻起高渗性腹泻应应停停饮饮牛奶及其他乳制品。腹泻牛奶及其他乳制品。腹泻频频繁并伴有繁并伴有严严重感染中毒病症者重

14、感染中毒病症者应应卧床休息，禁食，并鼓励多卧床休息，禁食，并鼓励多饮饮水。水。2.腹泻伴有呕吐或腹痛腹泻伴有呕吐或腹痛剧剧烈者，可予阿托品烈者，可予阿托品类药类药物物镇镇痛治痛治疗疗，但慎用或禁用阿片，但慎用或禁用阿片类类制制剂剂以免加重中毒或以免加重中毒或诱发诱发中中毒性巨毒性巨结肠结肠。另外恩密达、黄。另外恩密达、黄连连素素对细对细菌性腹泻具有一定菌性腹泻具有一定的作用。的作用。第二十八页，共三十一页。补充水和充水和电解解质 1.口服补液疗法：适用于急性腹泻轻、中度脱水的辅助治疗。2.静脉补液疗法：重症腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者推荐用乳酸林格氏液进行补液，继发酸中毒者静脉给予5

15、碳酸氢钠或11.2乳酸钠用量可根据血气分析结果先给予半量，视具体情况再决定，注意补钾、钙纠正电解质平衡。当脱水纠正、呕吐好转后即可改为口服补液。3.补锌 世界卫生组织建议，一发生腹泻就补锌，可以降低病程和严重程度。第二十九页，共三十一页。抗菌治抗菌治疗 1.耶耶尔尔森菌感染的森菌感染的轻轻症患者多症患者多为为自限性，不必自限性，不必应应用抗用抗菌菌药药物治物治疗疗。2.耶耶尔尔森菌感染的重症或并森菌感染的重症或并发败发败血症者可血症者可选选用氨基糖用氨基糖苷苷类类抗生素、抗生素、氯氯霉素、磺胺霉素、磺胺类类和氟和氟喹诺酮类药喹诺酮类药物。物。3.侵侵袭袭性、致病性或性、致病性或产肠产肠毒素性大

16、毒素性大肠肠杆菌引起的故些一般杆菌引起的故些一般选选用磺胺用磺胺类类或氟或氟喹诺酮类药喹诺酮类药物口服，物口服，疗疗程程为为35天。天。4.艰难艰难梭菌相关性腹泻梭菌相关性腹泻轻轻症患者假症患者假设设停用抗菌停用抗菌药药后腹泻持后腹泻持续续48小小时时或或72小小时时以上，以上，应应考考虑选虑选用抗菌用抗菌药药。95以上的以上的艰难艰难梭菌梭菌对对甲硝甲硝唑唑和万古霉素敏感。和万古霉素敏感。5.AIDS相关性腹泻治相关性腹泻治疗应该疗应该及及时时早期足量早期足量应应用抗菌用抗菌药药物，物，如如头孢头孢菌素及菌素及喹诺酮类药喹诺酮类药物。物。对较对较重病情的腹泻患者可重病情的腹泻患者可联联合用合用药药或根据或根据药药敏敏实验选实验选用敏感抗菌用敏感抗菌药药物治物治疗疗。第三十页，共三十一页。内容总结什么是腹泻。七、诊断与鉴别诊断。多急性起病，少数起病较缓慢。严重者可导致死亡，死亡率达。6).除采用双流与血液琼脂培养基外，应根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件。免疫学检查：主要用于粪便中细菌和毒素，血清中特异性抗原抗体的检测。4.艰难梭菌相关性腹泻轻症患者假设停用抗菌药后腹泻持续48小时或72小时以上，应考虑选用抗菌药。对较重病情的腹泻患者可联合用药或根据药敏实验选用敏感抗菌药物治疗第三十一页，共三十一页。