儿科液体疗法2016.pptx

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1、液体疗法液体疗法第一页，共三十六页。思考题小儿体液平衡有什么特点？什么是液体的张力?液体张力与电解质浓度的关系是什么？等张液体的标准是什么？为什么儿科补液需要配制？如何计算混合液体的张力？如何配制不同张力的混合液体？腹泻病的液体疗法？第二页，共三十六页。小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%)a 年龄 总量 血浆 间质液间质液 细胞内液足月儿 78 6 37 351岁岁 70 5 25 402-14岁岁 65 5 20 40成人 60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 第三页，共三十六页。水需

2、要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-水中毒低钠血症 摄入缺乏或失水过多-高渗脱水、代谢物潴留水代谢特点水代谢特点第四页，共三十六页。渗透压概念概念概念 指溶液中溶质的多少包括电解质和非电解质指溶液中溶质的多少包括电解质和非电解质，用毫渗分子作单位，用毫渗分子作单位mmol/L、mOsm/L 即渗透压即渗透压 张力张力正常值正常值 280320mmol/L称等渗液或等张液称等渗液或等张液 腹泻时腹泻时 如水如水=钠钠 那么那么280320 为等渗为等渗 水水 钠钠 钠钠 280 高渗高渗第五

3、页，共三十六页。渗透压的意义渗透压的意义 代表溶液吸引水分的能力代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移水分由低向高移 动动 例例1 发病机制发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻 例例2 脱水性质脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水 高高渗性脱水渗性脱水 细胞外压细胞外压 细胞内压细胞内压 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 减少减少 水肿水肿 相对相对增多增多 减少减少 休克休克 抑制，不口渴抑制，不口渴 少休克少休克 兴奋，口渴兴奋，口渴 第六页，共三十六页。儿科常用的几种混合液配制儿科常用的几种混合液配制100ml一一混合液混合液第七页，共三十六页。常用溶液简单配制常

4、用溶液简单配制(100ml)二二溶液溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力张力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1维持液 100 2 2:1等张液 24 67 9 1含钾维持液 100 2 10%kCl1.5 1/3第八页，共三十六页。常用溶液简单配制常用溶液简单配制(500ml)溶液溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力张力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 20 35 2/34:1维持液 500 10 1/4第九页，

5、共三十六页。配制说明v方法一能批量配制，适用于儿童专科医院v 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配v为配制简便，参加的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入v0.9%NaCl 和1.4%NaHCO3 所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供给1.4%NaHCO3，必须转换成5 NaHCO3进行配制v葡萄糖不计算张力v有人称3:2:1液为 2:3:1 液，3:4:2液 为 4:3:2液v 第十页，共三十六页。3:2:1液配制举例配制100ml,需0.9%NaCl 33ml 10 NaCl 3ml配制100ml,需1.4%NaHCO3 17ml 5NaHCO3 5ml 计算分式：

6、0.9 x 33=10 x X X=3ml 1.4 x 17=5 x X X=5ml3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、5NaHCO3 5ml 葡萄糖不算张力第十一页，共三十六页。练习配制2:1等张液100mlv1.先算出每份溶液的含量：100ml 2：1等张液，每份含量1003=33 ml,故需 0.9%NaCl 67ml、1.4%NaHCO3 33ml v 2.求出5NaHCO3的量：5NaHCO3用量=1.4x33 5=9ml，v3.求出所需的5-10GS量=33-9=24 ml 用于稀释5NaHCO3为1.4%NaHCO3 v4.因此2：1等张液100ml

7、配制方法：0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml第十二页，共三十六页。液体疗法目的和应用液体疗法目的和应用 预防和纠正脱水预防和纠正脱水目的目的 纠正电解质纠正电解质.酸碱失衡酸碱失衡 维持正常的生理代谢维持正常的生理代谢应用应用 内科疾病内科疾病-如如 腹泻腹泻 外科疾病外科疾病-如术后如术后第十三页，共三十六页。第十四页，共三十六页。第十五页，共三十六页。腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法 中度以上脱水中度以上脱水适应症适应症 吐泻明显吐泻明显 腹胀明显腹胀明显途径途径 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液第十六页，共三十六页。1静脉补液静脉补液原那么原

8、那么 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 第十七页，共三十六页。a.第一天补液的方法第一天补液的方法 补液总量补液总量 补多少补多少 需计算需计算 补液成分补液成分 补什么补什么 补液速度补液速度 怎么补怎么补 同时给予纠酸同时给予纠酸.补钾补钾.钙钙.镁等镁等 第十八页，共三十六页。第一步：定液量第一步：定液量 轻度50ml/kg 累积损失量 中度 50-100ml/kg 重度100-120ml/kg 补液总量包括 生理需要量 60-80ml/kg 继续丧失量 10-40ml/kg 轻度 90120ml/kg计算补液总量 中度 120150ml/kg 重度

9、 150180ml/kg根据脱水程度来决定第十九页，共三十六页。第二步：定成分第二步：定成分 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张累积损失量累积损失量 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 1/3张张 根据脱水性质来决定根据脱水性质来决定生理需要量生理需要量 -1/5张张继续丧失量继续丧失量 -1/3张张第二十页，共三十六页。第三步：定速度第三步：定速度 扩容阶段扩容阶段 20ml/kg 300 (0.5 1小时小时)补液速度补液速度 补充累积损失补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时小时)维持补液阶段维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小时小时)第二十一页

10、，共三十六页。纠酸纠酸 正常正常AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容用等张液扩容用 5%NaHCO3加糖稀加糖稀释而成释而成查血气分析或急诊十项得到查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或或BE以计算补碱量以计算补碱量纠酸补碱量纠酸补碱量 计算计算(ml)5%NaHCO3=(22 HCO3)值值x 体重体重 5%NaHCO3=(-BE)X0.5X 体重体重 先用计算量的一半，再根据临床病症及血气等进先用计算量的一半，再根据临床病症及血气等进行行 调整调整 第二十二页，共三十六页。补钾补钾补

11、钾补钾 见尿补钾见尿补钾,6小时内有尿小时内有尿 按按10%KCl 2-3ml/kg/日日 液体含钾浓度液体含钾浓度 6-8小时小时,4-6天天(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正 细胞内缺K+，勿操之过急。(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(3).补K+过程中应勤查血清K+浓度及EKG。第二十三页，共三十六页。补钙补钙给予给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5-10ml/次次,用等量用等量的的10%葡萄糖液稀释缓慢静推葡萄糖液稀释缓慢静推.第二十四页，共三十六页。补镁补镁1.给予给予25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg/次次,肌注肌注2.出现低镁病症的出现低镁病

12、症的,可用可用25%硫酸镁硫酸镁 0.1-0.3 ml/kg/日日,稀释成稀释成2.5%浓度以下静滴浓度以下静滴3.不可静推不可静推 第二十五页，共三十六页。第一天补液方法第一天补液方法 同时纠酸，补钾.钙.镁第二十六页，共三十六页。b.第二天的补液方法第二天的补液方法 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg/日日 脱水纠正脱水纠正 继续丧失量继续丧失量 丢多少补多少丢多少补多少 脱水未纠正脱水未纠正 按第一天补液方法按第一天补液方法第二十七页，共三十六页。2口服补液口服补液适应症适应症 预防脱水预防脱水 轻轻.中度脱水中度脱水(无循环衰竭无循环衰竭)严重呕吐严重呕吐.明显腹胀明显腹胀禁忌

13、症禁忌症 休克休克.昏迷等并发症昏迷等并发症 新生儿新生儿 途径：口服途径：口服与静脉补液不同与静脉补液不同 成分：成分：ORS 速度：无扩容阶段速度：无扩容阶段第二十八页，共三十六页。口服补液方法口服补液方法 第二十九页，共三十六页。ORS配方配方新配方新配方(2/3张张)氯化钠氯化钠 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.5g 氯化钾氯化钾 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g 加水至加水至1000ml 无味，不易无味，不易变质变质米汤加盐溶液米汤加盐溶液 米汤米汤 500ml 细盐细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半平啤酒瓶盖半盖盖第三十页，共三十六页。?中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治

14、疗方案?1992年年3套治疗方案套治疗方案方案一 适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水方案二 适用于轻中度脱水患儿，ORS液方案三 适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量第三十一页，共三十六页。练习练习1患儿6个月，体重10kg,腹泻病。Na120 mmol/L,渗透压275，BE-15mmol/L ,血压60/45 mmHg,HR200次/分，重度低渗性脱水，代酸。请给予第一天正确补液。第三十二页，共三十六页。第1天补液补液总量补液总量150-180ml/kg,取取160ml/kg,即补即补1600ml，其中半量即，其中半量即800ml用于补充用于补充累积丧失含扩容用累积丧

15、失含扩容用200ml,另外半量另外半量800ml用于补充继续丧失量和生理需要用于补充继续丧失量和生理需要量量.液体成份：液体成份：3:4:2液液600ml，含扩容阶段用，含扩容阶段用2:1等张液等张液200ml,另外另外800ml用用1/4张张补液速度：扩容部份在半至补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在小时内输入，然后在8小时内补累积损失量小时内补累积损失量,以以8ml/kg.h也即也即80ml/h速度补给速度补给,后后15小时补充生理需要量和继续损失量小时补充生理需要量和继续损失量,按按5ml/kg.h,50ml/h速度补充速度补充.纠酸补碱纠酸补碱5%NaHCO3量量=15x10

16、x0.5=75ml,先用先用40ml左右左右,根据病情再根据病情再用用.见尿补钾见尿补钾,100 ml液体加液体加10%氯化钾氯化钾2-3 ml,4-6天天补钙补镁补钙补镁.第三十三页，共三十六页。预防措施预防措施加强宣传教育加强宣传教育提倡母乳喂养提倡母乳喂养培养卫生习惯培养卫生习惯参加体育锻炼参加体育锻炼注意气候变化注意气候变化及时消毒隔离及时消毒隔离 正确使用抗生素正确使用抗生素第三十四页，共三十六页。THANKS！第三十五页，共三十六页。内容总结液体疗法。3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、5NaHCO3 5ml 葡萄糖不算张力。用于稀释5NaHCO3为1.4%NaHCO3。同时给予纠酸.补钾.钙.镁等。PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3 代替2:1等张液扩容用 5%NaHCO3加糖稀释而成。同时纠酸，补钾.钙.镁第三十六页，共三十六页。